Intervention Klausurwiederholung
Nur die Inhalte,die ich mir schwer merken kann
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Lernkarten
Intention-to-treat Prinzip
- oft scheiden Personen im Lauf der Studie aus (Tod, Therapiewechsel)= allegiance effect
- >alle VP die die Studie beginnen werden in die Endauswertung aufgenommen
- soll Effekte von drop-outs minimieren
- sonst sehen Effekte evtl. besser aus (Überschätzung)
- Gegenteil ist per-protocoll-set
Wirkt jede Therpieform gleich?
nein!
es gibt trotzdem oft sehr ähnliche Ergebnisse:
- wenig differenzierte Methodik
- unspezifische Wirkfaktoren
- Allegiance Effekt (nicht alle Patienten beenden eine Therapie auch)
- Teststärkeproblem (viele Studien werden nicht publiziert, wenn Effekte sehr klein sind. Das kommt oft vor, wenn wenig VP erhoben wurden)>publication bias durch Metaanalysen zu überwachen
empirically supported treatments
nur interventionen, denen quantitative Studien zugrunde liegen (RCT)
Kriterium für den Grad an emprischer Fundierung einer Intervention
sehr strenges Konzept> heute eher evidence-based practice
Kritik von Praktikern: wenig am klinischen Alltag orientiert!
"unifying theory"
Wunschvorstellung einer Theorie, die für jeden Fall eine individuell perfekte Therapie vorschlägt
unrealistisch
cross-over design
Gruppen wechseln zwischen Kontroll (Placebo) und Interventionsbedingung
Vorteil: jeder bekommt eine Behandlung, keine Reihenfolgeeffekt
Designs von Wirksamkeitsstudien: mehrere aktive treatments werden gleichzeitig angewendet....
Indikationsbezogene Diagnostik
Indikationsorientierte Diagnostik
Prozessdiagnostik
Evaluative Diagnostik
Zentral:
- Multimodeale Datenebenen (biologische, affektive, behaviorale, soziale Komponenten)
- Multimethodale Diagnostik (verschiedene Datenquellen: Tests, Fragebögen, beobachtungen)
Bedeutung von DSM/ICD in der Diagnostik
Bindeglied zwischen Individuellem Leiden und Forschung
Nicht: alleiniges Diagnoseinstrument (bezieht nicht alle Ebenen von leiden, WW der Störung, Entwicklung, Funktion von Störungen mit ein!!!!!)
->Diagnostischer Prozess als Wechselspiel zwischen individueller Behandlung und Eisatz von DSM/ICD, vorhandenen Tests...
Ebenen der Eingangsdiagnostik:
- klassifikatorische Diagnose (Symptome, Erleben, Komorbidität, Schwere, Verlauf)> DIPS, SCID-CV
- Eigenschaftsdiagnostik (Neuropsychologie, Leistung, Persönlichkeit)>SCID.PD (strukturierte Interviews)
- körperliche Faktoren (mit anderen Medizinern...)
- Lebensbedingungen (SÖS, Stress, sozial, Biographie...)
- Funktionale Problemanalyse (Mikroebene von Verhaltensanalyse)
- Makroanalyse /vertikale Vh-analyse: (überdauernde Ziele, Verstärkungen in der Kindheit...)
evaluative Diagnostik: Methoden
- Goal Achievement Scale- GAS (Patient)> direkt /indirekt (Differenz zu vorher)
- Therapeuteneinschätzung durch den Patienten (THEBU-Therapeutenbeurteilung)
- 131-SCL-90-R >Selbsteinschätzung von verschiedenen Symptomen, z-Werte
Verhaltensanalyse ( Shaman): welche Theorien stecken dahinter?
Law of effect (Thorndike, Puzzlebox)
- Essen nur bei Sprechen
- Anreize beachten: ist der Anreiz attraktiv?
