Heterotropie
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
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Flashcards
Wann ist der typische Schielbeginn eines normosensorischen Spätschielen?
idR. 2-4. Lebensjahr
Kreuze die richtigen Aussagen zum Normosensorischen Spätschielen an.
Was sind die Charakteristika des Normosensorischen Spätschielens?
-Plötzlicher Schielbeginn ohne erkennbare Ursache (ggf im Zusammenhang mit Infektionen)
- Normale Korrespondenz
- Schielbeginn idR. zw. 2.-4. Lebensjahr, (Schielbeginn und DB?)
- Abgrenzung zum Mikrostrabismus notwendig
- Amblyopie möglich
Wie unterscheiden sich die dekompensierte Esophorie und das normosensorische Spätschielen
Schielbeginn Alter
Normosensorisches zw. 2-4Jahren
Dekompensierte Esophorie später
Normosensorisches eher Suppresion
Was sind mögliche Gründe für ein erworbenes Innenschielen?
Hyperopie
Verband
Infekt
Idiopathisch
Was ist die Differentialdiagnose des Akuten Innenschielens bei Myopie?
Abduzensparese
Nenne die Äthiologie des akuten Innenschielens bei Myopie
Änderung der Muskelverlaufsrichtung durch Grösse des Bulbus
Nenne die typischen Charakteristika beim Akuten Innenschielen bei Myopie
Esotropie Ferne>Nähe
Geringe Abduktionseinschränkung beidseits
Doppelbilder
Nenne die Charakteristika des zirkadiane und zyklischen Innenschielen
Periodisch intermittierend
-häufig an jedem 2. Tag Esotropie
- Tritt typischerweise im Alter von 3-7 Jahren das erste Mal spontan auf.
- Wird ohne Therapie manifest
- DB möglich
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Was können Ursachen sein für ein Zirkadianes und zyklisches Innenschielen
- gestörter zirkadianer Rythmus
- Nach OP nach Netzhautablösung
- Nach Entzündlicher Pathologie der Orbita
- Nach Contusio Bulbi
Kreuze die richtigen Aussagen zum zirkadianen und zyklischen Innenschielen an.
Nenne die Synonyme für den Strabismus im Senium
- Involutiver Strabismus
- Sagging eye Syndrom
- Divergenzinsuffizienz
Nenne die Charakteristika des Strabismus im Senium
Esotropie
Fernwinkel > Nahwinkel
Fernblick kleine Esotropie mit DB
In der Nähe teilweise kompensiert
Fortgeschrittenes Alter
Elastizitätsverlust des Bindegewebes in der Orbita
DD: Abduzensparese
Wie ist die Sensorik beim Normosensorischen Spätschielen?
NRK
Nenne die Differentialdiagnosen des Normosensorischen Spätschielen
-Dekompensierte Esophorie
- Akkommodatives Schielen
- Dekompensierter Mikrostrabismus
- Sekundäre Esotropie
- Abduzensparese
Definition Mikrostrabismus
Kleinwinkliges monolaterales (Innen-) Schielen zwischen 0.5° und 5° mit obligat anomaler Netzhautkorrespondeenz
Beschreibe die Charakterisika des Mikrostrabismus
- fast immer unilateral
- Meist konvergent weniger als 5° (divergent oder vertikal auch möglich)
Winkel könnte im Grundegenommen fusioniert werden, wird aber durch ARK verhindert
- Amblyopie
- tritt familiär gehäuft auf
- Exzentrische Fixation/ zentrale Fixation
- ARK (HARK oder DARK)
- Anisohyperopie oder Astigmatismus des Schielauges
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Beschreibe die Theorien zur Ursache des Mikrostrabismus
Genaue Ursache unklar aber:
- Ausgeprägte Dominanz des Führungsauges und Unfähigkeit des geführten Auges dem anderen präzise zu Folgen. Dies führt zu einer ARK
- Ungleiches Wachstum von Netzhautmitte und peripherie mit einer minimalen Verschiebung des Netzhautzentrums .
- familiär gehäuft
Wann entsteht höchstwahrscheindlich ein Mikrostrabismus?
Im ersten oder auch in den ersten 2 Lebensjahren.
