Master - klinisches Examen

Neurologisch:

• Distraktion: positiv wenn Symptome weniger werden (auch kapsulo-ligamentär)
• Kompression: positiv bei Radikulopathie
• ROM HWS eingeschränkt
• Spurling: positiv bei verstärkter Radikulopathie durch Verkleinerung des intervertebralen Foramen (SN, Ext + Kompression)
• Plexus brachialis / ULTT / Erb T.: positiv bei Sz
• L'hermitte / Slump: Flexion Kopf, Kernig/SLR, positiv bei Ausstrahlungsschmerz Arm/Bein
• Swallowing: positiv wenn nicht schlucken können (N. vagus betroffen, Tumor, Osteophytose)
• Sensibilität: Dermatome
• Motorik:
  • Reflex C5 = Biceps
  • Reflex C6 = Brachioradialis
  • Reflex C7 = Triceps
  • Reflex C8= Fingerreflex
  • Kraft C5 = Deltoideus
  • Kraft C6 = Biceps
  • Kraft C7 = Triceps
  • Kraft C8 = Abductor pollicis und digiti minimi
  • Kraft Th1 = Mm. Interossei palmeres (ADD)

Arthrogen

• Perkussion: positiv bei Sz (auch Metastase)
• Vibration: positiv bei Sz

Vaskulär

• VBI (vertebrobasilar Insufficiency): Kopf in Ext/Rot, positiv bei Nystagmus, Übelkeit/Erbrechen, Diplopie, Sehprobleme, Dyskinesie -> eher anamnestische (schlechte Sensibilität)
• TOS Tests
  • Roos Test: Arm in 90° ABD und schneller Faustschluss --> + bei einschlafen
  • Adson: Kopf homolateral Rotation, Einatmen -> Scalenipforte
  • Wright: Arm 90° und nach Extension -> Pectoralis minor Pforte
  • Eden: Arm in Extension -> Costoclaviculäre Pforte

neurologisch

• Kompression: positiv bei Ausstrahlung
• Distraktion: positiv bei weniger Ausstrahlung (kann auch kapsulo-ligamentär sein)
• SLR, Bragard, Kernig: positiv bei Ausstrahlung (L5/S1)
• Slump: positiv bei Ausstrahlung (L5/S1)
• Reverse SLR / Leri: positiv bei Cruralgie (L2-L4)
• Doorbell: positiv bei Ausstrahlung
• Vasalva: positiv bei Schmerzen und sekundär Ausstrahlung
• Sensibilität: Dermatome
• Motorik:
  • Reflexe L3/4: Patella
  • Reflexe S1/S2: Achillessehne
  • Babinky: Pyramidalbahnen
  • Kraft: L1: Psoas
  • Kraft L2: Adduktoren
  • Kraft L3: Rectus femoris
  • Kraft L4: Tibialis anterior
  • Kraft L5: Extensor Hallucis longus
  • Kraft S1: Gastrognemius, Soleus

Arthrogen

• Perkussion: positiv bei Sz (auch Metastasen)
• Vibration: positiv bei Sz
• Schober Test: degenerative oder entzündliche Pathologie (Scheuermann oder Bechterew)
• Spring Test: Test Facettengelenke, Test Lig. longitudinale (Wirbelfraktur, Spondylolisthesis, SD)
• Kemp Test: Ext, Rot/SN des Rückens (Facettensyndrom)

Arthrogen:

• Perkussion: positiv bei Schmerzen
• Vibration: positiv bei Schmerzen
• Sternumskompression: positiv bei Sz (Tietze Syndrom = costosternale Chondropathie)
• Rippenkompresson : positiv bei Sz (Fissur/Fraktur)

neurologisch:

• Kompression: positiv bei Ausstrahlung und Schmerzen
• Distraktion: positiv bei Verminderung der Symptome
• Red Reflex: positiv bei schneller Verblassung
• Federungstest: positiv bei Schmerzen
• Rosettentest: positiv bei Ausstrahlung

Vaskulär

• TOS Tests: positiv wenn Puls verringert

Krankheitsspezifisch:

