6. Semester - Funktionelle Osteopathie

• Flexion
• Extension
• Kurze Flexion (Kinn zurückziehen)
• Kurze Extension (Kinn nach vorne schieben)
• Rotation
• Lateral Flexion

Sitz:

• Extension
• Rotation
• Lateral Flexion
• Flexion

Rückenlage:

• Flexion
• Extension (Translation)
• Lateral Flexion (Translation)
• Rotation

C1

• Rotation /Palpation Shift
  • Dysfunktion Rotation: Proeminenter Processus Transversus und Rotation gegenteilig
  • Shift: Proeminenter Processus Transversus und SD Rotation in gleiche Richtung

C0

• Seitneigung in Neutralposition, Extension und Flexion
• Wenn Extension und Flexion gleich eingeschränkt ist = Shift

• Fersensturz, Vibration, Perkussion
• Spurling Test: Kompression in Flexion/SN (für Diskus) und Extension/SN (für Foramen intervertebrale und Facettengelenke)
• Traktion am Okziput im Sitzen: sofort Entlastung=Diskus, nach 20s = kapsuloligamentär
• Neurologisch
  • Sensibilität 3x (vorne, mitte, hinten)
  • Kraft (Kennmuskeln)
  • Reflexe
  • Erb Test (Plexus brachialis), Dehnung N. radialis, N. ulnaris, N. medianus
• Vaskulär
• • A. carotis (Pulsation), V. jugularis (Flaschenhals im Liegen, Sitzen und mit Kompression auf Leber = Hepato-jugulärer Reflux)
  • De Kleyn Niewenhusn: Kopf in Ext/SN/Rotation bringen
  • Traktion Okziput liegend: Kompression A. basilaris, Mitte=Dura, lateral=Muskeln
  • TOS
• Hypermobilität
  • Lig. transversum: C1 unterhalb Okziput nach anterior drücken
  • Lig. cruciforme: C1 zu C2 verschieben
  • Stair Step Test: Kopf in 3 Stufen nach anterior bringen (unten, mitte, oben)
• Muskulär: Tonus/Kraft/Länge
• Ganglion Cervicale Inferior (Stellatum): anterior/lateral von C7/Th1 palpieren

• C1-C2: Kurze Rotatoren; Kopf drehen
• C3:        Trapezius (hat auch mit N. Accessorius zu tun, verläuft durch Foramen Jungulare)
• C4:        Diaphragma
• C5:        Deltoideus; Arm zur Decke drücken
• C6         Bizeps
• C7         Trizeps
• C8         Abduktor digiti minimi + Abduktor pollicis; Finger auseinander drücken (nicht alle einzeln!)
• T1         Intrinsisches Muskeln; Interossei; Finger zwischen die des Patienten, dann herausziehehen                           

• C5: Brachioradialis
• C6: Bizeps
• C7: Trizeps

• C2-7 in RL und Sitz
• Flexion und Extension in RL
• C1 in RL
• C0 in RL

• subokzipitale Dekomprimierung
• Traktion Okziput
• Traktion HWS global und Segmente
• Zervikalwalze
• Seitneigung HWS
• Seitneigung HWS mit Rotation
• Diaphragma Thorakale, CTÜ, Sibson Faszie
• laterale/anterior Weichteile HWS (Waschmaschine)
• Kehlkopf, Hyoid
• in SL: CTÜ/HWS in Flex/Ex/Rot/SN
• im Sitz: CTÜ/HWS in Flex/Ex/Rot/SN

• Halsfaszie
  • anterior/medial
  • lateral
• Sibson Faszie

C8-Th4: 

• Kopforgane mit Gefässen

• Halsorgane

• Brustorgane: Herz, Lunge, Thymus

• Blutgefässe obere Extremität bis Th8

Th5-Th9

• Subdiaphragmale Organe: Leber, Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse, Magen

T10-T12

• Rechte Nieren (Vagus)

• Nebenniere

• Ureter

• Dünndarm

• Rechter Colon: Caecum, Appendix, Colon ascendens, Colon transversum

L1/L2

• Linke Niere (Sakrum)

• Nebenniere

• Alle kleinen Beckenorgane (Blasenenzündung kann L1/L2 angreifen und erzeugt eine Dysfunktion --> Sympathikus steigt)

• Linkes Colon

• Blutgefässe untere Extremität

• Flexion
• Extension
• Rotation
• Seitneigung

Sitzen

• Oszillation (bis Th4 über den Kopf)

Th1-4 über den Kopf

• Flexion
• Extension
• Rotation (etwas F einstellen)
• Seitneigung nicht unbedingt

Th5-12 über die Schultern

• Flexion
• Extension
• Rotation
• Seitneigung

Sitzen

Erste Rippe

• Atmung
• Vorlauf

2-6 Rippe (I und E)

