Psychopharmakologie
Begriffe der Psychopharmakologie
Begriffe der Psychopharmakologie
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Cartes-fiches
Was ist bei Chronizität und Therapieresistenz indiziert?
eine Kombination aus Therapie und Medikamenten
was kann im höheren Lebensalter im Rahmen einer Depression sinvoll sein?
Psychotherapie kann eine sinnvolle Ergänzung zur medikamentösen antidepressiven Behandlung darstellen
Was sind die Schizophrenie Leitsymptome im ICD-10?
- Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung (“Ich-Störungen”)
- Kontroll- oder Beeinflussungswahn; Gefühl des Gemachten bzgl. Körperbewegungen, Gedanken, Tätigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen (“Wahn”)
- Kommentierende oder dialogische Stimmen (“Halluzinationen”)
- Anhaltender, kulturell unangemessener oder völlig unrealistischer „bizarrer“ Wahn
- Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität
- Gedankenabreißen oder -einschiebungen in den Gedankenfluss (“Formale Denkstörungen”)
- Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien, Negativismus oder Stupor
- Negative Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder inadäquater Affekt
- Ein eindeutiges Symptom der Gruppen 1–4 ODER
- Zwei Symptome der Gruppen 5–8; fast ständig einen Monat oder länger
Was sind Prägnanztypen der Schizophrenie?
- Paranoide Schizophrenie --> Verfolgunserleben eines Menschen; Verlust der natürlichen Selbstverständlichkeit, konstruieren von Kontexten geht bei Personen mit Psychosen verloren
- Hebephrene Schizophrenie --> Inzidenzraten von MS ähnlich wie bei der Schizophrenie
- Katatone Schizophrenie
- Zoenästhetische Schizophrenie
- Schizophrenia Simplex
- Undifferenzierte Schizophrenie --> Mischung aus zwei der oben genannten Form
Wie hoch ist die Wahrschienlichkeit eine schozophrene Psychose zu entwiclen bei Schizophrenien?
Wie hoch ist die Wahrschienlichkeit eine schozophrene Psychose zu entwickeln bei einer schizoaffektiven Störung?
Wie hoch ist die Wahrschienlichkeit eine schizophrene Psychose zu entwickeln bei akuten vorübergehenden psychotischen Störungen?
Wie hoch ist die Wahrschienlichkeit eine schozophrene Psychose zu entwickeln bei wahnahften Störungen?
Was sind Positivsymptome der Schizophrenie?
Was sind Negativsympome der Schizophrenie?
Was gehört zu der Positivsymptomatik der Schizophrenie?
Was gehört zu der Negativsymptomatik der Schizophrenie
Welche Verlaufsformen der Schizophrenie gibt es?
- nur eine Episode - keine belibende Beeinträchtigung (22%)
- Mehrere Episoden - keine bleibende Beeinträchtigung (35%)
- Vleibende Beeinträchtigung nach der ersten Episode (8%)
- Beeinträchtigungen vergrösseren sich nach jeder Episode (35%)
Wie kann Schizophrenie verlaufen (mir Prozentzahlen)?
- vollständige Remission (10%)
- Verbesserung der psychosozialen Funktionsfähigkeit (50%)
- Chronischer Verlauf (40%)
Wie lautet die These des Verlaufs einer Schizophrenie
Je länger die Phase dauert desto schlechter das Outcome,
Wie verläuft grob eine Psychose vor erster Klinikaufnahme?
4 bis 5 Jahre vor erster Klinikaufnahme
- Erste unspezifische Beschwerden wie Energie- und Antriebslosigkeit, Konzentrationsstörungen, Angst, Misstrauen, sozialer Rückzug
- «Knick in der Lebenslinie» (Rolle in Beruf, Partnerschaft und Familie kann nicht mehr erfüllt werden)
2 Jahre vor erster Klinikaufnahme
- Erste spezifisch psychotische Symptomatik wie Wahn, Halluzination oder Ich-Störungen
Wie viel Prozent haben rein negative Symptome (Langzeitverlauf)?
Welche Punkte der Dopaminhypothese der Schizophrenien können getroffen werden?
- Verdoppelter Dopaminanstieg nach Amphetamin-Gabe bei akut schizophrenen Patienten
- Unzureichende Hemmung von Dopaminneuronen durch primär erkrankte frontokortikale oder limbische Hirnareale und vermehrte Dopaminausschüttung in subkortikale Strukturen
- Tierexperimentell: Läsionen limbischer Strukturen führt zu erhöhter Stressempfindlichkeit und verstärkter Dopaminausschüttung
Wie können Positivsymptome der Schizophrenieim Gehirn beschrieben werden?
