Blutgerinnung IDEM
Fragen/Karteien zum Thema Blutgerinnung für die IDEM-Prüfung
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Definition Hämostase
Als Hämostase bezeichnet man die Summe der physiologischen Prozesse, die den Stillstand einer Blutung herbeiführen. Beruht auf dem regulierten Zusammenspiel zwischen prokoagulatiorischen und antikoagulatorischen Mechanismen.
Primäre Hämostase
Unter primärer Hämostase versteht man das sofortige Abdichten der Verletzungsstelle des Gefässes. --> Zusammenspiel von Vasokonstriktion und Thrombozyten
sekundäre Hämostase
Unter sekundärer Hämostase versteht man die Bildung von Fibrin im Rahmen der plasmatischen Gerinnung. --> Gerinnungsfaktoren + Fibrinbildung
Zu was führ ein Überwiegen von antikoagulatorischen Mechanismen? Bzw. zu wenig prokoagulatorische Mechanismen?
Blutungsneigung
Was versteht man unter dem Begriff Fibrinolyse?
Fibringerinnsel können aufgelöst werden durch Plasmin.
Unterschiedliche Hämostasestörungen, welche zu Blutungen führen können
Vasopathien, Koagulopathien, Thrombozytenfunktionsstörungen, Thrombozytopathien / Thrombozytopenie, Hyperfibrinolyse
Was beinhaltet ein FFP?
Gerinnungsfaktoren und Plasma
Welche Risiken bei der FFP Verabreichung kennst du?
TRALI, Hypervolämie
Richtige Antworten ankreuzen: Pat. ist präoperativ antikoaguliert, muss aber trotzdem operiert werden.
Verschiedene Medikamente/Infusionslösungen, die die Thrombozytenaggregation hemmen
Medikamente: Voltaren, Olven, Aspirin, Plavix
Infusion: HES-Präparate
Wie kann unfraktioniertes Heparin (Liquemin) antagonisiert werden?
mit Protamin-Sulfat
Wie kann niedermolekulares Heparin antagonisiert werden?
kann mit Protamin nur unvollständig antagonisiert werden.
Wie kann Aspirin und Clopidogrel antagonisiert werden?
Thrombozytenkonzentrate
Wie kann eine leichte Überdosierung von Marcumar/Sintrom antagonisiert werden?
Konakion p.o. oder i.v.
Sie müssen eine massive Marcoumar-Überdosierung notfallmässig antagonisieren. Welche Möglichkeiten stehen zur Verfügung?
FFP und/oder Beriplex
Welche Gerinnungsfaktoren beinhaltet Beriplex?
Faktoren II, VII, X, IX
Welchen Faktor beinhaltet Haemate?
von Willebrand Faktor, Faktor VIII
Risiken von Bluttransfusionen (5 Antworten)
- Lagerungsschäden der Blutprodukte (Zusatzstoffe, Kalium)
- Fehltransfusionen (Verwechslung)
- Übertragung von Krankheitserregern (HIV, Hepatitis)
- Transfusionsreaktionen (Allergie, Fieber, Hämolyse, Trali)
- Hypervolämie (Volumenüberladung)
- Malignom-Progredienz
Was ist zusätzlich wichtig für die Blutgerinnung?
Calcium, Normothermie, Hämatokrit > 30%, pH >7.2
Hämatokrit
prozentualer Anteil der Blutzellen in Prozent in Relation zum gesamten Blutvolumen
Männer 43-49%
Frauen 37-45%
Thrombozyten (Lebenszeit und Bildung)
leben ca. 7-10 Tage
Bildung im Knochenmark
*Aspirin muss ca. 7-10Tage vor OP abgesetzt werden
Erythrozyten (Bildung, Lebenszeit)
leben ca. 120 Tage (deshalb wird das HbA1c in Erythrozyten bestimmt --> Aussage über längeren Zeitraum)
Bildung im roten Knochenmark
Thrombozytenaggregationshemmer
Namen, Antidot
COX-Hemmer -> Aspirin, NSAR
Plavix, Efient, Brilique
Ilomedin
Antidot: Thrombozytenkonzentrat, Desmopressin (vorgängig noch Tranexamsäure)
orale Antikoagulantien - Vitamin K-Antagonisten
Namen, Labor, Antidot
Marcoumar, Sintrom
Labor: Quick, INR
Antidot: Konakion, Faktorenkonzentrate,
direkte Faktor Xa-Hemmer
Namen, Labor, Antidot
Xarelto, Lixiana, Eliquis
Labor: FXa-Aktivität
Antidot: Ondexxya, Lixiana hat keinen Antidot
unfraktionierte Heparine
Namen, Labor, Antidot
Liquemin
Labor: Thrombinzeit, aPTT, Anti-Xa-Aktivität
Antidot: Protamin
niedermolekulare Heparine
Namen, Labor, Antidot
Fxa-Hemmung
ältere: Clexane, Fragmin, Fraxiparine
neuer: Arixtra, Orgaran
Labor: Anti-Xa-Aktivität
Antidot: ältere: Protamin
neuere: kein Antidot --> Kompression
direkte Thrombinhemmer
Name, Labor, Antidot
Pradaxa
Labor: Thrombinzeit, aPTT
Antidot: keines
Quick/INR
INR = international normalized ratio
Thromboplastinzeit, Prothrombinzeit, INR
Zeitdauer, die eine Blutprobe braucht, um in Gegenwart von optimalen Calicium-Ionen-Konzentrationen sowie Gewebethromboplastin zu gerinnen
Im Citrat-Röhrchen werden Calcium, 37°C und Tissue Faktor hinzugegeben --> Gerinnungsaktivierung
Norm: Quick 70-100%, INR 1
(Quick von 50% entspricht halbsovielen Gerinnungsfaktoren)
(a) PTT
(aktivierte) partielle Thromboplastinzeit
Messung der Zeit, bis zur Gerinnungsaktivierung
sensitiv für Thrombininhibition durch Liquemin
Norm: 20-38s.
Thrombinzeit (PTZ)
kontrolliert die Thrombin-induzierte Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin
- Thrombinzeit 1: für prophylaktische Heparinisierung
- Thrombinzeit 2: therapeutische Heparinisierung
*es werden unterschiedliche Mengen an Thrombin als Zusatz gegeben
ROTEM
Rotations-Thrombo-Elasto-Metrie
Messung der Gerinnungsfestigkeit im zeitlichen Verlauf
hilft bei Gerinnungsstörungen DD zu finden
-> Rotationsbelastometrie