6-12 Rippe (Hände darauf legen und I und E testen)

Rückenlage

Erste Rippe

• Position
• Atmung

• Costovertebrale und Costosternale Mobilität

2-5 Rippe: mit beiden Händen Bewegungen nachmachen (auch Rotationen)

6-12 Rippe: zurück mitgehen

• Arthrogen
  • Fersensturz
  • Vibration
  • Perskussion
  • Kompression in Flexion (Diskus) und Extension (Facetten und Rippen)
  • Kompression der Rippen im Sitzen/RL
  • Traktion
  • Federungstest: V-Spread, Lig. Longitudinale anterior
  • Rosetten Test: Facettengelenke
• Neurologisch
  • TOS
    • Adson: Scalenus Lücke
    • Eden: Clavicula-1. Rippe
    • Wright: Pectoralis minor
  • N. radialis/medianus/ulnaris, Plexus brachialis

• Th1-4 im Sitz über Kopf
• Th5-L5 im Sitz über Schultern
• 1. Rippe in RL: SD Expiration über Kopf
• 2. Rippe in RL: SD Expiration über Kopf homolateral gedreht
• 3.-5. Rippe in RL: SD Expiration über Ellebogen (Pectoralis minor)
• Untere Rippen BL

• Sitz : Extension / Flexion / Rotation / SN
• BL : Extension / Rotation
• RL : Flexion / Spinosi, Paravertebral, Rippen
• Rippen in GOT
  • RL : Rippen 1-5 / Rippen 6-12
  • SL: über Arm oder direkt 6-12
    • Cranio-caudale Achse in SL: Exspiration: dorsal Ang. Costae, Inspiration : Schulter und ilium fixieren und in Inspiration bewegen
    • Rotation axiale Achse ( Axiale Rotation) in SL: Exspiration: Hände zueinander und Finger zu einander (rippen antrotieren), Inspiration : dito nur Hände wechseln (rippen post Rotieren)
    • Anterio-posteriorAchse im Sitz: Exspiration: Seitneigung hetrolateral, rippen in expir(schließen), Inspiration : Seitneigung homolateral, rippen in inspir (Öffnen)
• Inspir /Exspir
  • BL: Inspir SD / exspir SD

3 Röhren Test und Behandlung

• Faziale Test der beide Hemithorax und Mediastinum
• Zeigefinger und Mittelfinger auf Maxilla, Handballe auf Stirn und so ganzer Kopf in Extension bringen (nach posterior). à sollte nicht schmerzen im Nacken

• 3 Röhren Behandlung
• Halsfaszien
• Sibson Faszie

• Anteflexion/Retroflexion
• Endo- und Exorotation
• Abduktion/Adduktion
• Antepulsion/Retropulsion
• Elevation/Depression

• Begleitung der Bewegung im bewegenden Gelenk: AC dann Scapula
• Glenohumeral
• Scapulothorakal
• AC-Gelenk
• SC-Gelenk
• Stenvers Test
  • Anteflexion Clavicula (AC/SC Problem)
  • Maximale Anteflexion und axilläre Linie betrachten (Scapulothorakales Problem)
  • Anteflexion 90° und Delle Bicpeps (Ödem/trophische Veränderung, chronisches Schulterproblem)
  • Bilaterale Abduktion: Scapulabewegung

• Vibration, Perkussion, Kompression
• Impingement (Supraspinatus unter Acromion eingeklemmt)
  • Test von Neer: Schulterblatt inkl. Akromion fixieren und Arm schnell in Innenroation bringen (kann Bursa, Rotatorenmanschette, Tumor…sein; gibt einen Eindruck)
  • Test von Hawkings: Arm in 90° Abduktion, Fixation Schulterblatt und Arm nach kranial und in Innenrotation bringen (Test Akromion und Coracoid), Ellbogen auf Schulter, Hand auf Handgelenk
• SLAP Läsion (Test nach O’Brian) (superiores Läsion anterior/posterior)
  • Arm 90° gestreckt nach vorne, Daumen nach unten und der Pat. muss nach kranial drücken
  • Wenn positiv, Daumen nach oben und nochmal nach oben drücken: es sollte nun weniger weh machen
  • Abwehrspannung (Daumen nach unten) = positiv
• Painful Arc
  • Abduktion der Arme, oben Handflächen zusammen, Schmerz erfragen (je nachdem wo es weh tut, weiss man wo im Gelenk)
  • Ab 140-180° AC Gelenk (forciert: gekreuzte Adduktion (Hand auf Schulter legen), heterolaterale Schulter fixieren und Arm passiv in Adduktion bringen)
  • 60-120° = Supraspinatus, Rotatorenmanschette
• AC Kompression in Adduktion
• Muskuläre Provokationen (Länge, Tonus, Kraft)
  • M. Deltoideus /M. Trapezius/ M. Pectoralis minor und major/ M. Supraspinatus
  • M. infraspinatus1/ Teres minor – M. Subscapularis/ M. Bizeps/ M. Trizeps
• Bursae
  • Dawbarn-Test (90° Abduktion) mit punktuellem Druck subacromial (Retroflexion mit Kompression dorsal auf dem Humeruskopf: Arm in Abduktion und wenig Extension bringen und auf Bursa drücken, zuviel Abduktion geht der Schmerz weg weil sich der Deltoideus über den Humeruskopf schiebt, Etwas in Aussenrotation
  • Bursitis Zeichen: Hand auf Humeruskopf, mit dem Daumen Humeruskopf nach ventral drücken und mit dem Zeigefinger die Bursa palpieren, Arm in Extension bringen
  • Bursa subacromialis: kann auch durch Kompression getestet werden (Schmerz beim Druck UND beim/nach dem loslassen)

