Amblyopie
Amblyopie
Amblyopie
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Lernkarten
Nenne dieHäufigkeit und Bedeutung der Amblyopie für das Leben der jeweiligen Person
5-6%, Für ein Paar Berufe sind ein voller Visus und Stereofunktionen notwendig. Risiko für Unfälle höher. Höhere Anfälligkeit des guten Auges an einer Krankheit zu erkranken.(Höherer Stoffwechsel und mehr neuronale Aktivität da ein Auge
Definition von Amblyopie
Eine Schwachsichtigkeit eines oder beider Augen ohne organischen Fehler oder einem der nicht im Verhältnis zum Fehler steht.
Wann entsteht eine Amblyopie
Im Kleinkindalter
Wie entsteht eine Amblyopie
Die Netzhaut ist bei Geburt noch nicht ausgebildet.Der Visus beträgt ca. 0.02. Die kortikalen Verbindungen müssen noch reifen.Die Sehentwicklung geschieht jedoch nur wenn trainiert wird. Wird dies in irgendeiner Weise verhindert (Strabismus, Katarakt) entsteht eine Amblyopie
Nenne die Definition der sensiblen Phase
Zeit in welcher die kortikalen Verbindungen unter dem Einfluss von visuellen Informationen (Sinnesreizen) verändert werden können.
Wann ist die sensible Phase
Höchste sensitive Phase: 0-24M
Phase mit abnehmender Sensitivität 24M- 5.Jhr
Restsensitivität: bis ca. zum 17 Lebensjahr
Nenne die Risikofaktoren die eine Amblyopie begünstigen
Strabismus,
Frühgeburt,
Medientrübung,
Ptosis,
Ametropien,
Zerebralparesen,
genetische Erkrankungen
Nenne die 2 Entstehungsmechanismen einer Amblyopie
Deprivation
Suppression
Erkläre wie eine Deprivatonsamblyopie entsteht
Tritt auf wenn eine Situation dafür sorgt, dass nicht die nötigen Reize auf das Auge treffen oder die Reize nicht richtig verarbeitet werden.
Deprivationsursachen: Katarakt, Linsenluxation, Hornhautverletzungen (Ast. Irregulatis), kongenitales Glaukom (Hornhautödem), Lidhämangiom, Ptosis, persistierende Arteria hyaloidea, Refrafehler
Formdeprivation: Bildqualität ist stark eingeschränkt so dass Formen nicht mehr erkennt werden können.
Lichtdeprivation: Auge bekommt keine Lichtreize
Wann entsteht eine Suppressionsamblyopie? Welche Ursachen gibt es?
Tritt auf bei Ungleichen Seheindrücken sowie bei Schielen. Gestörtes Binokularsehen.
Suppressionsursachen: Strabismus, Aniseikonie (wenn keine Fusion mehr möglich)
Relative Amblyopie: Suppressionsamblopie zusätzlich zu organischem Schaden.
Nenne Ursachen einer Deprivationsamblyopie
Medientrübung,
Verletzung der optischen Achse
zu lange okklussion
Nystagmus
Refrafeher
Nenne Ursachen einer Suppressionsamblyopie
Aniseikonie
Strabismus
Beschreibe wie es zu einer Amblyopie bei einer Medientrübung oder bei Verlegung der optischen Achse kommen kann.
Behinderung der optischen Abbildung. Je nach Ausprägung einseitig, seitendifferent oder seiteingleiche Amblyopie
Ursachen: Lidtumoren, angeborene Ptosis, Hornhauttrübungen, Linsentrübungen ,Nachstar, angeborene Linsenluxation, persistierende Pupillarmembran
Wenn die Reizdeprivation nicht in den ersten Lebensmonaten behoben wird hat dies einen irreversiblen Nystagmus zur Folge.
Einseitige Deprivation -> Nystagmus vom Latenstyp od. Tropie
Einseitig schwere Deprivation -> einseitiger vertikaler Pendelnystagmus am amblyopen Auge
Wie kommt es zu einer Okklussionsamblyopie (Iatrogene Amblyopie)
Amblyopie des guten Auges verursacht von der behandelden Person durch zum viel Abdecken. Auge wird innert kürzerster Zeit Amblyop. Wenn man hingegen Umokkludiert steigt die Sehschärfe wieder schnell an.