• Brustumfang: positiv bei vermindertem Thoraxverbreiterung
• Schepelmann: SN Oberkörper, positiv bei Sz (homolateral = intercostale Neuralgie, kontralateral = myofasziale Pathologie)
• Adams Zeichen: Flexion Oberkörper (Skoliose)
  • Korrektur = funktionell
  • gleichbleibend = strukturell
• Ott Test: Test thorakale Rigidität (Scheuermann, Bechterew)

arthrogen:

• Hueter Dreieck: positiv wenn Epicondylus und Olecranon nicht horizontal bei gestrecktem Ellbogen
• Perkussion, Vibration, Kompression: positiv bei Schmerzen

kapsulo-ligamentär

• Traktion humero-ulnar: positiv bei Schmerzen (Ligament)
• Traktion humero-radial: positiv wenn weniger Schmerzen (Kapsel)
• Valgus-(mediale)/Varus-(laterale)stress: Lig. collaterale
• Milking manoever: in Flex, 70° Ellbogenflex, ARmax, Pat hält Arm, an Daumen des Pat nach aussen ziehen, + bei Insabilität und Sz (mediale Instabilität)
• Posterolateral pivot shift test: Arm Überkopf, Supination/Ex in Flex, + bei Sz und Sulcus (posterolaterale Instabilität)
• Arm bar test: (posteromediales impingement syndrom)

Epicondylitis lateralis/medialis

• Palpation: positiv bei Sz
• Kraft: positiv bei Kraftverlust und Sz
• Dehnung: positiv bei Sz
• Maudsley test: Arm in Pronation, Extension Mittelfinger, + bei Sz (Epicond. lat)
• Cozen test: Ext HG gegen Widerstand, + bei Sz (Epicondylitis lat)
• HG Flex gegen Widerstand (Epicondlylitis med)

neurologisch (Entrapments):

• ulnaris:positiv bei Sz und Verhärtung
• medianus: positiv bei Sz und Verhärtung
• radialis: positiv bei Sz und Verhärtung

Muskulär

• Triceps Squeeze Test: Tricpes und Bizeps zusammendrücken, + bei Sz
• Hook-Test: Bicepsruptur

arthrogen

• Kompression: positiv bei Sz
• Test Art. radioulnaris distalis
• Grind Test: axiale Kompression Daumen (Rhizarthrose)
• Reagan/Shuck-Test: Lunatum und Triquetrum nach dorsal drücken(Subluxation Lunatum und Triquetrum)
• Capitatum apprehension test: Capitatum von palmar nach dorsal drücken, + bei Sz, Klick

kapsulo-ligamentär:

• Traktion: positiv bei Entspannung/Sz
• Watson test/Scaphoid shift test: Radius und Scaphoid fixieren, von UlnarABD/Ext in RadialABD/Flex führen, + bei Klick und Sz dorsal (Lig. Scapholunatum)

• Test Triangular Fibrocartilage Complex: HG fixieren und UlnarABD provozieren, + bei Sz, Klick, Krepitation

Karpaltunnel

• Tinnel Zeichen: positiv bei Sz
• Phalen Test: positiv bei Ausstrahlung
• Gebets Test: positiv bei Ausstrahlung

Guyon Loge

• Tinnel Zeichen: positiv bei Sz

vaskulär

• Allen Test: radial und ulnar Arterien schliessen und Faustschluss, positiv wenn die Hand blass bleibt

muskulär

• Finkelstein Test: Ulnarabduktion HG und Daumen in Faust, positiv bei Sz, knistern (Tendinitis de Quervain, Abductor longus, Extensor brevis pollicis)

Coxarthrose

• Active straight leg rise: aktiv Bein anheben (Hüfte vs. lumbale Problematik)
  • dann Ling Test: Ext gegen Widerstand (wenn Sz verringert = Sz Ursprung in Hüfte, nicht in LWS/ISG)
• Thomas Test: kontralaterales Bein in Flexion (Verkürzung iliopsoas), positiv bei Flexum Hüfte homolateral
• FABER: positiv bei Sz und Limitation ROM (DD in Hüfte, ISG, Psoas)
• Kompression: positiv bei Sz
• Scour Test: Kompression in 90° Flexion und ABD oder ADD bringen und IR/AR machen (Coxarthrose, vaskuläre Nekrose, Labrumspathologie)

