Nennen Sie drei pflegerische Massnahmen

1. Abklärung, Beratung und Koordination 2. Untersuchung und Behandlung (Behandlungspflege) 3. Grundpflege

Wer veroednet due Tariffe?

Art. 55 KVG Steigen die durchschnittlichen Kosten je versicherte Person und Jahr in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für ambulante oder stationäre Behandlung doppelt so stark an, wie die allgemeine Preis- und Lohnentwicklung, so kann die zuständige Behörde verordnen, dass die Tarife oder die Preise für sämtliche oder bestimmte Leistungen nicht erhöht werden dürfen, solange der relative Unterschied in der jährlichen Zuwachsrate mehr als 50 Prozent gemessen an der allgemeinen Preis- und Lohnentwicklung beträgt.

Kostenbeteiligung Nennen Sie die Reihenfolge bei der Leistungabrechnung der Kostenbetiligung

1. Spitalkostenbeitrag 2. Franchise 3. Selbstbehalt

card2brain.ch

Wie hoch ist der Spitalkostenbeitrag für Kinder und junge Erwachsene in Ausbildung

CHF 15.- pro Tag

CHF 0.- ( kein Betrag)

CHF 7.50 pro Tag

CHF 15.- pro Tag

CHF 0.- ( kein Betrag)

CHF 7.50 pro Tag

Kostenbeteiligung Kinder

Was ist der maximale Seblstbehalt bei mehreren Kinder die in einer Familie beim gleichen Versicherer versichert sind?

Sind mehrere Kinder einer Familie beim gleichen Versicherer versichert, so sind

für sie zusammen höchstens die Franchise und der Höchstbetrag des

Selbstbehaltes für eine erwachsene Person zu entrichten (= CHF 1’000.-).

Kostenbeteiligung Erwachsene

Der SPitalkostenbeitrag für Erw. beträgt CHF 15.- pro Tag - wann muss dieser nicht entrichtet werden?

Austrittstag

Mutterschaft

Urlaubstage

Austrittstag

Mutterschaft

Urlaubstage

Nach welchen Tarif müssen die Leistungen abgrechnet werden, damit diese aus dme KVG vergütet werden?

TARMED

Taggeldversicherung

Der neue Versicherer der freiwilligen Taggeldversicherung nach KVG darf beim Wechsel keine neuen Vorbehalte anbringen, …

… weil der Versicherte aus dem Tätigkeitsbereich des bisherigen Versicherers ausscheidet.

… weil der bisherige Versicherer die soziale Krankenversicherung nicht mehr durchführt.

… weil der bisherige Versicherer dies verlangt.

… weil die Aufnahme eines Arbeitsverhältnisses dies verlangt.

… weil der Versicherte aus dem Tätigkeitsbereich des bisherigen Versicherers ausscheidet.

… weil der bisherige Versicherer die soziale Krankenversicherung nicht mehr durchführt.

… weil der bisherige Versicherer dies verlangt.

… weil die Aufnahme eines Arbeitsverhältnisses dies verlangt.

Taggeldversicherung

Die Taggeldversicherung nach VVG…

… kann von der Versicherung abgelehnt werden

… kann Vorbehalte anbringen

… kennt ein Übertrittsrecht bei arbeitslosen Personen

… kennt keine Überentschädigungsberechnung.

… kann von der Versicherung abgelehnt werden

… kann Vorbehalte anbringen

… kennt ein Übertrittsrecht bei arbeitslosen Personen

… kennt keine Überentschädigungsberechnung.

Taggeldversicherung

Die freiwillige Taggeldversicherung nach KVG…

… erbringt Leistungen auch bei Mutterschaft.

… kann wahlweise nur für Mutterschaft abgeschlossen werden.

... erbringt Leistungen während mindestens 730 Tagen innerhalb von 900 Tagen.

… kann als Kollektivversicherung abgeschlossen werden.

… erbringt Leistungen auch bei Mutterschaft.

… kann wahlweise nur für Mutterschaft abgeschlossen werden.

... erbringt Leistungen während mindestens 730 Tagen innerhalb von 900 Tagen.

… kann als Kollektivversicherung abgeschlossen werden.

Taggeldversicherung

Die Kollektiv-Taggeldversicherung…

… muss dieselben Prämien haben, wie die Einzeltaggeldversicherung beim selben Krankenversicherer

… kann nach KVG oder VVG angeboten werden

... muss von jedem Krankenversicherer nach KVAG angeboten werden.

… sieht immer ein Übertrittsrecht beim Ausscheiden aus dem versicherten Personenkreis vor.