Wie können Negativsymptome der Schizophrenie im Gehirn beschrieben werden?
Was kann Glutamat bezüglich Schizophrenie auslösen?
- Auslösung von schizophrenieformen Psychosen (positiv und negativ Symptome) durch längere Einnahme von Phencyclidin (NMDA-Antagonist, PCP, angel dust)
- Reinduktion der Symptome der letzten akuten Psychose bei remittierten Schizophrenie-Patienten durch Ketamin.
Was beschriebt einen glutamaterger Defekt bei der Schizophrenie?
- Eingeschränkte NMDA-aktivität auf kortikolimbischen GABAergen Interneuronen
- Schwächung des hemmenden Schenkels
- Vermehrte Dopaminausschüttung
- Kompensatorisch erhöhte Dichte von NMDA-Rezeptoren bei reduzierter glutamaterger Neurotransmission im Gehirn von Schizophrenie-Patienten
Wie verhält sich das Gehirn bei der Schizophrenie? (4 Punkte)
- Volumenreduktionen von Hippocampus, frontalem und temporalem Assoziationscortex
- Volumenverlust im Gehirn von 5-10%
- Kontinuierlich progressive Verläufe wie bei degenerativen Hirnerkrankungen sind eher selten
- Nachgewiesene Störungen der dopaminergen, glutamatergen, GABAergen oder serotonergen Transmission
Wie ist Neurolepsie definiert? (1 Definition)
Dämpfung oder Blockierung vegetativer Reflexe und psychischer Spannung durch Arzneimittel (Neuroleptika) oder auch Hypnose
Nach welchen Kriterien werden Antipsychotika eingeteilt? (5 Punkte)
- Chemische Struktur (Phenothiazine, thioxanthene, Butyrophenine, Dibenzothiazepine)
- Wirkspektrum (klassisch vs. atypisch)
- Potenz (hochpotent vs. niedrigpotent) --> kann in allen Fällen eine Psychose gleich behandeln (wichtig für Prüfung!!!)
- Historisch (Erste Generation vs. zweite Genration)
- Allgemein gesagt: Substanzen werden anhand ihrer Nebenwirkung eingeteilt nicht anhand ihrer Wirkung. Hochpotenten werden zuerst eingesetzt bei der Positivsymptomatik
Wie wirken typische Neuroleptika? (3 Punkte)
- Dämpfung der dopaminergen Überaktivität (Haloperidol, Haldol®)
- D2-antagonistische Wirkung
- Nur mässige Korrelation zwischen Rezeptorbelegung und antipsychotischer Wirkung
Wie wirken atypische Neuroleptika?
- Als erstes Clozapin (Leponex®) mit ausgeprägter antipsychotischen Wirkung bei 20-60% D2-Rezeptorblockade
- Keine EPS
Wie lauten Nebenwirkungen der Antipsychotika? (7 Punkte)
- Extrapyraidalmotorische Symptome = EPS (im Schlaf sistierend, bei psychischer Anspannung verstärkt)
- Gewichtszunahme
- Metabolisches Syndrom
- Depressivität
- Kognitive Störungen
- Schlafstörungen
- Sexuelle Funktionsstörungen
Was gehört zu den Extrapyramidalmotorischen Nebenwirkungen (EPS)? (5 Punkte)
- Frühdyskinesien (hyperkinetisch, dyskinetisch, dyston, innerhalb der 1. Behandlungswoche, gutes Ansprechen auf Anticholinergika
- Parkinsonoid (hyperkinetisch-rigide, 1.-10. Woche, vorübergehend Gabe von Anticholinergika)
- Akathisie (Sitz- und Stehunruhe, 1.-7. Woche, Dosisreduktion, Benzodiazepine)
- Spätdyskinesien (orofazial betonte hyperkinetische Bewegungsstörungen, Monate bis Jahre nach oder während Neuroleptika-Behandlung, auch durch abruptes Absetzen von Neuroleptika, auch spontan im Verlauf einer Schizophrenie, schwer behandelbar)
- Blockade der nigrostriatalen dopaminergen Neurotransmission und kompensatorische Regulation
Welche Punkte beschreiben ein malignes neuroleptiosches Syndrom? (9 Faktoren)
- Rasche Entwicklung im Verlauf einer neuroleptischen Therapie
- Unter allen Antipsychotika möglich
- 20% Letalität
- Rigor
- Bewusstseinsminderung
- Hyperthermie, Tachykardie, Hyperhidrosis, Harninkontinenz