3-fach Kontingenz (Skinner)
- bei Bruder mehr Weinen
Modelllernen Bandura
- Aufmerksamkeit
- Gedächtnis
- mot. Reproduktion
- Motivation
Kontingenz
zeitlicher Abstand zwischen Reiz und Reaktion
Kontiguität
Vorhersagbarkeit des Zusammentreffens von Verhalten und Konsequenz
K-Variable im Sorck Modell mit Kontingenz
Lernpsychologische Maßnahmen der Verhaltenmodifikation
operante Methoden
Prompting
Verhalten wird durch (non-)verbale Hinweisreize gelenkt
Bekräftigung, Hinweis
Sättigung
Verhaltensabbau
wenn Vh oft verstärkt, wirken Verstärker oft weniger
Bestrafung zur Verhaltensverstärkung?
- direkte Bestrafung nicht nachhaltig
- indirekte Bestrafung (time-out, response cost: token entzogen) besser
- gleichzeitig erwünschte Alternativen Verstärken!
dynamisches Selbstregulationsmodell
Erweiterung des SORCK
- Rückkpplung zwischen S, R, C
- diskriminative und verhindernde S werden nicht unterschieden
- Ergänzung, aber kein Ersatz für die gängige Verhaltensformel
Sichtweisen auf die Rolle des DSM-5
- conformists: gutes Diagnosewerkzeug (Wissenschaftlich!)
- reformists: Wissenschaftlichkeit noch ausbaufähig
- humanists: nicht nur Wissenschaft, sondern der mensch im Vordergrund
- culturalists: enthält Information über gesellschaftl. Sicht von Leiden
- naturalists: lieber weniger Pharmaka, Diagnoseninflation
- conflictual: " aus Kapitalistischen Gründen der Reichen> Boycott (lieber ICD)
- constructivists: unwichtig für Klinik
- utilitarian: notwendiges Übel für Kassenfinanzierung
wissenschaftlich anerkannte Therapieverfahren
allgemeine Wirkfaktoren
- vertrauensvolle Beziehung
- weniger soziale Isolation
- Erklärungsprinzip
- Problemanalyse
- Hoffung
- Erfolgserlebnisse/korrektive Erfahrungen
- Ressourcenaktivierung
- Achtsamkeit
- Förderung emotionalen Erlebens, Katharsis
- Klärung und Einsicht
- kognitive umstrukturierung
- Selbstwert
Studie Tschacher - allgemeine Wirkfaktoren benennen
➢ Survey unter 68 Psychotherapeuten
➢ "besonders wichtig": Patientenengagement, affektive Erfahrung, therapeutische Allianz
➢ Aber unterrepräsentiert:
o „Embodiment“ (Verkörperlichung) von Psychotherapie (PMR, Biofeedback)
o Psychodynamische und systemische Techniken nicht adäquat repräsentiert
> es gibt keine einheitliche Taxonomie, Konzept noch zu ungenau (Individuelle Merkmale müssen mit einbezogen werden)
Diskordanz
Unvereinbarkeit zweier motivationaler Ziele (Konsistenztheorie)
blockieren sich/interferieren
>kein Ziel wird befriedigt
>psychisches System ist labilisiert
ACC als Konfliktmonitor
größter Risikofaktor für psychische Störungen
Bindung (wird familiär weitergegeben, nicht aber vererbt)
Analogstudie Rhesusaffen: Bidnungsdeprivation
- 2 gruppen (viel Nahrung>mutter viel da; teils wenig Kontakt wegen Nahrungssuche)
- AV: Erkundungsverhalten bei varying deprivation in unbekanntem setting weniger
- nach 3 J.: stärkere Reaktion auf NA, weniger auf Serotonin
- nach 4 J.: mehr CRH in Cerebrospinalflüssigkeit ~Stressanfäkkigkeit
Bindungsstile in der Psychatrie
- mehr unsichere bindung in klinischen Gruppen (40% übermäßig abhängig)
- gesunde Bevölkerung 60% sicherer Bindungsstil
- BPS: verstrickter Bidnungsstil 80%
- Schizophrenie: distanzierter bindungsstil >80%
Folgen von unerfülltem Bidnungsbedürnis
- neg. Affekt, Emotionsregulation
- wenig Kontrollempfinden (andere Bedürfnisse werden auch nicht befriedeigt)
- Teufelskreis
- mehr Vermeidung
Ist der Bindungsstil genetisch bedingt?
bei weniger 5-HT-Transporter weniger Serotoninfunktion
Diathese-Stress-Modell: bei optimalem Bidungsverhalten (Supermutter) wird gen. Ausstattung ausgeglichen
bei schwierigem Temperament ist Wslk. für unsichere Bindung höher (Mütter weniger feinfühlig)
Wie misst man den Bindungsstil?
