KCI 1

• Plasmaglukose > 13.9 mmol/L

• arterieller pH < 7,5

• Ketonkörper im Urin

• Sehr hohe Glukosewerte, z.B. Plasmaglukose > 22.2 mmol/L

• Plasmaosmolalität ≥ 315 mOsmol/kg

• Patient eingetrüb

Medikament Metformin wirkt auf Leber, Skelettmuskel,Fettzellen, Darm

weitere..
 

Negativer, dekadischer Logarithmus der Hydronium-Aktivität (Konz.)
pH = -log(a H+) = -log(H+)

pH im Blut vom Mensch 7.35-7.45

gibt an wie stark oder schwach eine Säure in wässriger Lösung ist (je kleiner, desto stärker die Säure)

Gemisch aus schwacher Säure und korrespondierenden Base
Konzept von Puffer: pH Sprung wird abgefedert

Hauptpuffer in unserem Körper

Azidose: Störung Säure-Base Gleichgewicht (pH <7.35)
Ursachen:
-Anfall von Ketonsäuren (Diabetes Mellitus, Hunger)
- Laktatbildung (Laktatazidose, Hypoxie bei Shock, respiratorische Insuffizienz, Anämie)
-Salicylsäure (Salicylat-Intoxikation)
-Ameisensäure (Methanol-Intoxikation)
-Erhöhte Chloridaufnahme (NH4Cl-Gabe, Uretero-Enterostomie (Austausch von Cl- mit HCO- im Darm)
-Akutes Nierenversagen/chronische Niereninsuffizienz (Bicarbonat-Resorption eingeschränkt)
-Angeborene und erworbene (medikamentös bedingt) Funktionsstörung der prox. & dist. Tubuli der Niere
-Hyperkaliämie (Kalium strömt im Austausch gegen H+ in die Zellen)

Alkalose: Störung Säure-Base Gleichgewicht (pH >7.35)
Ursachen:
- Chloridverluste (Erbrechen oder Magendrainage, Diuretika)
- Diuretika
-Mineralkortikoide (gesteigerte renale H+ und Kaliumsekretion)
-Primärer und sekundärer Hyperaldosteronismus sowie Cushing-Syndrom (K+serum↓, Cl-Serum ↓)
-Zufuhr alkalischer Substanzen (Natron, Antazida, Citrat (Blutkonserven), Laktat oder Milchalkalisyndrom)
-Kaliummangel
-Nach akuter Korrektur einer Hyperkapnie (e.g. nach Intubation kompensatorisch erhöhtes Bicarbonat und rasch sinkendes CO2)

Material: Arterielles heparin Vollblut (Kapillarblut) - von Herz weg daher nicht venöses Blut

gemessen wird:

• Partialdruck von Sauerstoff (pO2 )
• Partialdruck von Kohlendioxid (pCO2 ),
• pH • HCO3 -
• Elektrolyten (Na+ und K+ )
• Lactat
• Hämoglobin
• Hämatokrit

Arterielles Blut:

• Verwendung von Kunststoffspritzen mit innen aufgesprühtem Elektrolyt-balanciertem Heparin

• Die Spritze muss sofort nach der Entnahme entlüftet und verschlossen sein

Luftblasen falsch hohe oder falsch tiefe Resultate

• Ohne Kühlung, Messung <15min bis zur Analyse

• Mit Kühlung (0-4 °C) <30 min bis zur Analyse

Arterialisiertes Kapillarblut:

• Entnahme vom Ohrläppchen oder der Fingerbeere mittels heparinisierter Glaskapillare

• Unmittelbare Analyse notwendig

• Blasenfreie Entnahme (end-to-end)

• 1. pH-Wert

Referenzbereich 7.35-7.45: keine Störung oder Störung kompensiert

< 7.35: Azidose, >7.45: Alkalose

2. [HCO3] std. / base excess

Referenzbereich [HCO3] std. Erwachsener: männlich: 22.2-28.3 mmol/l, weiblich 21.2-27.0 mmol/l

