RSL - Medikamente Herz-Kreislauf - Antiarrhythmika

• Brevibloc
• Esmolol

• Indikation
  • Supraventrikuläre Tachykardie
  • Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
• Wirkung
  • Blockade der ß1-Rezeptoren

Esmolol blockiert (relativ) selektiv die kardialen ß1-Rezeptoren und vermindert so den sympathischen Einfluss auf das Herz. Dies führt zur Senkung der Herzfrequenz (negativ chronotrop), Verminderung der Kontraktilität (negativ inotrop) und Erregbarkeit (negativ bathmotrop), Verlangsamung der Erregungsleitung (negativ dromotrop) und Senkung des systolischen Blutdruckes.

• Bradykardie
• Sick Sinus Syndrom (Sinusknoten arbeitet fehlerhaft)
• AV-Blockierung
• kardiogener Schock
• dekompensierte Herzinsuffizienz
• Hypotonie
• obstruktive Atemwegserkrankungen

• Wirkeintritt
  • 2 min
• Wirkdauer
  • ca. 10 min

• Hypotonie
• Bradykardie
• AV-Block
• Dyspnoe
• Bronchospasmus
• Somnolenz
• Synkope
• Nausea
• Emesis
• Kopf-SZ

• Dosierung
  • i.v. 5-20 mg weise alle 5 min bis zum gewünschten Effekt
• Ampulle
  • 100 mg / 10 ml

• Nicht mit intravenösen Calcium-Antagonisten kombinieren
• Vorsicht bei bronchospastischen Erkrankungen

• Beloc
• Lopresor

• Indikation
  • Herzrhythmusstörungen
  • insbesondere supraventrikuläre Tachykardien
• Wirkung
  • Blockade der ß1-Rezeptoren

Metoprolol blockiert (relativ) selektiv die kardialen ß1-Rezeptoren und vermindert so den sympathischen Einfluss auf das Herz. Dies führt zur Senkung der Herzfrequenz (negativ chronotrop), Verminderung der Kontraktilität (negativ inotrop) und Erregbarkeit (negativ bathmotrop), Verlangsamung der Erregungsleitung (negativ dromotrop) und Senkung des systolischen Blutdruckes.

• Bradykardie
• Sick Sinus Syndrom (Sinusknoten arbeitet fehlerhaft)
• AV-Blockierung
• kardiogener Schock
• dekompensierte Herzinsuffizienz
• obstruktive Atemwegserkrankungen

• Wirkeintritt
  • 3-4 min
• Wirkdauer
  • 3-5 h

• Bradykardie
• Palpitationen
  Subjektive Gefühl, dass das Herz zu schnell und zu stark bzw. unregelmäßig schlägt
• orthostatische Störungen/Hypotonie
• Bronchospasmus
• Belastungsdyspnoe
• Nausea
• Emesis
• Parästhesien
  Unangenehme, aber primär nicht schmerzhafte Körperempfindung, die nicht durch adäquate Reize ausgelöst wird
• Müdigkeit
• Schwindel
• Kopf-SZ

• i.v. bis zu 5 mg langsam
  kann alle 5 min wiederholt werden bis 15 mg

Ampulle 5 mg / 5 ml

• Nicht mit intravenösen Calcium-Antagonisten kombinieren

• Cordarone
• Amiodaron

• Indikation
  • Persistierendes Kammerflimmern oder persistierende pulslose Kammertachykardie
  • instabile supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien
• Wirkung
  • Blockierung
    • Kalium-
    • Natrium-
    • Calcium-Kanäle
    • ß-Rezeptoren

In seiner Hauptwirkung blockiert es Kalium-Kanäle, deshalb wird es der Klasse III der Antiarrhythmika zugerechnet.
Allerdings zeigt es auch Eigenschaften der anderen Klassen wie Blockade der Natrium-Kanäle, Calcium-Kanäle und ß-Rezeptoren, wodurch sein ausgeprägtes antiarrhythmisches Wirkprofil erklärt wird.
Amiodaron verzögert die Repolarisation, verlängert die Aktionspotentialdauer und die Refraktärstrecke der Herzmuskelzellen

• Reanimation: keine!
• Sinusbradykardie
• AV-Blockierung
• Hypotonie
• Herzinsuffizienz (Gefahr der Verschlechterung)
• verlängertes QT-Intervall
• Kardiomyopathie
• schwere respiratorische Insuffizienz
• Jod-Allergie
• Hyper- und Hypothyreose

Amiodaron ist strukturell eng verwandt mit dem Schilddrüsenhormon Thyroxin.

