Heterotropie
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
Pseudostrabismus, Konvergenzexzess, Strabismus divergens intermittens, Akkommodativer Strabismus, Mikrostrabismus usw
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Flashcards
Nenne eine DD des Typ Franceschettti/Burian bei Strabismus acutus
Abduzensparese
Bei plötzlich auftretendem Strabismus convergens immer ausschliessen!
Mittels Motilität Schielwinkel in Blickrichtungen und Sakkaden
Welche typische Fragen in der Anamnese werden bei Strabismus acutus klassischerweise gestellt?
-DB, Seit wann? Seit wann Schielen? plötzlich oder schleichend aufgetreten?
Konstant oder intermittierend?
-Blickrichutungsabhängig?
- Schielt immer das gleiche Auge? Nach innen/aussen?
- Visus?
- Besonderheit vor Auftreten der Beschwerden? Trauma, Okklussion, Krankheit?
- Allgemeinerkrankungen?, Kopfschmerz?
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Nenne die wichtigste DD des Strabismus im Senium und wie sie davon abgegrenzt werden kann.
-Abduzensparese
Ursache im Alter oft vaskulär
Wenn vaskuläre Ursache ausgeschlossen und keine neurologischen Symptome , dann am ehensten Involutiver Strabismus
- Verlauf beobachten:
eine vaskulär bedingte Abduzensparese wird weniger ausgeprägt im Verlauf wohin hingegen der Strab conv stabil bis ggf leicht progredient sein kann.
Nenne die Definition des Konsekutiven Strabismus
Wenn eine Schielform aus einer anderen hervorgeht. z.B Seine Richtung ändert.
Nenne die Äthiologie des konsekutiven Strab div und konsekutiven Strab conv.
Konsekutiver Strab div.
Aus einem Strabismus convergens entstehend. z.B. durch Schielop (zu stark dosierte OP oder Einschränkung) oder spontan.
Strab. conv war vorher diveregent
k. Strab div war vorher konvergenz
Nenne bei den Charakteristika den Unterschied zwischen dem konsekutiven divergenten Strabismus und konvergenten Strabismus.
Strabismus divergens:
Meist ARK
Häufig Suppression (DB oder Panoramasehen auch möglich)
Strab convergens:
Meist NRK (Selten ARK oder Mischform bis conv. ARK)
Häufig Diplopie (seltener Suppression)
Nenne wichtige Untersuchungen für den konsekutiven Strabismus (convergens+divergens)
- Anamnese (Fotoanamnese bei konsekutiv)
- Refraktion (in Cycloplegie)
- Organstatus
- Fixation
- Korrespondenz
- Binokularfunktionen unterr Prismen
- Motilität
Nenne die Definition des sekundären Strabismus
Strabsmus immer aufgrund pathologischer Ursache:
Erkläre was unter einer optimalen Therapie zu verstehen ist
Die bestmögliche Therapie bei möglichst geringem Aufwand mit grösstmöglicher Wirkung
Was sind die Voraussetzungen für eine optimale Therapie
-(exakte Diagnose)
- es sollte klar sein was therapiert werden soll
- Ziele klar sein
- Therapiekonzept sollte klar sein
- Andere Faktoren von denen eine erfolgreiche Therapie abhängig ist:
klinische Aspekte
Persönlichkeit +intelligenz der Kindes
Kooperation der Eltern und Kind
Allgemeiner Zustand des Kindes
Zusammenarbeit von Patient Eltern, Orthoptistin und Arzt
gute Beratung + Kommunikation
Nenne die zu therapierenden symptome bei einem strab div int. und die dazugehörigen therapiemöglichkeiten
- Ametropie: Vollkorrektur oder geringe Hyperopieunterkorrektur (akk. Konvergenz)
- Blendeempfindlichkeit: -> OP (bei Parallelstand keine Photophobie)
- Schielstellung: -> OP (Panoramasehen!)
- (Amblyopie): idR keine Amblyopie, Visus hat Vorrang
Nenne und erkläre die konservativen Therapiemöglichkeiten
.
Beschreibe die Verordnung von Prismen
.
wie ist der spontanverlauf beim stab div intermittens
Wenig valide Daten dazu.
Übergang in konstante Exotropie und Verschlechterung der Binokularfunktionen selten.
über Zeit sogar verkleinerung des Schielwinkels und bessere Binokularfunktionen.
