IU - Einführung in das Gesundheitsmanagement

eigener Text:

Betrug und Korruption verursachen sehr hohe finanzielle Schäden für die Versicherer. Diese fehlenden Beiträge können einerseits nicht in bessere und auch effizientere (=kostengünstigere) Gesundheitsförderungen investiert werden und andereseits müssen die Schäden durch die Beiträge abgefangen werden, was Absenkungen verhindert und sogar zu Erhöhungen beiträgt.

Antwort auf dem Lösungsbogen:

Die Verluste der Krankenkassen und Krankenversicherungen werden letztlich durch Erhöhung der Beiträge auf die jeweils Versicherten umgelegt. (für die Antwort gibt es 6 Punkte)

Betriebliche Gesundheitsförderung beinhaltet Einzelmaßnahmen, wie zum Beispiel das einmalige Anbieten einer Rückenschule für die Mitarbeiter*innen oder das als zwar dauerhaftes aber einziges Angebot von kostenlosem Mineralwasser für alle.

BGM hingegen ist die systematische und nachhaltige Schaffung von Strukturen im gesamten Unternehmen unter Einbeziehung der Belegschaft. Das kann dann bedueten, dass zum Mineralwasser auch der Pausenraum ansprechend gestaltet ist, Pause auch Pause ist und die Mitarbeiter*innen über gesunde Ernährung informiert sind.

Die Aufgaben der österreichischen Bundesgesundheitsagentur umfassen zusammen mit den Gesundheitsfonds auf Länderebene eine gemeinschaftliche Steuerung und Planung sowie eine einheitliche Finanzierung des gesamten Gesundheitswesens.

Das Obligatorium, die schweizerische Krankenpflegeversicherung, umfasst als Grundversicherung eine für alle Versicherten gleiche Basisleistung, zu der auch Pflegeleistungen gehören.

Sie wird von derzeit (2014) 61 frei wählbaren Versicherern (Krankenkassen) angeboten, die nicht gewinnorientiert arbeiten dürfen.

andere, zutreffende Aspekte auch als richtig zu werten


 

Definition: Markt ist jeder Ort und jede Gelegenheit, an denen Güter getauscht oder der Austausch von Gütern angebahnt werden.

Nachfrager: sind Privathaushalte, Unternehmen, der Staat (bzw. dessen öffentliche Haushalte) und das Ausland. Zusammen werden sie -->Wirtschaftssubjekte genannt.

Anbieter: alle Wirtschaftssubjekte, wobei Unternehmen schwerpunktmäßig Güter anbieten und Privathaushalte Anbieter auf dem Arbeitsmarkt sind.

Marktfunktionen:

• Versorgungsfunktion - bestmögliche Versorgung mit Gütern, beeinflusst durch Angebot und Nachfrage
• Koordinationsfunktion - Angebot und Nachfrage in Einklang
• Preisbildungsfunktion - Preis wird durch wechselseitige Beeinflussung von Angebot und Nachfrage gebildet
• Verteilungsfunktion - durch Zusammenwirken von Angebot, Nachfrage und Preis entsteht Verteilungsstruktur

Auch Expansionsthese genannt.

Sie geht davon aus, dass der medizinische Fortschritt dafür sorgen wird, dass es immer mehr hochaltrige Menschen mit chronischen oder nicht heilbaren Krankheiten geben wird. Außerdem wird die Multimorbidität zunehmen, wenn die Menschen immer älter werden.

Diese beiden Folgen medizinischen Fortschritts werden die Gesundheitsausgaben immer weiter steigen lassen.

Die Pflegeversicherung wurde 1995 als 5. Säule des deutschen Sozialversicherungssystems eingeführt.

Grund dafür war, dass die Pflegeleistungen nicht von den Krankenkassen übernommen werden und die Kommunen übermäßig belastet wurden, da nach Aufbrauchen oder bei Nichtvorhandensein der finanziellen Mittel der Pflegebdürftigen die Pflege als Sozialhilfeleistung gewährt wurde.