Nenne die Einteilung des Mikrostrabismus
Primärer Mikrostrabismus:
Mikro mit zentraler Fixation und HARK
Mikro mit exzentrischer Fixation und HARK
Mikro mit Identiät (Exzentrische Fixationsstelle= ALZ)
Konsekutiver Mikrostrabismus
Sekundärer Mikrostrabismus
Primärer dekompensierender und dekompensierter Mikrostrabismus
Bei primärem Mikrostrabismus mit zentraler Fixation und HARK
Beim primären Mikrostrabismus mit exzentrischer Fixation und HARK
Beim primären Mikrostrabismus mit Identität
Nenne die Differentialdiagnosen vom Primären Mikrostrabismus
- Amblyopie ex anisometropie
- Subnormales Binokularsehen
- Organisch bedingte Visusminderung
Nenne Ursachen für die Dekompensation beim Mikrostrabismus
- Unauskorrigierte Hyperopie
- Konvergenzexzess
- zusätzlich schlecht kompensierte latente Komponente
- Amblyopietherapie
Beim dekompensierenden/dekompensierten Mikrostrabismus
Nenne eine Ursache des sekundären Mikrostrabismus
Makulopathie (vertikaler Mikrostrabismus) selten
Erkläre den konsekutiven Mikrostrabismus und wie er entstehen kann.
Der konsekutive Mikrostrabismus kann sich aus einer anderen Schielform heraus entwickeln. z.B. bei phasenweise dekompensierender kleinwinkliger Esophorie.
oder
nach einer Schiel-OP z.B. bei FKSS können Patienten in einem kleinen Winkel eine HARK mit reduzierter Stereopsis entwickeln. (optimales funktionelles Ergebnis)
oder
spontan von Eso- zu Exo wechselnd
Erkläre den Begriff Subnormales Binokularsehen.
Verminderung der Stereopsis bei Orthotropie.
Nenne die Differentialdiagnosen beim dekompensierenden/dekompensierten Mikrostrabismus
-Dekompensierende/dekompensierte Heterophorie
-Normosensorisches Spätschielen
- Intermittierender Strabismus
- FKSS
- Vollakkommodativer Strabismus convergens
Beschreibe die Durchführung des 4^ Basis aussen Tests
- Der Patient fixiert ein kleines Sehzeichen
- Vorhalten von 4^ B.a. rechts dann links
- Genaus Beobachten allfälliger Fixationsbewegungen
Was wird mit dem 4^B.a. Test geprüft?
Man prüft ob ein Zentralskotom vorhanden ist oder nicht,
Man beobachtet das Fusionsvermögen und die Fusionsgeschwindigkeit.
Der 4^B.a. Test ist negativ?/positiv? wenn ein Zentralskotom vorliegt.
negativ
Der negative 4^B.a. Test sicher die Diagnose Mikrostrabismus
Von was ist das Testergebniss beim 4^B.a. Test abhängig.
- Grösse des Fixierobjekts
- Raumhelligkeit
- Aufmerksamkeit
- Skotomgrösse
Was können immer noch Differentialdiagnosen sein bei einem negativen 4^B.a. Test
Anisometropie
Amblyopie
Makulaschaden
Nenne die wichtigste Vorraussetzung damit der 4^B.a. Test durchgeführt werden kann.
Patient muss für kurze Zeit ruhig und konzentriert fixieren können
Beschreibe den Normalbefund beim 4^B.a. Test
Je nach dem ob das Prisma vor das dominierende Auge gehalten wird oder nicht können unterschiedliche Bewegungen gesehen werden:
Wenn Prisma vor dominantem Auge:
Bildverschiebung beim dominierenden Auge führt zu einer kleinen nasalen Korrekursakkade um das Bild von temporaler Netzhautstelle wieder auf die Fovea zu bringen. Durch das Heringsche Gesetz macht das Gegenauge eine Sakkade von Aussen nach innen. Um die Bilddisparität auszugleichen macht es dann eine Fusionsbewegung.
Wenn Prisma nicht vor dominantem Auge:
Beobachtet man nur eine Fusionsbewegung am Gegenauge
Wenn beide Augen gleichwertig dominant:
-Beidseits Sakkade und Fusionsbewegung auslösbar aber eher kleinere Bewegungen da Sakkade sich mit schnell einsetzender Fusionsbewegung überlagert.
Beschreibe den Befund beim 4^B.a. Test bei Mikrostrabismus
Wenn Prisma vor Führungsauge gehalten wird:
Auge unter Prisma macht eine nasale Korrektursakkade. Wegen Heringschen Gesetz macht das Gegenauge eine Bewegung in die gleiche Richtung (abduktion).
Abbildung am Fuhrungsauge dann wieder Foveolar. Am Schielauge keine Fusionsbewegung sichtbar, weil innerhalb des Zentalskotoms.
Wenn Prisma vor Schielauge gehalten wird:
Keine Sakkade oder Fusionsbewegung sichtbar, da das Prisma die Strahlen direkt ins Skotom abgelenkt wird.
Welche Fragen sind bei verdacht auf Mikrostrabismus in der Anamnese zu stellen?
- Fällt ein Schielen auf? (eigentlich nein)
- Kneifen oder Doppelbilder?
- Schielen in der Familie?
- Amblyopien in der Familie?
- Augenkrankheiten?