Mit der zeit mehr Phorie als Tropie
Welches ist der optimale Zeitpunkt einer Schieloperation bei Strab div intermittens
Optimaler Zeitpunkt nicht geklärt
Je nach Patientenwunsch individuell
Wenn drohende Verschlechterung der Binokularfunktionen,
Mache Autoren empfehlen eine Operation unter dem 8. Lebensjahr -> besseres Ergebnis
Wenn Schielwinkel über 20° empfohlen (auch vor 6. lebensjahr)
erkläre den New castle Score
Der Newcastle Score ist eine zuverlässige klinisch sensible Methode zur Einstufung des Schweregrads von der intermittierenden Exotropie.
Er gibt Indikation zu einer Therapie
Die Veränderungen sind mit diesem Score im Laufe der Zeit gut messbar.
Nenne die Indikationen für eine Schieloperation beim Strab div int.
Verschlechterung der Binokularfunktionen
hoher Leidensdruck vom Patient
Nenne das Ziel einer Schieloperation beim Strab div int.
- Vermeidung einer Amblyopie (selten)
- Binokularfunktionen verbessen oder erhalten
- Reduktion des Schielwinkels
- Verbesserung des Erscheinungsbildes + Lebensqualität
Nenne das operative Verfahren beim Strabismus divergens intermittens Konvergenzexzesstyp
unter 20-25^ (10-15°) beide rectus lateralis Rücklagern
über 20-25^ kombinierte Divergenzoperation
Nenne das operative Verfahren beim Strab div int. Neutraltyp
Kombinierte Divergenzoperation
Rücklagerung M. rectus lateralis+ Faltung oder Resektion rectus medialis
oder
Beidseitige Rücklagerung des Lateralis
Nenne das operative Verfahren beim Strab div. Konvergenzinsuffizienztyp
Beidseitige Faltung des M.r. mediales
Welche präoperativen Verfahren werden beim Strabismus divergens intermittens durchgeführt
Diagnostische Okklusion nach Marlow zur Typendifferenzierung nach Burian und somit Wahl des operativen Verfahrens.
Prismenaufbau bei grossem Nah-/ Fernwinkelunterschied.
Für Ermittlung des Maximalschielwinkels umstritten.
In der Regel entspricht der Winkel der ersten Untersuchung dem maximalen Schielwinkels.
Erkläre die Durchführung einer diagnostischen Okklusion nach Marlow
Starke Dissoziation dadurch evtl grösserer Schielwinkel messbar.
Dauer zwischen einer Stunde bis zu 3 Tagen.
Durchgehende Okklusion eines Auges, es darf nie Binokular geschaut werden.
Studien zeigen keine relevante Schielwinkelvergrösserung bei Schielwinkel N=F
Bei Nah-Fern-Unterschied sinnvoll.
Nach Okklusion Messung der Schielwinkel, ohne binokulare Interaktion
Nenne die wichtigen Kriterien bei einem Marlow
Nie binokular schauen
Nicht am Strassenverkehr teilnehmen
Teil des Gesichtsfeld fehlt.
Tragen des Pflasters auch bei Nacht.
In der Regel wird nicht führendes Auge okkludiert
Beschreibe die Durchführung beim präoperative Prismenaufbau
Mehrere Termine und schrittweise erhöhen der Prismenfolie zur bestimmung des maximalen Schielwinkels.
Ca. 2-3 Wochen präoperativ oder 1-2 Stunden in der Praxis.
So erhöhen dass keine Doppelbilder entstehen (Bei strab div eher nicht)
Kreuze richtige Antworten zum Marlow bei Strab div intermittens an.
Erkläre die Therapiemöglichkeiten beim strabismus divergens intermittens
- Ametropieausgleich: Vollkorrektur (strittig)
- Amblyopietherapie: visus hat Vorang oft bessere kompensation mit steigendem Visus
- Orthoptische Übungen: v.a. beim Konvergenzinsufifzienztyp, jedoch keine grosse Wirkung, keine effizienzbasierten Studien
- Prismentherapie: Häufig nicht zielführend, In speziellen Situationen sinnvoll (kleiner Schielwinkel, Konvergenzschwäche)
- Hyperopie unterkorrektur, Minusgläser: in der hoffnung das durch akk. Kovergenz strabismus besser kompensiert jedoch auch besser kompensiert durch gutes deutliches Bild auf der Netzhaut.