Muskeln

• Ober Test: SL, Hüfte in Ext/Add (Bein gestreckt), positiv bei Sz (TFL, Tractus iliotibialis)
• Trendelenburg: positiv bei Hüftknick (schwache Hüftabduktoren (insb. Gluteus medius), oft bei Coxarthrose oder neurologischem Problem)

Labrum

• FADIR: Hüfte in Flex/IR, positiv bei inguinalem Sz = Impingement (artikuläre Hüftpathologie, Psoas Bursitis, Piriformis Syndrom)
• Anterior labral tear test: Bein aus Flex/ABD/AR in Ext/ADD/IR bringen, positiv bei Klick oder Sz (anteriores Labrum, acetabulofemorales Impingement, Psoas-Bursitis)
• Posterior labral tear test: Bein aus Flex/ABD/IR in Ext/ABD/AR bringen, positiv bei Klick oder Sz (posteriores Labrum, posteriores Impingement)

Entzündung/Nekrose

• Perkussion: positiv bei Sz

kapsulo-ligamentär

• Traktion direkt/indirekt
• Ext/ADD/AR, EXT/ABD/IR für Ligg. ilio-, ischio, pubofemorale
• Sign of the Buttock: SLR + fehlendes Kapselmuster + leere Endgrenze (schwerwiegende Läsion der Hüfte)
• Sportler Tendinopathie: Ansatz Mm. Adductores oder M. rectus abdominis szhaft

Bursae

• Trochanter, Tuber, Iliopectinea

Ligamente

• Lig. collaterale med (in valgus) und lat (in varus): + bei Sz
• Lig. crutiatum ant/post: Schubladentest, + bei mehr als 1.5cm Verschiebung
• Pivot shift test: Bein von Ext/IR mit Valgusstress in Flex, + bei Sz (LCA)
• Apleys Distraction: in BL und Knie 90° Flex Distraktion, + bei Sz
• Recurvatumstest: Hyperext und AR Knie (LCP)
• Godfrey Test: 90° Flex und schauen ob Tibia nach unten fällt (LCP)
• Aktiver Quadrizeps Test: Bein aufstellen, Fuss fixieren Quadriceps anspannen, + wenn Tibia nach post (LCP)
• Lachmann T. (ACL)

Meniskus

• McMurry med und lat: von Flex nach Ext in IR Tibia= posterior lateraler M, von Flex nach Ex in AR Tibia = posterior medialer M, + bei Klick und Sz
• U-Shaped-Test: + bei Klick und Sz
• Apleys Kompression: in BL, Kompression in IR/AR, + bei Sz
• Apleys Distraktion: + wenn weniger Sz
• Bounce Test: Bein in Ext fallen lassen, + wenn in Flexion bleiben
• Merke/Thessaly Test: Einbeinstand, 10-20° Flex, Oberkörper drehen, + bei Sz

Patella

• Grinding Test/Zohlen Zeichen: Patella halten und Anspannung von Quadriceps verlangen, + bei Knirschen und Sz (Retropatelläres Impingement)
• Apprehension Test: + bei Angst vor Luxation (Subluxation Patella)

• Patella Tab Test: von kranial und kaudal Zusammenschieben und Patella nach post drücken (Patella Erguss)
• Fluid Displacement Test: med nach kranial streichen dann lat nach kaudal, + wenn Flüssigkeit sichtbar (Patella Erguss)
• Patella Mobilitätstest (femoropatellares Syndrom)
• Patellar glide test (lat): Patellainstabilität
• McConnell Test: Test isometrische Ext Knie in 120°, 90°, 60°, 30° und volle Ext, bei Sz nochmal mit med Patellaverschiebung (femoropatellares Syndrom)