Erkläre die Nystagmusamblyopie
Ein Nystagmus kann unterschiedliche Auswirkungen auf die sensorische Entwicklung haben und zu bilateraler Amblyopie oder exzentrischer Fixation führen
Wie entsteht eine Refraktionsamblyopie
Amblyopie ausgelöst durch eine Fehlsichtigkeit. Amblyogen sind vor allem Hyperopie ab 4 dpt, Anisometropie ab 1 dpt und Astigmatismus > 1 dpt.
Myopie führt selten zu Amblyopie, da in der Nähe Formensehen möglich ist.
Welche 4 Verschiedenen Möglichkeiten bei Hyperopie gibt es?
1. Die Hyperopie kann ausakkommodiert werden, keine Amblyopie kein Schielen.
2. Die Hyperopie kann durch Akkommodation ausgeglichen werden, aber es kommt dadurch zu einem Schielen (akkommodativer Strabismus).
3. Die Hyperopie könnte durch Akkommodation ausgeglichen werden, aber es wird nicht getan, da ansonsten ein Schielen entsteht.
4. Die Hyperopie ist so ausgeprägt, dass die Akkommodation nicht ausreicht.
Nenne die Beeinflussenden Faktoren bei einer Refraktionsamblyopie
-Höhe des Brechungsfehlers
− Art des Brechungsfehlers (Hyperopie, Astigmatismus, Myopie)
− Zeitpunkt, wann der Brechungsfehler zum ersten Mal entdeckt worden ist
− Alter
Wie entsteht eine Aniseikonieamblyopie?
Hohe Anisometropien können gut mit Brille korrigiert werden. Diese werden meist gut toleriert. Die Brillenkorrektion einer einseitigen Aphakie führt jedoch zu einer Aniseikonie, so dass nicht mehr fusioniert werden kann und somit das Aphake Auge supprimiert wird. -> Amblyopie.
Wie entsteht eine Schielamblyopie?
Die Schielamblyopie entsteht aufgrund einseitiger Suppression.
Was passiert, wenn jemand zu schielen beginnt?
Beispiel: Strabismus convergens rechts. Um nun Diplopie und Konfusion zu vermeiden, bildet sich ein Skotom. Ein Fixierpunktskotom zur Vermeidung von Doppelbildern, ein Zentralskotom zur Vermeidung von Konfusion. Monolaterales Schielen führt zu ständiger Suppression des Schielauges, was in der sensitiven Phase zu einer Amblyopie führt. Bei einem alternierenden Schielen werden die foveolaren Skotome des jeweils fixierenden Auges aufgehoben und können sich nicht stabilisieren. Eine Amblyopie kann sich unter diesen Umständen nicht entwickeln. Die Amblyopie entsteht durch die zentrale Suppression.
Bei einer einseitigen Deprivation, z. B. bei einer einseitigen Aphakie, ist das Schielen eine Folgeerscheinung.
Wovon ist die stärke der Schielamblyopie abhängig?
− Fixationshäufigkeit (streng monolateral oder bis alternans)
− Fixationsort (zentral oder exzentrisch)
− Entstehungszeit des Schielens (je später sich eine einseitige Schielform entwickelt, desto weniger stark ist die Amblyopie)
Kreuze die richtige Antwort an
Was ist eine relative Amblyopie?
Mechanismus: Suppression
Eine zusätzliche Amblyopie, die sich auf eine Funktionsminderung organischer Ursache aufpfropft. Sie kommt häufig vor bei einseitigem organischem Schaden, der im frühen Kindesalter entsteht oder angeboren ist, wie z.B. bei Frühgeborenen-Retinopathien, Papillenanomalien oder leichte Optikusatrophien. Oft ist es nicht einfach zu unterscheiden, ob die Visusverminderung rein organisch oder auch funktionell ist. Es ist empfehlenswert deshalb eine Therapie ex juvantibus durchzuführen. D. h. man kann erst nach der Therapie die Diagnose ableiten. Wird ein Visusanstieg erreicht, existiert mit Sicherheit auch eine funktionelle Komponente. Es besteht in dem Falle nebst der organischen auch eine amblyopiebedingte Visusminderung. Merke: Es ist immer notwendig, bei einer Amblyopie eine (zusätzliche) organische Ursache für die Sehminderung auszuschliessen
Was ist eine Anisometropie Amblyopie
Definition: Seitendifferente Ametropie oder einseitige Ametropie. -> Anisometropie
Amblyopie bei Anisomyopie (bis Untersch. Von -6dpt keine Amblyopie) weniger stark ausgeprägt wie bei Anisohyperopie (Unterschied von 1dpt amblyopiegefährdet).