- CK-Erhöhung, Leukozytose, Transminasenanstieg
- Nierenfunktionsstörung
- Psychiatrischer Notfall
Was sind Endokrinenebenwirkungen von Antipsychotika? (2 + 4 Punkte)
- Hyperprolaktinämie
- Sexuelle Funktionsstörungen
- Amenorrhö
- Galaktorrhö
- Gynäkomastie
- Hemmung der dopaminergen Neurotransmission im tuberoinfundibulären System
Welche Punkte beschrieben Clozapin? (5 Punkte)
- Seit 1972 in der Schweiz und Österreich, seit 1974 auch in Deutschland
- Erstes Neuroleptikum der Generation der atypischen Neuroleptika („Atypika“)
- Kaum extrapyramidal-motorische Störungen
- „Neuroleptischen Schwelle“ nach Haase (antipsychotische Wirkung erst mit Auftreten von Parkinson-Symptomen)
- Durch Clozapin widerlegt. Legende zur Namensgebung: lepus (Hase) und nex (Tod) - Ha(a)se tot
Was sind Vorteile von atypischen Antipsychotika? (4 Punkte)
- Geringes Risiko für EPS und TD
- Meist kein Einfluss auf die Prolaktinspiegel
- Verbesserung kognitiver Defizite
- Vorteile bei manchen therapierefraktären Patienten (Clozapin)
Was sind Nachteile von atypischen Antipsychotika? (3 Punkte)
- Bei einigen Substanzen metabolische Nebenwirkungen (z.B. Gewicht, Diabetes, Dyslipidämien)
- Bei einigen Substanzen dosisabhängige EPS
- Somnolenz
Was sind metabolische Nebenwirkungen der Atypika? (4 Punkte)
- Gewichtszunahme
- Pathologische Glukosetoleranz
- Hyperlipidämie
- Metabolisches Syndrom
Was sind Vorteile der "Atypika"? (4 Punkte)
- Bessere Wirkung auf Negativsymptome
- Geringerers Risiko extrapyramidaler Nebenwirkungen einschlisslich Spätdyskinesien
- Geringes Risiko von «pharmakogener Anhedonie», «akinetischer Depression», «Neuroleptisch induziertem Defizitsyndrom» (geringere Blockade des dopaminergen Belohnungssystems)
- Geringere Prolaktinerhöung
Was sind Nachteile der "Atypika"? (1 Punkt)
- Gewichtszunahme, Diabetsrisiko
Mit welchen Punkte lassen sich Antipsychotika zusammenfassen? (3 Punkte)
- Die Auswahl des Antipsychotikums wird auf Basis von Verträglichkeit, Wirksamkeit und Vorerfahrung getroffen
- Es sollte eine antipsychotische Monotherapie mit einem Antipsychotikum der zweiten Generation («atypischen Antipsychotikum») angestrebt werden (für 4-6 Wochen)
- Nach wiederholtem Ausbleiben eines Behandlungserfolges (zwei Versuche mit Antipsychotika) erfolgt Einstellung auf Clozapin (bis 900mg/d)
Welche Punkte lassen sich bezüglcih Abhängigkeit/ Sucht treffen? (7 Punkte)
- Chronische, phasenhaft verlaufende Erkrankungen
- Psychische Symptome
- Neurobiologische Veränderungen im Hirn
- Wie bei anderen chronischen Krankheiten beinhalten eine Sucht häufige Rückfall- und Remissionszyklen
- Suchterkrankung lässt sich durch das gemeinsame Auftreten definierter psychischer und physischer Abhängigkeitsmerkmale diagnostizieren
- Aber keines der definierten Merkmale muss für sich allein vorhanden sein
- Sucht ist ein eher heterogenes Störungsbild
Wie lauten grob die ICD-10 Diagnosekriterien von Abhäbgigkeit/ Sucht?
Die Diagnose soll nur gestellt werden, wenn gleichzeitig 3 oder mehr Kriterien im vergangenen Jahr vorgelegen haben.
- Starker Wunsch und /oder Zwang, das Medikament zu konsumieren;
- Verminderte Kontrollfähigkiet bezüglich des Beginns, der Menge und/ oder der Beendigung der Einnahme;
- Körperliche Entzugssymptome;
- Toleranzentwicklung (Wirkverlust) bzw. Dosissteigerung;
- Erhöhter Zeitaufwand, um die Substanz zu beschaffen oder sich von den Folgen des Konsums zu erholen, verbunden mit der Vernachlässigung anderer Interessen;
- Fortgesetzter Konsum trotz Folgeschäden
