RSL - Medikamente Herz-Kreislauf - Vorlast

• Indikation
  • Akute und chronische Herzinsuffizienz (Lungenödem)
  • hypertensive Entgleisung
  • forcierte Diurese bei Vergiftungen
• Wirkung
  • Schleifendiuretikum
  • venöses Pooling

Furosemid ist ein starkes und kurz wirksames Diuretikum, welches im aufsteigenden Ast der Henle-Schleife der Niere wirkt (=Schleifendiuretikum). Es hemmt dort die Rückresorption von Natrium und Wasser und führt so, bei gleichzeitiger Ausscheidung von Kalium, zu einer gesteigerten Diurese.
Durch diese Volumenverminderung und einer gleichzeitigen Wirkung auf das venöse System kommt es zu einer Reduktion der Vorlast mit Abnahme des Druckes im rechten Herzen und der Pulmonalarterie.

• Nierenversagen mit Anurie (verminderte Urinausscheidung)
• schwere Hypokaliämie (aufgrund der zus. Kaliumausscheidung in der Henleschleife)

• Wirkeintritt
  • 5 min
• Wirkdauer
  • 2 h

• Störungen im Wasser-/Elektrolythaushalt (Hypokaliämie, Hyponatriämie…)
• metabolische Alkalose
• allerg. Reaktion
• Hypotonie
• Nausea

• Dosierung
  • i.v. 20(-40) mg langsam über 5-10 min auch i.m. möglich
    nach 20 min Repetition möglich
• Ampulle SRZ
  • 20 mg / 2 ml

• Verstärkte Wirkung (BD-Abfall) in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten
• (Ir-)reversibler Hörverlust bei wiederholter Gabe, insbesondere in Kombination mit ototoxischen Antibiotika

• Nitrolingual

• Indikation
  • Herzinsuffizienz
  • Lungenödem
  • hypertensive Entgleisung
  • ACS
• Wirkung
  • Gefässrelaxation über die Bildung von NO (Stickstoffmonoxid) => Vorlastsenkung, Nachlastsenkung, Koronardilatation

Nitroglycerin ist ein organisches Nitrat, welches zur Freisetzung von NO (Stickstoffmonoxid) aus dem Gefässendothel führt und dadurch eine Erweiterung der venösen Gefässe bewirkt. Folge ist eine Vorlastsenkung (Preload-Senkung) mit reduziertem myokardialen Sauerstoffverbrauch.
Bei höheren Dosen werden zudem die Koronarien dilatiert und in geringerem Ausmass die arteriellen Widerstandsgefässe (Afterload-Senkung), daraus folgt ein Blutdruckabfall.

• Keinesfalls mit potenzsteigernden Mitteln wie Viagra, Levitra, Cialis…
  welche innerhalb der letzten 48 h eingenommen wurden, kombinieren!
  CAVE: diese Medikamente werden teils auch bei pulmonaler Hypertonie verschrieben
• (Kardiogener) Schock
• ausgeprägte Hypotonie (<90 mmHg)
• hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
• Aorten-/Mitralklappenstenose

Vor der Nitro-Gabe muss, auch wenn der Pat. die Einnahme von potenzsteigernden Mitteln verneint, die Aufklärung über die Gefahren erfolgen! Manche Patienten verneinen die Einnahme aus Scham oder in Anwesenheit von Angehörigen und sind sich der Folgen nicht bewusst.

• Wirkeintritt
  • 2 - 3 min
• Wirkdauer
  • 30 - 60 min

• BD-Abfall bis zur Synkope
• Nausea
• Emesis
• Flush (Hautrötung)
• Wärmegefühl
• nitratinduzierter Kopf-SZ
• Tachykardie

• sublingual, 1-2 Sprühstösse im Abstand von 30 sec
  kann wiederholt werden

• Teils massiver BD-Abfall in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten, Alkohol, Neuroleptika…!
• CAVE: Isoket-Spray hat eine andere Zusammensetzung, Konzentration und Wirkdauer als Nitrolingual-Spray