RSL - Pharmakologie Grundlage

• Durch Überdosierung oder Veränderung in Verfügbarkeit
• z.B. Blutungen nach Antikoagulation

• durch ungenügende Spezifität des Medikaments begleitende unerwünschte Effekte
• z.B. Atemdepression nach Fentanyl

• durch das Immunsystem vermittelt
• verursacht durch Antigen-Antikörperreaktion
• Sensibiliesrung durch Erstkontakt notwendig
• schon geringste Mengen ausreichend
• Symptome
  • Hautauschläge (Exantheme)
  • juckende Nessel- und Quadelsucht (Urtikaria)
  • laufende Nase
  • gerötete Bindehäute
  • Larynxödeme
  • Asthmaanfälle
• Auslöser
  • Antibiotika
  • NSAR
  • Kolloide
  • Muskelrelaxantien
  • Kontrastmittel

Schwere anaphylaktische Reaktionen auf Medis sind selten, aber potentiell tödlich!

• keine immunologische Reaktion
• Histamin wird direkt durch toxische oder pharmakologische Wirkung freigesetzt
• keine Sensibilisierung notwendig
• Auslöser
  • NSAR
  • Morphin

• angeborene Überreaktion
• tritt beim 1. Kontakt auf
• genetischen Ursprungs

• Hepatotoxizität (giftig für die Leber) von Paracetamol
• Nephrotoxizität (giftig für die Niere) von Antibiotika
• Teratogene Wirkung (Missbildung von Embryos)

• gegenseitige Beeinflussung von Pharmaka
• Wirkung kann
  • abgeschwächt
  • aufgehoben
  • verstärkt
• Kann auf allen Ebenen vorkommen (Resorption, Distribution und Biotransformation)
• Beispiel
  • Atemdepression durch Opiate wird verstärkt durch Alkohol

• Wirkungsverlust bei wiederholter Gabe eines Medikamentes
  • Abschwächung der Rezeptorsensitivität
  • Reduktion der Rezeptorenzahl
• Dosiserhöhung notwendig für gleichen Effekt
• nach absetzen reversibel
• Beispiel
  • Abnhame der Opiatwirkung bei Langzeitgebrauch

• Schnellgewöhnung
• raschen Wirkungsverlust, bei mehrmaliger Gabe kurz aufeinander
  Passiert, wenn die Wirkung des Medikaments beispielsweise von körpereigener Botenstoff-Ausschüttung abhängt: wenn Botenstoff-Speicher leer => keine Wirkung Medikament mehr!
• Reversibel, allerdings hat Dosiserhöhung keinen Sinn
• Beispiel
  • Ephedrin

Andere physiologische Voraussetzungen:
• Grössere Körperoberfläche bei kleinerer Masse
• Geringere Muskelmasse
• Hoher Stoffwechsel- und Flüssigkeitsumsatz
• Geringere Plasma-Eiweissmenge (damit geringere Proteinbindung)
• Unausgereiftes Enzymsystem
• In den ersten Lebenswochen/-monaten verminderte Elimination über Niere und Leber!
• Höhere Bioverfügbarkeit da bessere Resorption über Haut und Schleimhäute

Manche Arzneistoffe müssen höher, andere niedriger dossiert werden

Keine ausreichenden Daten vorhanden, dementsprechen strikte Indikationsstellung einhalten!

Erhebliche Veränderungen während Schwangerschaft

• geänderte Pharmakinetik möglich
  • gesteigertes Plasmavolumen
    • relative Abnahme Albumin
    • höhere Bioverfügbarkeit
  • vermehrte Nierendurchblutung
• Plazentar- und Blut-Milch-Schranke für viele Medis durchlässig
  Gefahr einer embroytoxischen oder teratogenen Wirkung

Strenge Indikationsstellung bei Schwangeren (insbesondere im 1. Trimenon) und stillende Frauen!
Besondere Situation kurz vor und während der Geburt!