Gatekeeperfunktion:
- in A durch niedergelassene Ärzte, die in Spitalambulanzen überweisen können

- dadurch Verhinderung von Kostenexplosion im Krankenanstaltenbereich

Krankenkassenwahlrecht:

- gibt es in A nicht

- Pflichtversicherung in der landesweiten Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK), doie als eine der 5 Glieder des Sozialsversicherungssystems für die Durchführung der Krankenversicherung zuständig ist

DMP sind strukturierte Behandlungsprogramme für chronisch erkrankte Menschen. Sie sind Bestandteil eines neuen Versorgungskonzeptes (Managed Care), das zur Qualitätssicherung einerseits und zur Kostensenkung andererseits beitragen soll.

DMP strukturieren die Zusammenarbeit der verschiedenen Disziplinen nach einem festgelegten Schema und bedienen sich evidenzbasierter Medizin (empirisch nachgewiesen, überprüfte Sicherheit).

Erkrankungen, die mit DMP behandlet werden, sind gesetzlich festgelegt (SGB V). Zur Zeit gibt es sie für 6 Erkrenkungen: DM 1, DM 2, Brustkrebs, KHK, Asthma, COPD.

Kritik: DMP verhindern echten Wettbewerb, vor allem in Deutschland, da sie möglicherweise missbraucht werden, um mehr Mittel aus dem Risikostrukturausgleich abzuschöpfen (morbiditätsbasiert).

Der "Wandel auf der Anbieterseite" ist einer von 4 Hauptgründen für das Wachstum in der Gesundheitsbranche.

Unter den Stichworten Innovation und Kooperation haben sich die Anbieter in der Branche umorientiert. Dazu beigetragen haben folgende Punkte:

- die Produktpalette wird immer größer und spezifischer

- die Medizintechnik wird immer einfacher bedienbar und tourismustauglich

- die Kommunikationstechnologien unterstützen innovative Trainings-/ Beratungsangebote zu Themen wie Stress, Ernährung, Sport

- die Schnittstellen von Medizintechnik und Kommunikation erleichtern Gesundheitssorge im Urlaub für chronisch Kranke

- Anbieter kooperieren tourismusübergreifend -->neue Vertriebswege

auch: "Lenkungsprobleme"

finanzielle bzw. Versorgungsprobleme, die durch schlechte Steuerung/ Lenkung knapper Güter entstehen

Durch schlechte Organisation, Koordination, mangelnde Vernetzung, ineffiziente Ressourcenverteilung. Sie verursachen unnötige Leerkosten.

Zum Beispiel bei der Anschaffung und Auslastung medizinischer Großgeräte. Es wird oft nicht auf die Abdeckung von geografischem Raum geachtet und die Nutzung entspricht nicht medizinischen Dringlichkeitserwägungen, sondern Amortisierungsbestrebungen.

Es handelt sich um Zusammenschlüsse von Gesundheitsdienstleistungen unter ärztlicher Leitung auf der Rechtsgrundlage von § 95 SGB V. Seit 2004 können MVZ auch an der kassenärztlichen Versorgung teilnehmen.

nichtärztliche Gesundheitsdienstleistungen (z.B. Logopäden, Ergotherapeuten, Hebammen usw., teilweise als "Heilmittel" ärztlich verordnungsfähig)

nichtärztlich supervidierte Pflege (z.B. Hauskrankenpflege, Heimpflege usw.)

Warenzentrierte Gesundheitsbereiche (Arzneimittelversorgung, Heilmittelversorgung)

sonstige sektorenübergreifende Gesundheitsbereiche (präventive Dienste, Gutachter, Laiendienste ...)

Schwartz und Busse (2012, S. 556) bezeichnen es in einem weiten, nicht operationalisierten Sinn als „Gesamtheit des organisierten gesellschaftlichen Handelns als Antwort auf das Auftreten von Krankheit und Behinderung und zur Abwehr gesundheitlicher Gefahren“.

Die Aussage ist falsch, die Kosten steigen zwar kontinuierlich, aber nicht explosiv an.