AAI Adult Atachement Interview
Inkongruenz
wichtigste Form der Inkonsistenz!
messbar "inkongruenzniveau" (INK: Übereinstimmung Realität und Ziele) und beeinflussbar
Wahrnehmung und aktivierte Ziele stimmen nicht überein
aktiviert immer das Kontrollbedürfnis/ Kontrolle verringert die Inkongruenz
Gegenteil: Flow
Dissoziation
Form der Inkonsistenz
impliziter und expliziter Funktionsmodus stimmen nicht überein
Art der Verdrängung
bei Repressores habituell
Ist Inkongruenz immer schädlich?
positiv, solange kontrollierbar:
Motor psychischer Entwicklung
adrenerge Stimulation macht das Gehirn lernbereiter: neue Netzwerke
Bsp (Ogawa): Stressimpfung: Ratten 15min/Tag allein in eigenem Käfig>später weniger furchtsam
Wie führt Inkonsistenz (Diskordanz) zu psych. Symptomen
Interferenz 2er motivationaler Tendenzen kostet Energie
> psychisches System labil
> ein prozess setzt sich durch (z.b. Panikattake)
> reduziert die Inkosistenz> Verstärkung
>nächstes Mal erneut (=Eigendynamik)
Folgen unkontrollierbarer Inkongruenz
- Stress> glukokotikoide
- schädigen HC und Kortex> Löschung, Destabilisierung
- Verstärkung dysfunktionaler Vh
- v.a. Angst wird verstärkt
Folgen früher negativer Bindungs- und Kontrollerfahrungen auf den Selbstwert (Teufelskreis)
Vermeidungstendenz aktiviert
> selbstwerterhöhende Erfahrungen bleiben aus
>bei psych. Erkrankungen fehlt die typische positive Verzerrung> bei psychischen Störungen realistischer!
Selbstmitgefühl als protektiver Faktor, um die negativen Folgen abzupuffern
Implikationen für die Psychotherapie nach Grawes Kosistenzmodell
- Bindung
- Kontrolle
- Selbstwert
- Lust
- B: größter Risikofaktor, soziale Aspekte beachten (v.a. Depression als Haupttherapieziel)
- K: Ressourcenorientierung, Störung erklären>kontrollierbar; Selbstwirksamkeitserwartung, pos. Erlebnisse
- S: Ressourcen stärken, (übertriebene) Selbstwertstärkung: muss überschätzt werden
- L: Therapieraum positiv konnotieren, aber nicht zu viel, sonst leidet die Änderungsmotivation
Annäherung und Vermeidung
Dimensionen
Messung
Annäherung- Extraversion, positive Emotionen
Vermeidung~ Neurotizismus, neg. Emotionen
Auf 2 unabhängigen Dimensionen
FAMOS: Intensität Annäherung und Vermeidungszeile, Vermeidungsdominanz
Stabil, aber veränderbar
paradoxer Schluss der neurowissenschaftlichen Betrachtung? (Konsistenztheorie)
wichtigsten Ursachen psychischer Störungen liegen in der frühen Kindheit,
ABER: Blick in die Vergangenheit bringt nichts für die Veränderung ihrer Grundlagen
Veränderung durch reale Erfahrungen in der gegenwart, die neuronale Muster überschreiben
Zusammenhang Störung und inkongruenz
bidirektional
r=0.64
>in der Therapie Störung behandeln, aber auch Prozess betrachten (neue Erfahrungen machen, ressourcenorientiert)