• Andere Physiologische Voraussetzungen
  • verminderte Resorption durch abnehmende Organdurchblutung
  • verminderte Elimination
    Reduzierte Leistung von Leber und Niere
  • verlängerte Wirkdauer
    Reduzierter Metabolismus und Biotransformation
  • Gefahr der Arzneimittelinteraktion
    da divere Grundmedikation

Änderung der Wirkqualität: paradoxe Reaktion z.B. auf Sedativa
Oft durch Alter eingeschränkte Compliance (Bereitschaft oder Zuverlässigkeit einer ärztlichen Anweisung zu folgen)

• Wirkstoffreies, äusserlich nicht vom Original unterscheidbares Medikament
• unerlässlich für Doppelblindstudien
• therapeutische und Nebenwirkungen tretten trozdem auf

Im Rettungsdienst verboten

• dem Patienten die Wirkung eines Medikamentes kundtun (Einflüsterung)
• Sehr gut anwendbar im RD, kann viel zum Therapieerflog beitragen

• Kenne deinen Arbeitsplatz und Medikamente
• sei fokussiert und aufmerksam bei der Vorbereitung von Medikamenten
• Benutze bei jeder Vorbereitung das 4-Augen-Prinzip
• Nutze Closed Loop Communication

Lehre vom Einfluss des Organismus auf ein Arzneimittel
was der Körper mit dem Medikament "macht"

• Aufnahme (Resorption)
• Verteilung (Distribution)
• Verstoffwechslung (Metabolisierung)
• Ausscheidung (Exkretion / Elimination)

Weg des Arzneimittels im Körper

Lehre der Wirkung eines Arzneimittels auf den Organismus
was das Medikament mit dem Körper "macht"

Wirkung und Nebenwirkung

Stoff, der mit Lebewesen wechselwirkt (=wertneutral!)
Arzneimittel & Giftstoff
Pharmakon wird jedoch oft synonym mit Arzneimittel verwendet

beinhaltet Medikamente, aber auch Blutpräparate, Kontrastmittel usw.

Stoff der der Heilung von Krankheiten oder der Vorbeugung dient

Diese Hilfsstoffe sind nötig, um ein Medikament verabreichbar oder auch haltbar zu machen. 
Oft sind es aber genau diese Hilfstoffe, die für Unverträglichkeitsreaktionen oder Allergien verwantwortlich sind.

Medikament(e) anderer Hersteller mit gleichem Wirkstoff

Krankheit bzw. Zustand, bei dem das Medikament verwendet werden soll

Umstände, welchen den Einsatz des Medikamentes verbieten

• absolut es muss auf Medikament/Massnahme verzichtet werden, Konsequenzen sind zu gravierend
• relativ Medikament kann verabreicht werden, wenn erwarteter Nutzen den befürchteten Schaden überwiegt: Nutzen-Risiko-Abschätzung!

• A Einmalige Abgabe auf Verschreibung
• B Abgabe auf Verschreibung
• D Abgabe nach Fachberatung
• E Abgabe ohne Fachberatung

Abstand zwischen therapeutisch wirksamer und toxischer Wirkung. Die therapeutische Breite
geht aus dem Quotient LD50/ED50 hervor und beschreibt die Sicherheit eines Medikamentes

Je grösser dieser Wert, desto besser

• Mass für die Toxizität
• tödliche Dosis, bei der 50% der Versuchstiere sterben (je grösser desto besser)

• Mass für die Wirkstärke
• effektive Dosis, bei der 50% der Patienten den gewünschten Effekt zeigen (je kleiner desto besser)

Zeit, in der die Konzentration eines Medikamentes im Blutplasma auf die
Hälfte des ursprünglichen Wertes abgefallen ist.

Je geringer die Halbwertszeit, desto kürzer hält die Wirkung eines Medikamentes an. Vorteile einer kurzen Halbwertszeit sind, dass unerwünschte Wirkungen nach Medikamentengabe rach nachlassen, das Medikament gut steuerbar und der Patient bei Bedarf anhand seiner Symptome wieder beurteilbar ist. Bei Notfallmedikamenten ist deshalb eine kurze Halbwertszeit erwünscht.