… muss dieselben Prämien haben, wie die Einzeltaggeldversicherung beim selben Krankenversicherer

… kann nach KVG oder VVG angeboten werden

... muss von jedem Krankenversicherer nach KVAG angeboten werden.

… sieht immer ein Übertrittsrecht beim Ausscheiden aus dem versicherten Personenkreis vor.

KVAG / KVAV Aktuelles

Das Bewilligungsgesuch für eine neue Krankenversicherung muss der Aufsichtsbehörde eingereicht werden

richtig

falsch

richtig

falsch

KVAG / KVAV Aktuelles

Die Versicherer müssen die soziale Krankenversicherung nach dem Bedarfsumlageverfahren finanzieren.

falsch

richtig

falsch

richtig

KVAG / KVAV Aktuelles

Die FINMA veröffentlicht die Liste der zugelassenen Krankenversicherer

falsch

richtig

falsch

richtig

KVAG / KVAV Aktuelles

Neu sind Krankenkassen nur noch juristische Personen des privaten Rechts.

richtig

falsch

richtig

falsch

KVAG / KVAV Aktuelles

Das KVAG trat per 1.1.2016 in Kraft

richtig

falsch

richtig

falsch

KVAG / KVAV Aktuelles

Lagen die Prämieneinnahmen eines Versicherers in einem Kanton in einem Jahr deutlich über den kumulierten Kosten in diesem Kanton, so kann der Versicherer im betreffenden Kanton im Folgejahr einen Prämienausgleich machen

falsch

richtig

falsch

richtig

KVAG / KVAV Aktuelles

Die Prämien werden immer nur für ein Kalenderjahr genehmigt

falsch

richtig

falsch

richtig

KVAG / KVAV Aktuelles

Mit dem neuen KVAG gibt es keine Rückversicherer mehr.

falsch

richtig

falsch

richtig

KVAG / KVAV Aktuelles

Ein Versicherer kann ausnahmsweise von der Pflicht, die soziale Krankenversicherung auch versicherungspflichtigen Personen anzubieten, die in einem EU-Staat, in Island oder in Norwegen wohnen, ganz oder teilweise befreit werden

richtig

falsch

richtig

falsch

KVAG / KVAV Aktuelles

Die Mindesthöhe der Reserve liegt ab 1.1.2016 bei 10 % für alle Krankenversicherer, unabhängig wie viele Versicherte sie haben

falsch

richtig

falsch

richtig

Sozialversicherungsabkommen

Seit wann sind die Bilateralen Abkommen zwischen der Schweiz und der EG/EFTA in Kraft?

1.6.2002

Sozialversicherungsabkommen

Welche 4 Grundprinzipien des Koordinationsrechts der Europäischen Gemeinschaft (EG) gibt es?

Nennen Sie diese, und erläutern Sie stichwortartig die jeweiligen Auswirkungen auf die Schweiz.

1. Gleichbehandlungsprinzip
Auswirkung: Tarifschutz

2. Beschäftigungsortprinzip
Auswirkung: CH kennt Wohnortprinzip = Änderung für alle, die nicht am selben Ort wohnen und arbeiten

3. Zusammenrechnungsprinzip
Auswirkung: Wenig Bedeutung in der Krankenversicherung, mehr in der Taggeldversicherung

4. Leistungsortprinzip
Auswirkung: Leistungsexport in Form der Leistungsaushilfe

Wie wird die " Gemeinssame Einrichtung KVG" finanziert?

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Durch die Beiträge der Versicherer und des Bundes

Welche Rechtsform hat die "Gemeinsame Einrichtung KVG" ?

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Stiftung

Die Höhe der ordentlichen Franchise für Erwachsene bestimmt..

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der Bundesrat

Die Kostenbeteiligung besteht aus..

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Franchise und Selbstbehalt

Was sind die Zielsetzungen der Krankenversicherung?

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• Zugang zu einer qualitativ hochstehenden Gesundheitsversorgung
• Personen in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen entlasten
• Kosteneindämmung im Gesundheitswesen fördern

Was ist mit dem Geltungsbereich des KVG gemeint?

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Gemäss Art. 1a KVG regelt das KVG die soziale Krankenversicherung; diese
umfasst die obligatorische Krankenpflegeversicherung und die freiwillige
Taggeldversicherung.

Das KVG basiert auf dem Grundgedanken der Solidarität.
Mit welchen Aspekten hat man diese Solidarität im Gesetz verankert?

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• Versicherungsobligatorium
• volle Freizügigkeit
• Prämienverbilligung
• geschlechtsunabhängige Prämien
• Prämien ungeachtet des Gesundheitszustandes
• Risikoausgleich

Wann unterstehe ich in der Schweiz der Versicherungspflicht gemäss KVG?

