Heterotropie

  - Der Patient schaut auf ein Licht.

 -  Cover vor das eine Auge halten und Auge von der Seite beobachten.

→ Will man beim streng monolateralen Schielen das schielende Auge auf eine DVD untersuchen, wird das nichtschielende Auge mit dem Cover verdeckt, während das sonst schielende Auge nun fixiert. 

- Mit dem anderen Auge fixiert der Patient nun weiterhin das Licht. 

- Dunkelrotglas vor freies Auge halten. Patient soll nun rotes Licht fixieren. Man beobachtet immer noch Auge hinter Cover.

➢ DVD: Auge hinter Cover senkt sich bei Vorgabe des Rotfilters vor das Gegenauge. Je stärker das Rotglas ist, desto mehr senkt sich das Auge unter der Abdeckung.

➢ Keine DVD: bleibt Augenstellung unter der Abdeckscheibe unverändert.

- Danach wird das Rotglas wieder entfernt und man beobachtet weiterhin das Auge hinter der Abdeckscheibe:

➢ DVD: Aufwärtsbewegung am Auge hinter der Abdeckscheibe. Bei nichtvorhandenem Lichtentzug am fixierenden Auge entfällt der Senkerimpuls.

➢ Keine DVD: keine Veränderung des Auges unter der Abdeckscheibe Man kann bei stark einseitiger Fixation die Verdunkelungsprobe nach Bielschowsky auch ohne Abdeckscheibe durchführen:

Das Phänomen lässt sich folgendermassen erklären:

- Durch den Lichtentzug will das Auge unter dem Rotglas nach oben abweichen. Da der Patient aber das rote Licht fixiert, bekommt das Auge Senkerimpulse. Entsprechend dem Hering'schen Gesetz überträgt sich dieser Impuls auch auf Auge hinter dem Cover und dieses senkt sich dann ab.

- Hält man das Rotglas vor das nicht fixierende Auge (z. B. links), so weicht dieses nach oben ab. Fordert man den Patienten auf, das rote Licht zu fixieren, muss das linke Auge eine Sakkade nach unten durchführen. Um das rote Licht weiterhin zu fixieren, muss das "ständige Bestreben des linken Auges nach oben" mit einer vermehrten Senkerinnervation ausgeglichen werden. Am rechten Auge beobachtet man zuerst eine Sakkade nach unten und dann eine langsame Abwärtsbewegung. 

- Schielwinkel mit alt. Prismencovertest ausgleichen.(Höhen- und ggf. Seitenabweichung), Abdeckscheibe vorerst vor dem nicht fixierenden Auge belassen.

- Dunkelrotglas vor das fixierende Auge geben.

- Patient wird aufgefordert das rote Licht zu fixieren, bei einer DVD des fixierenden Auges würde dann das Auge hinter der Abdeckscheibe unter dem Prisma nach unten abweichen.

- Abdeckscheibe wegnehmen. Falls die Fixation nicht gehalten werden kann: Abdeckscheibe in die Blicklinie des nicht fixierenden Auges halten.

- monolateraler Covertest = fixierendes Auge unter dem Dunkelrotglas wird abgedeckt, das andere Auge wird beobachtet. Bei einer DVD sieht man nun die Einstellbewegung von unten.

- Wenn das Auge von unten Einstellbewegungen gemacht hat, wird das Höhenprisma reduziert oder weggelassen, wobei das Dunkelrotglas vor dem fixierenden Auge belassen wird.

- Patient fixiert weiterhin das rote Licht

- monolateraler Abdecktest (siehe oben) wiederholen und beobachten, wenn Einstellbewegungen von unten sichtbar sind, dann Prismen weiter abschwächen.

- Wenn keine Einstellbewegungen mehr gemacht werden entspricht die Differenz zwischen dem ersten und zweiten Prisma der DVD des Auges unter dem Dunkelrotglas. Eine Messung ist grundsätzlich in PP oder im Seitblick möglich, bei grossen Schielwinkeln ist die Messung in den Seitblicken jedoch schwierig, hilft aber zur Differenzierung Sursoadduktion und DVD

Gemäss Mühlendick wird der Schielwinkel zweimal alternierend gemessen. Zuerst misst man ihn, indem man schnell covert, sodass ein Auge nicht allzu lange bedeckt ist, damit die DVD nicht gross zum Vorschein kommen kann. Danach misst man den Schielwinkel erneut mit langsamen covern. Das heisst der Cover bleibt länger auf dem Auge, sodass dem Auge möglichst viel Licht entzogen wird, damit die DVD zum Vorschein kommen kann. Die Differenz der Höhe ist dann die DVD.

V-Symptom

A-Symptom

Eine nasotemporale Asymmetrie des OKN ist bis max. zum 10.Lebensmonat physiologisch. Die subkortikalen Verbindungen sind noch nicht ausgereift.