Bei Myopie kann eine Nah-Fern alternans entstehen, was eine Amblyopie verhindert. Myopie darf aber nicht zu gross sein, sonst in der Nähe auch kein scharfes Bild mehr, Aniseikonie, Myope Fundusveränderungen (Amotio) und Augenmuskelprobleme)
Anisometrope Amblyopie wird vergleichsweise eher spät entdeckt da keine äusserliche Auffälligkeiten sichtbar sind. (Schlechtes Auge wird supprimiert)
Die Fixation ist zentral (ausser bei Schielen)
Man findet Anisometropien mit und ohne Strabismus Hier stellt sich die Frage: Bestand zuerst das Schielen oder die Anisometropie? Man kann es so oder so erklären.
1. Variante: Aufgrund der Anisometropie bestand eine Ungleichheit der Bilder, so dass Fusion nicht mehr möglich war und ein Strabismus entstand. Anisometropie führte also zum Schielen.
2. Variante: Besteht zuerst ein Strabismus und nachher entwickelte sich eine Anisometropie.
Andererseits vermutet man, dass sich das hyperopere Auge nicht emmetropisieren konnte, weil es aufgrund des Strabismus nicht gebraucht wurde. Beide Varianten sind plausibel.
Reine Ansiometrope Amblyopie= trotz Aniseikonie die Fusion aufrechterhalten. Anisometropie macht unscharfes Netzhautbild vor allem in der Netzhautmitte, die periphere Fusion funktioniert aber noch.
Häufiger Anisometropie kombiniert mit Strabismus
Was ist eine idiopathische Amblopie?
Amblyopie mit keiner Ursache.
Kinder ohne Refraktionsfehler mit normalem Binokularsehen. Mit dem 4^ Basis aussen Test konnte ein kleines Zentralskotom gefunden werden. Die Therapie ist bei dieser Form sehr effektiv, eine Erhaltungstherapie ist notwendig.
Nenne die Funktionen der Foveola
-Schärfstes Sehen
- Hauptsehrichtung
- Nullpunkt der Optomotorik (Steuerungsmöglichkeit)
- Akkmmodationssteuerung
Bennene die Schweregradeinteilung bei der Amblyopie bei vollem Visus 1.0
Leichte A. = 0.8-0.63
mittelgradige A. = 0.5-0.32
hochgradige A. = 0.2-0.1
Wie viele Amblyopien haben zusätzlich auf Trennschwierigkeiten?
90%
Was ist Crowding?
Verstärkte wechselseitige Beeinflussung von Konturen -> Kontureninteraktion
es Resultieren Trennschwierigkeiten. Das heisst Sehzeichen die eng hintereinander stehen, werden weniger gut erkannt als Einzelsehzeichen.
Horizontal sind Trennschwierigkeiten weniger stark auseprägt wie vertikal.
Ab wann spricht man von Reihensehschärfe?
Wenn die Optotypen enger als 30' zusammen sind.
Wenn exzentrisch fixiert wird, ist die Fixation bei Strabismus covergens ....
Wenn exzentrisch fixiert wird, ist die Fixation bei Strabismus divergens ....
Wie nennt man eine Fixation nicht der Schielrichungsabweichung entspricht?
Paradoxe Fixation
Beschreibe die Fixation? Fundus welches Auges ist zu sehen?
zentral, OS
Beschreibe die Fixation
parafoveolär, nasal
Beschreibe die Fixation
Nasal am Wallreflex
Beschreibe die Fixation
nasal, parafoveal
Beschreibe die Fixation
Nasal, parapapillar
Beschreibe die Fixation
Oben nasal, am Gefässbogen
Welche motorischen Störungen können als Folge einer Störung der visuellen Reize in früher Kindheit auftreten?
Nystagmus vom Latenstyp
Unruhige/unstete Fixation
Folgebewegungen sind nicht so flüssig
verlängerte Sakkadenlatenz
Sakkadendysmetrien
naso-temporale Asymmetrie beim OKN
wenn die Netzhautmitte beidseits seit Geburt gestört ist, kommt es zu einem Nystagmus
Teilweise Besserung durch Amblyopietherapie möglich