Andere

• Test der Plica mediopatellaris: Tibia IR, Patella nach med drücken von Flex nach Ex, + bei Klick und Sz
• Hoffa Test: Druck auf Hoffa, + bei Sz (Infrapatella Fat Pad Impingement)
• Nobel Test: Druck auf lat Epikondyle und von Flex in Ext (Iliotibiales Bandsyndrom)
• Renne Test: Einbeinstand und Flex 30-40°, positiv bei Sz lat Kondyle (Iliotibiales Bandsyndrom)
• Tendinopathie Pes anserinus/Bursitis anserina: Sartorius/Semitendinosus/Gracilis, + bei Sz

Arthrogen

• Perkussion und Vibration: positiv bei Sz

neurologisch

• Mulder Test: Breaking the Biscuits, + bei Nervensz
• Metatarsal Squeeze: Morton Neuron, + bei Sz
• Tinnel Test für Tarsaltunnelsyndrom

muskulär

• Länge/Kraft/Palpation/Dehnung: positiv bei Sz = Tendinopathie
• Thompson Test: Achillessehnenruptur, positiv wenn keine Plantarflex bei Klemmen in Gastro.
• Funktioneller Hallux Limitus: Dorsalflex von grosse Zehe, dann Grungelenk Zehe (Block der Sehne des M. Flexor hallucis longus im Tarsaltunnel)

vaskulär

• Homans Sign: Palpation Waden mit Dorsalflexion Fuss, positiv bei steifen Waden -> + bei tiefer Venentormbose oder Kompartmentsyndrom

Supinationstrauma

• Palpation der schmerzhaften Ligamente (Talofibulare ant, Calcaneofibulare, Collaterale mediale/Deltoideum)
• Ligamente unter Spannung bringen
• Test der vorderen Schublade des Fusses

Ottawa (Hinweis auf Knöchelfraktur, Delegation Rx)

• schmerzhafte Palpation distale 6cm der Malleoli, Basis Meta 5, Naviculare
• nicht möglich mehr als 4 Schritte zu gehen

Biceps-Sehne

• Yargason T: Ellb in 90° und Sup nach Widerst, + bei Sz
• Palm up: Ellb in Flex bringen, + bei Sz
• O'Brian T: Arm in 90° Flex, leichte ADD und IR (+ bei Sz), gegen Widerst halten, dann AR (+ bei weniger Sz) (SLAP)
• SLAP Aprehension T.: Horizontaladd. zuerst in sup., dann in pron., + wenn mehr Sz
• Pass. distraction test: RL, Arm über Kopf von Sup in Pron bringen, + bei Sz (SLAP)

Supraspin.

• Funkt: ABD/AR
• Jobe-T / Empty can: Diff von Deltoid, Arm Flex 90°, Daumen unten, Haltefunkt und gegen Widerst
• Shrug-Sign: Arm ABD in 90°, wenn Schulter hoch = +
• Drop-Arm-T: wenn Arm nicht in ABD halten

Teres min, Infrasp

• Funkt: Teres min=AR/E/ADD, Infrasp=AR
• T de patte: AR im Arm 90° ABD, gegen Widerst
• Lag sign: Arm in 90° ABD und AR, halten

Subscap

• Funkt: IR/ADD
• Lift off/ Gerber: Arm auf Kreuz abheben
• Bellypress: Hand auf Bauch pressen (+ wenn Ellbogen einklappen)
• Bear hug T: Arm auf kontralat. Schult in 90° Flex, nach kaud drücken, + bei Sz
• Signe de Clairon: wenn IR -

Bursitis

• Bursitisz
• Dawbarn: Sz bei ABD und - SZ bei ABD und Ext

Scapula (Dyskinesie)

• Scap ass. test: Scap. begl in ABD, + bei - Sz bei Assi
• Scap restrac. test: Scap. an Brust fix und Arm in Flex, + wenn - Sz
• Scap alata (Serratus ant.)