• Wirkeintritt
  • 2-5 min
  • Wirkmaximum nach 15 min
• Wirkdauer
  • Wochenlang
    extrem lange Halbwertszeit (100 Tage)

• Parenterale Einmalgabe:
  • BD-Senkung
  • AV-Blockierungen
• längerfristiger Gabe
  • diverse
  • u.a. Schilddrüsentoxizität
  • Augen- und Lungenschäden

• Reanimation
  • i.v. 300 mg Bolus nach 3. Defibrillation
  • i.v. 150 mg Bolus nach 5. Defibrillation
• Tachykardie
  • i.v. 300 mg in Kurzinfusion
    über 10-20 (instabil) bzw. 20-60 min (stabil)
• Ampulle
  • 150 mg / 3 ml

Amiodaron ist fettlöslich und kann nur durch Zusatz von Polysorbat in Lösung gebracht werden. Deshalb schäumt es bei Bewegung der Ampulle => Ampulle möglichst ruhig halten vor dem Aufziehen.

• Als Trägerlösung unbedingt Glucose 5% verwenden

• Krenosin

• Indikation
  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien
    Das Herz schlägt regelmäßig und zu schnell (160 bis 220 Schläge pro Minute). Die Störung beginnt plötzlich und hört ebenso plötzlich wieder auf. Sie entsteht im Herzgewebe außerhalb der Ventrikel.
    Paroxysmale = Anfallsartig
• Wirkung
  • Überleitungsverzögerung am AV-Knoten

Die Wirkweise von Adenosin ist hochkomplex und bis heute nicht vollständig geklärt
Es verhindert die Depolarisation im Sinusknoten und verlängert die Überleitungszeit am AV-Knoten (kurzzeitig totaler AV-Block).

Es wirkt dementsprechend negativ chronotrop, negativ dromotrop und ausserdem negativ inotrop.
Weiterhin relaxiert Adenosin die glatte Muskulatur der Gefässe, insbesondere der Koronarien.

• AV-Block II. oder III. Grades
• Sick Sinus Syndrom (Sinusknoten arbeitet fehlerhaft)
• Bradykardie
• obstruktive Lungenerkrankungen (Asthma bronchiale)
• verlängertes QT-Intervall
• schwere Hypotonie
• dekompensierte Herzinsuffizienz

• Wirkeintritt
  • nach wenigen Sekunden
• Wirkdauer
  • ca. 10 sec.

• Dyspnoe
• Angina Pectoris Beschwerden
• Rhythmusstörungen (Bradykardie, Asystolie, Sinus-Stillstand)
• Kopf-SZ
• Schwindel
• Angstgefühl
• Nausea
• Flush

• Dosierung
  • i.v. 6 mg Bolus
  • i.v. 2x Repetition mit 12 mg möglich
• Ampulle
  • 6 mg / 2 ml

Rapid i.v.-Push (max. 2 sec), Injektion so zentral wie möglich direkt an Venflon sofort mit NaCl/Ringerfundin spülen mittels vorbereiteter Spritze am Dreiwegehahn.

• Applikation nur unter Rea-Bereitschaft

• Magnesiumsulfat

• Indikation
  • Torsades de pointes
    Sonderform der ventrikulären Tachykardie
  • Präeklampsie/Eklampsie
    Als Präeklampsie bezeichnet man das gemeinsame Auftreten einer Hypertonie mit mindestens einer weiteren Organmanifestation während der Schwangerschaft.
  • ultima Ratio Status asthmaticus
• Wirkung
  • Wirkt als Calcium-Antagonist
    • muskelentspannend
    • krampflösend
    • verzögert kardiale Überleitung

Wirkt als ein physiologischer Calcium-Antagonist und senkt den Tonus der glatten und der quergestreiften Muskulatur. Es wirkt beruhigend, antitetanisch und krampflösend. Am Herzen verlängert es die Überleitungszeit.

• Myasthenia gravis
• AV-Blockierung
• Vorsicht bei schwerer Niereninsuffizienz

• Wirkeintritt
  • sofort
• Wirkdauer
  • keine Angaben

• Bradykardie
• Blutdruckabfall
• Überleitungsstörung
• Flush
• Hohe Dosis / schnelle Injektion
  • Bradypnoe
  • Emesis
  • Kopf-SZ
  • Schwindel
  • Unruhe
  • Wärmegefühl

jeweils als Kurzinfusion mit Glucose 5% oder NaCl

• Torsades de pointes
  i.v. 2 g über 10-20 min (bei Pulslosigkeit im Bolus)
• Status asthmaticus
  i.v. 2 g über 10-20 min
• Präeklampsie/Eklampsie
  i.v. 4-6 g über 10-20 min
• Ampulle
  2 g / 10 ml