↓ primär metab. Azidose oder komp. resp. Alkalose

↑ primär metab. Alkalose oder komp. resp. Azidose

3. pCO2

Referenzbereich Erwachsener: männlich: 4.66-6.38 kPa, weiblich 4.26-5.99 kPa

↓ primär resp. Alkalose oder komp. metab. Azidose

↑ primär resp. Azidose oder komp. metab. Alkalose

4. pO2

Referenzbereich 2-Tage bis 60 Jahre: 11.0-14.4 kPa

↓ Hinweis auf Sauerstoffmangel

↑ Hinweis auf maschinelle Beatmung

5. Serum-Anionenlücke

zur Beurteilung metabolischer Azidosen

= Na+- (Cl- + HCO3) (Normalwert: 8-16 mmol/l)

Ohne Wasser und Elektrolyte kein Leben
Mensch besteht zu 60% aus Wasser
Osmotischer Druck um Druck auszugleichen

Bei Wasserverlust muss wieder mehr Wasser aufgenommen werden

Einziges durch Steuerungsmechanismen reguliertes Kompartiment ist der Extrazellulärraum.

Osmoregulation erfolgt durch Ausscheiden/Retention von freiem Wasser.

Volumenregulation des Extrazellulärraums erfolgt durch Ausscheiden/Retention von Natrium.

Die Bedeutung von Calcium und Phosphat für den menschlichen Organismus

Aufbau des Knochens: Anorganische Bestandteile (ca. 45%) Calcium und Phosphat
Speicherfunktion (Calcium, Phosphat)

Phosphat ist zusammen zusammen mit Calcium zentrales Element der Knochenmatrix: Calcium Hydoxy Apatit. Ausserhalb des Knochens ist Phosphat wichtiger Energieträger (ATP: liefert Energie für diverse Stoffwechselvorgänge), pH Puffer.

Parameter:

• Calcium

• Phosphat

• Vitamin D

• Parathormon (PTH)

• Calcitonin

• P1NP (Prokollagen-1 N-terminales Propeptid)

• ß-CrossLaps (ß-CTx)

• Knochen-spezifische alkalische Phosphatase (Ostase)

Osteoporose ist eine Knochenerkrankung, die durch einen Verlust an Knochenmasse und eine Verschlechterung der Knochenqualität gekennzeichnet ist

Präanalytik - alle Vorgänge vor eigentlicher Analyse

Analytik

Postanalytik

• Indikationsstellung und Laboranforderung (Verlaufskontrolle in zu kurzen Abstände)
• Patientenidentifikation (Verwechslung, kein Ettikett)
• Blutentnahme (Falsches Röhrchen, Entnahme bei Infusion, zuwenig, lange Stauung, Faust, Hämolyse)
• Transport und Lagerung (Temperatur, lichtgeschützt, zu lange)
• Zentrifugation

Hämolyse

• Blut (Arteriell, Venös, Kapillar) (Serum, Plasma) -> unterschiedliche Zusätze
• Urin (Spontanurin, 1./2. Morgenurin, Sammelurin) -> unterschiedliche Zusätze
• Liquor
• Speichel
• Stuhl
• Punktat

Flüssiger Teil NACH Blutgerinnung (ohne Fibrinogen etc)

(30min bis vollständiger Gerinnung)

• Flüssigkeit mit Fibrinogen und allen Gerinnungsfaktoren
• Blutflüssigkeit nach Zentrifugation
• Blutgerinnung wurde chemisch verhindert

• EDTA (für Blutbild,Blutasusstrich, DNA/RNA Analytik)
• Natrium-Citrat (Gerinnungsanalytik, Blutsenkung)
• Heparin (Notfall)
• Fluorid (hemmt Glykolyse -> Glukosemessung)
• Gerinnungsakzelerator (beschleunigt Gerinnung)
• ohne Zusätze (Liquordiagnostik, klinische Chemie)

Nüchtern (daher optimal am Morgen)

Liegend/Sitzend (15min ruhen)