- Botox: Ziel, Vorübergehende Schwächung des rectus lateralis einseitig oder beidseitig
- Bupivacain: lokalanästhethikum injektion in muskel
Nenne die postoperative Prognose bei einem Strabismus divergens intermittens und allenfalls postoperative Therapiemöglichkeiten
Hohe Rezidivrate 30%
Postoperative überkorrektur je nach dem mit Prismen oder Re-OP
DB im Seitblick
Erkäre die Therapiemöglichkeiten beim Strabismus convergens intermittens
Refraktionsausgleich
Schieloperation (Präop. Prismenaufbau, ggf, Marlos)
Prismenbrille keine Dauerlösung (da oft grosser Schielwinkel)
Kreuze richtige Antworten zum Panoramasehen an
Erläutere die Therapiemöglichkeiten beim vollakkommodativen Strabismus convergens
- Vollkorrektur nach Refraktionsbestimmung in Cycloplegie bzw. Atropin (Refra halbjährlich kontrollieren, oft nach erster Messung höhere Werte messbar, bei Parallelstand nicht unbedingt nötig)
- Regelmässige Kontrollen über merhere Jahre da es möglich ist im Verlauf ein Strab conv. zu entwickeln trotz Hyperopievollkorrektur -> Mischform
Erläutere die Therapieziele beim Vollakkommodativen Strabismus convergens
- Orthotropie mit normalem Binokularsehen und Stereopsis
(Wenn vorher subnormales Binokularsehen nach Vollkorrektur auch nur solches erreichbar.)
Therapie bei Mischform des akk. + nichtakk. Strab. conv.
- Vollkorrektur (C- oder A-Skia)
- Je nach Schielwinkel noch weitere Therapie indiziert (Prismen/ OP)
- Ggf. Amblyopietherapie
Nenne das Therapiekonzept des Nichtakkommodativen Konvergenzexzess
Schieloperation bei störendem Nahwinkel
Bds. Fadenoperation (Medialis Myopexie)
Abwarten: Bis nach der Pupertät, da der Konvergenzexzess sich verändern kann
Nenne das Therapiekonzept beim normoakkommodativem Konvergenzexzess
Brille und Nahaddition:
Schiel-OP möglich, eher abwarten da spontane besserung
Mit der Zeit Additionsabbau versuchen
Grosses Bifokal Nahteil 0-1mm unter Pupillenmitte
Therapiekonzept beim hypoakkommodativen Konvergenzexzess
Brille und Nahaddition: Nur mit Mehrstärkenbrille therapierbar! da Grund Hypoakkommodation
häufig zuerst Bifo, Nahteil kann kleiner sein als beim normoakkommodativen KE.
Gleitsicht möglich da Nahteil besser genutzt wird.
Nenne die Therapiemöglichkeiten beim FKSS
Konservativ: Refraktionsausgleich, Amblyopiebehandlung im Vordergrund<
Operativ: Schieloperation
Therapieziele beim FKSS
Verhinderung und Behandlung einer Amblyopie
Operative Geradestellung der Augen, äussere Schielwinkelreduktion
(Im besten Fall Wiederherstellung von grobem Binokularsehen)
Beseitigung eventueller KZH
Vergrösserung des beidäugigen Gesichtsfeldes bei grossen Schielwinkeln
Erläutere die Amblyopietherapie beim FKSS
-Oft keine Amblyopietherapie nötig wenn gute Alternanz und Kreuzfixation -> Häufige Kontrollen alle 3-6 Monate
- Alternanz kann mittels alternierender Okklusion von einer Stunde pro Tag gefördert werden. Möglicherweise so auch Abduktionsdefizit besser.
-Teilzeitokklusion bei einseitiger Führung oder Fixationspräferenz
Bei Nystagmus latens:
Nystagmus keine Kontraindikation, da er sich nach Verlängerter Okklusionszeit beruhigt. Längere Okklusionszeiten wählen. z.B. Anstelle von 2 Stunden tgl. ein Tag in der Woche
Alternativ: mit Sichtokklusiven oder Penalisation
Nenne die Vor- und Nachteile einer Früh und Spätoperation
Frühoperation:
+ Ganz frühe Operation erhöhte Chance auf Binokularsehen
+ Entwicklungsschub möglich (evtl durch grösseres Gesichtsfeld)
+ Asthetisch schöner, mehr akzeptanz im Umfeld
+ Weniger KZH -> Nackenverspannung
+ Verkleinerung des Winkels
- Erhöhtes Narkoserisiko bei Kleinkindern
- Postoperative Veränderungen des Schielwinkels bis zum 4.-5. Lebensjahr grosse Änderungen
- Schwierigere Amblyopietherapie bei kleinen Schielwinkel
- Obliquusstörungen entstehen oft erst zwischen dem 3. und 4. Lebensjahr
- Ungenaue Messung
Spätoperation
+genauere Messung/Schielwinkel besser messbar
+ Obliquusstörung können in OP miteinbezogen werden.
+ Okklusionstherapie steht im Vordergrund -> bessere Compliance
- Kind evtl mehr gehänselt