• Menneltest: 
  • BL, Bein in Ext, Druck Tuber = Hüfte
  • Bein in Ext, Druck Sakrum unterhalb S2 = ISG
  • Bein in Ext, Druck LWS = LWS
• Goldwaith Test
  • Palpation L5/S1 und Bein gestreckt anheben: Pat gibt an wann Sz = Differenzierung LWS/LSÜ/ISG

• Sacral thrust test: Druck auf Sakrum in BL, + bei Sz
• Kompression Ilium in SL: + bei Sz in ISG oben
• Kompression an SIAS in RL: + bei Sz 
• ABD gegen Resistenz: + bei Sz
• Posterior shear Test /Tight Trust Test: Druck über OS auf Sakrum in Hüftflexion, + bei Sz

zentrale Läsion

• mehrere Muskeln betroffen
• Hyperreflexie
• Spasmus, Rigidität
• Klonus
• Babinsky/Hoffmann +

periphere Läsion

• Hypo-/Areflexie
• segmentale Muskelschwäche (1-3)
• schlaff, hypoton
• Atrophie, Wasting
• Faszikulationen
• Babinsky/Hoffmann -

Test der schwachen Muskeln

• Obricular cris: Lippen --> gleichmässiges Lachen?
• Extensor Ellbogen
• Extensor Handgelenk
• Flexor Hüfte
• Dorsalflexion Hüftgelenk

Test der starken Muskeln

• Flexor Ellbogen
• Flexor Handgelenk
• Extensor Hüfte
• Plantarflexion Fussgelenk

Osteotendinöser Reflex

• C5: Biceps
• C6: Brachioradialis
• C7: Triceps
• C8: Flexoren Hand
• L2/3/4: Patellar Sehne
• S1-2: Achillessehne
• Babinsky

Segmentäre Tests (Myotom)

• C5: Deltoideus, Biceps
• C6: Brachioradialis, Pronator, Supinator
• C7: Triceps, Latissimus dorsi
• C8: Flexor/Extensor Hand
• T1: Interosseus dorsalis, ABD pollicis brevis
• L2-3: Iliopsoas, , Quadriceps
• L4: Tibialis anterior, Inversion/Dorsalflexion (+L5)
• L5: Extensor hallucis longus, Peroneus brevis (+S1)
• S1-2: Gastrognemius, Soleus, Flexor digitorum longus/brevis (+S2)

• Ataxie
  • Romberg Test
  • Test Fuss-vor-Fuss
• zerebellöse Dysarthrie
  • monotone, roboterhafte Stimme
• Dysmetrie
  • Intentionstremor
  • Finger-Nase-Test
• Nystagmus
  • horizontales Schwanken bei extremen SN-Positionen
• Diadochokinese
  • Marionetten Test (schnell abwechselnde gegenseitige Bewegungen)
  • Klatsch-Test
  • Hosen Test (Bein an Hose reiben)
• Hypotonie
  • Patellar Reflex (Oszillation hört nicht auf)

1. N. olfactorius (s)
   • Aromatest
2. N. opticus (s)
   • einäugiges Lesen
   • Pupillenreflex (direkt, konsensuell)
   • Ophthalmoskop
   • Gesichtsfeld
3. N. oculomotorius (m)
   • Augenbewegung lateral und diagonal
4. N. trochlearis (m)
   • Augenbwewgung medial-inferior
5. N. trigeminus (m,s)
   • Atrophie Kaumuskulatur (Palpation)
   • Mundbewegung
   • Mundschluss gegen Widerstand
   • Mandibular Relfex (jaw-jerk)
   • Sensibilität von V1/V2/V3
   • Augenschluss Reflex bei Watte
6. N. abducens (m)
   • Augenbewegung nach lateral
7. N. facialis (m/s)
   • Symmetrie beim Lachen
   • Orbicularis ochli
   • Buccinator
   • Platysma
   • Geschmack
   • Cornea Reflex
   • Test naso-palpation
   • Test Charebel (?)
8. N. vestibulocochlearis (s)
   • Test der symmetrischen Audition
   • Weber Test
   • Rinne Test
9. N. glossopharyngeus (m/s)
   • Observation Gaumen
   • Zunge raus und aah
   • GAG-Reflex
10. N. vagus (m/s)
    • Schlucken, Husten
    • GaG-Reflex
11. N. accessorius (m)
    • M. Trapezius (Schulter hochziehen, Kopf in Extension)
    • SCOM
12. N. hypoglossus (m)
    • Zunge nach ventral bringen