Eingeschränkte körperliche Aktivität

Nicht am Infusionsarm, aus Katheter, Narben, Ödeme

• Röhrchen ganz füllen
  • Alkoholbestimmung (Verdunstung)
  • Bicarbonat (Äquilibrierung mit CO₂)
• Röhrchen bis Füllmarkierung füllen
  • Gerinnungsuntersuchungen und Blutsenkungsreaktionen
  • korrektes Mischverhältnis mit Antikoagulanten ist erforderlich
• Erforderliches Volumen
  • KLinische Chemie Routinentest: ca. 5 mL (2.5 mL Serum/Plama)
  • Spezialanalysen wie Hormone, Tumormarker: 1-2 mL Blut pro Bestimmung

• Hände desinfizieren
• Stauung (handbreite oberhalb Punktionsstelle), max. 60sek, kein Pumpen!
• Punktionsstelle desinfizieren (trocknen lassen!!)
• Handschuhe benutzen
• Vene mit Schliff nach oben punktieren
• Stauung lösen bei beginnendem Blutfluss, Röhrchen füllen (Rheinefolge!!)
• Kanüle entfernen, Punktionsstelle abdrücken
• Probe mind. 3 mal invertieren

Ort: Finger, Ferse, Ohr

Zweck: Blutzucker-, Blutgasanalyse, bei Kleinkindern

Technik:
Punktion mit Einmallanzette/Punktionshilfe
erster Tropfen abwischen
Blut mit Kapillare abnehmen

• Spontanurin (ungeeignet für mikrobielle Untersuchung)
• 1. Morgenurin (Teststreifen, Sediment, klinisch-chemische und bakterielle Untersuchung)
• 2.Morgenurin (ersetz Sammelurin, Proteindiagnostik, Teststreifen)
• Sammelurin (24h Probe) (Zusätze: Salzsäure, Konservierungsmittel) (Klinisch-chemische Untersuchungen, keine bakterielle Untersuchung und Sediment)

• Reinigen des Urogenitaltraktes
• Gewinnung des Mittelstrahlurins
• Keine Uringewinnung während oder kurz nach der Menstruation

Aufbewahrung

• Urinsediment innerhalb von 2h nach Urinsammlung
• Aufbewahrung bei 4°C 
  • Calcium, Magnesium, Oxalat und Phosphat -> Urin ansäuren (pH 2)
  • Harnsäure -> Urin alkalisieren (pH > 8)

• nur mit HCl Zusatz
  • Ammonium
  • Calcium
  • HIES
  • Katecholamine
  • Magnesium
  • Metanephrine
  • Oxalat
  • Phosphat + Clearance
  • VMS und HVS
• Analysen, welche auch mit angesäuretem Urin durchgeführt werden können
  • Citrat
  • Cortisol
  • Glukose
  • Harnstoff
  • Kalium
  • Kreatinin + Clearance
  • Natrium
• ohne Zusatz
  • Albumin
  • Chlorid
  • Delta-Aminolävulinsäure
  • Harnsäure
  • Osmolalität
  • Pankreas-Amylase
  • pH
  • Porphobilinogen
  • Protein total
  • Spurenelemente und Blei (Spezialgefäss)
  • Thiocyanat

Punktion im Sitzen/Seitenlage mit angewinkelten Beinen

Punktion im Zwischenwirbelraum LWK 3/4 oder 4/5

mehrere Einzelproben von 2-10ml (max. 10ml)

Stehend bei 18-22°C, vor Sonnenlicht schützen

Vollblut nicht im Kühlschrank/Gefrierer

Transport innert 30min (max. 2-4h bei Blutkulturen)

Bei verzögertem Transport:
-Abbau Metaboliten Glukose sinkt, Laktat steigt, Ammoniak steigt
-Freisetzung von Kalium, AST, LDH, Mg
-Hämolyse oft nicht sichtbar
 

-1300-3000g bei 5-15min (Gel-Röhrchen NIE nachzetrifugieren)

- wenn zu kurz/ zu wenig: keine vollständige Trennung (Thrombozyten)

- wenn zu lange/ zu fest: Hämolyse (Zellen platzen)

in vivo (vom Patient selber)

methodenunabhängig

kurz oder langfristig

nicht beeinflussbar

in vitro (bei Probe)

verfälschen Messergebnisse

methodenabhängig

beeinflussbar