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KVG Art 3 Abs. 1

Jede Person mit Wohnsitz in der Schweiz muss sich innert drei Monaten nach der
Wohnsitznahme oder der Geburt in der Schweiz für Krankenpflege versichern
oder von ihrem gesetzlichen Vertreter beziehungsweise ihrer gesetzlichen
Vertreterin versichern lassen.

Wird die Einhaltung des Versicherungsobligatoriums kontrolliert?

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Welche Stelle sorgt im Kanton Bern für die Einhaltung der versicheurngspflicht?

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Direktion für Inneres und Justiz (DIJ)

-> Amt für Sozialversicherung /Abteilung Prämienverbildigung 6 Obligatorium

Die Gemeinde melden der zuständigen Stelle der DIJ die Geburt, den Zuzug und den Wegzug aller Personen, die auf ihrem Gebiet Wohnsitz oder längeren Aufenthalt genommen haben

Erklären Sie den Begriff "volle Freizügigkeit"

KVG Art 4. Abs. 19

Die versicheurngspflichtigen Personen können unter den VBersicherer frei wählen

Der Versicherer darf dem Versicherten den Beitritt auch nicht verwehren und muss
diesen aufnehmen; es darf also keine Risikoselektion betrieben werden. ( nur im KVG)

Nennen Sie drei "nicht" der Versicherungspflicht untersehende Personen

• aktive und pensionierte Bundesbedienstete, die der Militärversicherung
unterstehen

• Personen, die sich ausschliesslich zur Behandlung oder Kur in der Schweiz
aufhalten

• Personen, die aufgrund eines Sozialversicherungsabkommens (FZA oder
Länderabkommen) der Sozialversicherung eines anderen Staates unterstehen

Wie wird die Prämienverbilligung finanziert und an ann wird diese gewährt?

IPV wir durch Beitrage der öffentlichen Hand finanziert

Entscheidung: Die Kantone gewähren den Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen die Prämienverbiligung

Für untere und mittlere Einkommen verbilligt der Kanton die Prämien der Kinder um mindestens 80% und die der Jugendlichen um mindestens 50%

Nennen Sie die Rechtsform der Krankenversicherer

Rechtsformen; AG / Genossenschaft / Verein / Stiftung

Was ist die Aufgabe der Omudstelle ?

Die Ombudsstelle befasst sich mit praktisch allen Fragen und Problemen, die zwischen Versicherten und Krankenkassen auftreten können. Sie ist zuständig für die obligatorische Krankenversicherung sowie die von Krankenkassen angebotenen Zusatz- und Taggeldversicherungen.

Die Ombudsstelle Krankenversicherung ist eine privatrechtliche Stiftung und in dieser Eigenschaft neutral. Sie beurteilt Anfragen nach geltendem Recht und ist unabhängig.

Wie beurteilen Sie die Versicherungspflicht bei folgenden Personen?

a) Xavier, französischer Staatsangehöriger, kommt für 6 Monate nach Zürich,
um an der Universität ein Semester im internationalen Privatrecht zu
absolvieren.

Gemäss Art. 2 KVV kann er auf Gesuch hin von der Versicherungspflicht befreit
werden, da er sich nur vorübergehend in der Schweiz aufhält – er muss aber in
Frankreich über einen gleichwertigen Versicherungsschutz verfügen.

Wie beurteilen Sie die Versicherungspflicht bei folgenden Personen?

Thomas ist Berufsoffizier bei der Schweizer Armee und in Thun stationiert.

Gemäss Art. 2 KVV untersteht er nicht der Versicherungspflicht, da er als aktiver
Bundesbediensteter dem MVG unterstellt ist.

Max hat die letzten Jahre in den USA gelebt und erfolgreich ein Software-
Unternehmen aufgebaut, das er nun für 120 Millionen verkauft.

Er kommt zurück in die Schweiz und kauft in Zug ein Haus, das er sogleich
bezieht.

Nach 7 Monaten hat er plötzlich eine Nierenkolik und muss im Spital behandelt
werden; dort merkt man, dass er keinen Krankenversicherer hat.

Was sind die Konsequenzen für Max?

Es handelt sich um einen verspäteten Beitritt (Art. 5 Abs. 2 KVG), weshalb er
- wenn die Verspätung nicht entschuldbar ist - gemäss Art. 8 KVV einen
Prämienzuschlag zu bezahlen hat.

Der Prämienzuschlag beträgt max. 50% und wird während der doppelten Dauer
der Verspätung – vorliegend 8 Monaten – erhoben.