Im Jahr 2017 arbeiteten rund 5,58 Millionen Beschäftigte im deutschen Gesundheitswesen. Somit arbeitet etwa jeder achte Erwerbstätige in der Gesundheitswirtschaft. Berücksichtigt man weiterhin, dass die Gesundheitsausgaben 2017 376 Mrd. Euro betrugen (mit einem Anstieg von 4,7 % gegenüber 2016) und pro Kopf 4.544 Euro aufgewendet wurden, so kommt man zwingend zu dem Schluss, dass beide Faktoren – Beschäftigungsrelevanz und Umsatz – das Gesundheitswesen zu einem der wirtschaftlich relevantesten Sektoren, wenn nicht gar zum führenden Wirtschaftssektor Deutschlands machen.

Gesundheitswirtschaft ist eine neue Sichtweise auf das traditionelle Gesundheitswesen unter Berücksichtigung desselben als krisensicherer Arbeitgeber und erheblicher Wirtschaftsfaktor und nicht mehr nur als von Kostendämpfungs- und Beitragsstabilitätsfragen beherrschter Bereich der Sozialpolitik.

Er ist der Kernbereich der Gesundheitswirtschaft und umfasst die „klassische“ Gesundheitsversorgung. Er ist vorwiegend durch die gesetzliche (GKV) und private (PKV) Kranken- und Pflegeversicherung, den Staat (Beihilfe für Beamte und Pensionäre; Zuschüsse zur GKV), sonstige Sozialversicherungsträger (zum Beispiel Rehabilitationsmaßnahmen der Rentenversicherungsträger) sowie Arbeitgeber (Lohnfortzahlung im Krankheitsfall) geprägt.

Private Haushalte, Unternehmen, der Staat und das Ausland.

Sowohl Anbieter als auch Nachfrager haben Vorteile, wenn Angebot und Nachfrage sich sowohl bezüglich der produzierten Güterarten als auch der produzierten Gütermengen decken. Dieser Ausgleich erfordert eine regulierende Größe, die Einfluss auf Angebots- und Nachfragemengen nimmt: den Marktpreis. Er bildet sich durch wechselseitige Beeinflussung von Angebot und Nachfrage.

Der Staat schafft die Rahmenbedingungen für wirtschaftliches Handeln. Hier geht es primär um die Ordnung des Marktes durch die Bestimmung von Entscheidungsträgern und Entscheidungsbefugnissen sowie um die Sicherung der marktwirtschaftlichen Grundstruktur, insbesondere des Wettbewerbs.

„Markt im wirtschaftlichen Sinne ist jeder Ort, an dem Güter getauscht werden, und jede Gelegenheit, bei der Güter getauscht werden oder ein Gütertausch durch Angebot und Nachfrage angebahnt wird.“

Der Arzt ist kein Halbgott in Weiß mehr, dem der Patient bedingungslos vertraut. Das Informationsgefälle zwischen Arzt und Patient nimmt ab, Patienten erwarten mehr Service und holen auch eine Zweitmeinung ein.

Er fördert nicht nur die Gesundheit seiner Bürger, sondern fordert von ihnen auch eigene Leistungen, die er zunehmend an die eigene Mitwirkung der Patienten koppelt. Er orientiert sich zunehmend an den freien marktwirtschaftlichen Prinzipien, insbesondere Wettbewerb und Kosten-Nutzen-Analyse. Selbsthilfepotenziale werden mobilisiert und unterstützt.

Er soll die unterschiedlichen Versichertenstrukturen und damit verbundene unterschiedliche Beitragseinnahmen der gesetzlichen Versicherungen ausgleichen und Wettbewerb ermöglichen.

Intransparenz, Erhöhung der Anforderungen an die Patienten bis hin zur Überforderung, Verschlechterung der Arzt-Patienten-Beziehung.

Nein, sie kann auch die Weiterentwicklung und Verbesserung von traditionellen Institutionen, Strukturen sowie Instrumenten oder gar die Rückkehr zu bereits bekannten Versorgungsmaßnahmen bedeuten. So kann beispielsweise die erneute Etablierung von Gemeindeschwestern den Rückgang (haus-)ärztlicher Versorgung teilweise kompensieren.