Bei Störungen des Binokularsehens wie beim FKSS bleibt diese Asymmetrie bestehen. 

Die Folgebewegungen sind in Adduktion besser als in Abduktion

Ein rein akkommodatives Schielen liegt vor, wenn nach Ausgleich einer bisher nicht korrigierten Hyperopie das Schielen vollständig verschwindet und Orthotropie vorliegt.

unkorrigierte Hyperopie führt zu einem unscharfen Netzhautbild. 
durch Akkommodation wird die Bildschärfe wiederhergestellt. Kann die überschießende akkommodative Konvergenz durch fusionale Divergenz nicht ausgeglichen werden, manifestiert sich ein Innenschielen, das nicht selten zu Beginn intermittierend ist.

-Strab. conv. für Nah und Fern, evtl. intermittierend

- Mittlere Hyperopie (ca. zw.+ 1.50 und +4.50, höher auch möglich)

- MIt vollkorrigierter Hyperopie =Orthotropie mit NRK und Binokularfunktionen)

- Akkommodation wird beansprucht

- Meist zw. 2-3. Lbj. plötzliches Schielen

-Amblyopie möglich

- Schielen nach Fieberhaftem Infekt aufgetreten

- Suppression oder DB in der Abweichphase (DB selten)

Refraktionsbestimmung -> Skia mit Cyclo

Nahpunkt bestimmmen

Beurteilen der Pupille bei Nahfixation (Nahmiosis)

Anamnese: Schielen v.a. in der Nähe mehr aufallend?, Sachen weiter weg halten? nicht gerne Naharbeiten?

Nahschielwinkel mit Addition (+3.00) bestimmen um zu sagen  ob akk. abhängig oder nicht. 

Akkommodativer Konvergenzexzess:

Normoakkommodativer KE

Hypoakkommodativer KE

Nichtakkommodativer Konvergenzexzess

-Typisch ab dem 3. Lbj.

- Nahwinkel konvergenter als Fernwinkel um mind. 7° 

- Zusammenhang mit grippalem Effekt. 

. Intermittierendes Schielen bei Nahblick

- Innenschielen bei Nahblick

Latente Hyperopie: wird durch Grundtonus des Ziliarmuskels ausgeglichen erst in Zykloplegie manifest.

Manifeste Hyperopie: wird nicht durch Grundtonus ausgeglichen. 

fakultative Hyperopie: Genügend Akk vorhanden ohne Beanspruchung der Konvergenz

relative Hyperopie: Genügend Akk. vorhanden jedoch nur unter beanspruchung der Konvergenz. Es entsteht ein Strab. conv.

absolute Hyperopie: bleibt auch nach maximaler Beanspruchung der Akk. unkorrigiert

Totale Hyperopie: Summe der latenten und manifesten Hyperopie

Zentrale Fixation

- Strab. convergens oder auch mal Parallalelstand möglich v.a in die Ferne

- Schielwinkel in der Nähe grösser (wenn auf Objekt akkommodiert wird)

- Auf Licht kann Parallelstand bestehen

- Bei grösserem Nahwinkel zusätzlich mit +3.00 prüfen

Motilität frei 

Alphabet-Syptomatik möglich

Die Akkommodation ist mit richtiger Korrektur normal. 

Mit unterkorrigierter Hyperopie kann sie vermindert erscheinen.

Simultansehen: Bei Parallelstand, Bagolini positiv ohne EB in Abweichphase Suppression oder DB  Mit Vollkorrektur: F/N: positiv ohne EB.

Stereosehen: Mit Vollkorrektur nachweisbar. 

NRK, in der Abweichphase Suppression oder Diplopie

-Skiaskopie in Zykloplegie

- Organstatus

Dekompensierende Esophorie

Nach Ausgleich einer Fehlsichtigkeit bei Fernblick Paralellstand oder Kleinwinkliges Innenschielen und bei Nahblick grösserer Innenschielwinkel.

- spontan

- Nach Schädel-HIrn-Trauma

Jegliche Art der Unterbrechung des Binokularsehens: 

z.B. Augenverband

- (Dekompensation des Mikrostrabismus durch Okklussionstherapie)

- Asthenopie und Diplopie (regelmässig angegeben aber nicht immer)

- Bei Müdigkeit häufiger dekompensiert. 

- Wie lange besteht das Schielen? Ist es immer vorhanden oder zeitweise? Immer gleiches Auge?

- Hatte das Kind vor Schielbeginn einen Infekt?

- Hat das Kind kurz nach Schielbeginn die Augen öfters gekniffen? 

- Familienanamnese

Plötzlicher Schielbeginn ohne erkennbare Ursache ggf. im Zusammenhang mit Infektionen