• SD Extension und Flexion im Sitz/Seitenlage
• AD Adduktion in RL/SL
• SD Innenrotation in RL/SL/Sitz
• SD Aussenrotation in RL/SL/Sitz
• M. Pectoralis major/minor in RL
• M. Latissimus dorsi in SL

• RL : Translation anterior/posterior während Abduktion in frontaler Ebene
• Backcrawl / Papillon /Weichteile Deltoid und Trapezius
• GH/AC/SC in Sagitalebene mit Osteopath am Kopfende
• SL: GH – Scapula Schiff, Rhomboideii

• Trapezius Arkade
• Pectoralis Faszie
• Achselfaszie
• Triceps>< Teres minor= N. axillaris
• Lig. Transversum scapulae superior = N. suprascapularis (Incisura scapula Syndrom) = Supraspinatus/Infraspinatus/dorso-superiore Gelenkskapsel

• Flexion/Extension
• Pronation/Supination

Art. Humero-ulnare

• Flexion
• Extension
• Pronation
• Supination
• Adduktion (mit Pinzettengriff)
• Abduktion

Art. Humero-radiale

• Anterior                                                                                                                                                                         
• Posterior
• Inferior
• Superior

Arthrogen /Intra-artikulär

• Kompression/Traktion/Vibration/Perkussion
  • Einmal Kompression auf Hand, einmal auf Radiuskopf
  • Traktion: «Gapping» für Ulna und Radius
• Dreieck von Hueter
  • Finger auf Epikondylen und Olecranon legen, bei Extension sollten sie auf einer Linie sein. Wenn nicht: Bruch Olecranon

Epicondylitis lateralis/medialis

• Extensoren- und Flexorengruppe
  • Auf den Muskel, auf den Knochen und noch etwas höher
  • Dehnung
  • Flexor carpi radialis und ulnaris
  • Extensoren 3 Punkte : Ext. Carpi radialis/ulnaris/digitorum

Bursa

• Druck am Olecranon

Neurologisch:

Erb Test, Entrapments N. radialis/medianus/ulnaris

• N. Ulnaris (Krallenhand)
  • Sulcus Bicipitalis mediana
  • Sulcus N. ulnaris
  • Unterarm Faszie
  • Tunnel von Guyon
• N. medianus (Schwurhand)
  • Sulcus Bicipitalis mediana
  • Pronator Teres
  • Unterarm Faszie
  • Karpaltunnel
• N. Radialis (Fallhand)
  • Sulcus Bicipitalis mediana
  • Läuft unter dem Triceps
  • Sulcus N. Radialis
  • Brachioradialis
  • M. Supinator

Vaskulär: TOS

GOT in restriktive Bewegung

MET

• Extension/Flexion
• Pronation/Supination

Behandlung myofaszial

• FDM (TH/TB/FT)
  • Entrapments N. medianus/ulnaris/radialis

• Flexion
• Extension
• Abduktion (Radialdeviation)
• Adduktion (Ulnardeviation)
• Supination
• Pronation
• Opposition Daumen
• Reposition Daumen
• Abduktion Strahl I
• Adduktion Strahl I

• Art. Ulna-radiale distale
• Flexion
• Extension
• Translation in Flexion und Extension
• Abduktion (Radialdeviation)
• Adduktion (Ulnardeviation)
• Supination
• Pronation
• Opposition
• Reposition
• Abduktion/Adduktion Strahl I
• Metacarpale: in Flexion und Extension
• PIP und DIP: in Translation testen (Flex/Ext)

Arthrogen

• Kompression global mit Faust auf Tisch/Carpo-Meta 1 (ins Gelenk rein drücken)/Karpal (umgreifen Handgelenk)/Capitulum Kompression
• Vibration/Perkussion

Kapsulo-ligamentär

• Traktion global/Metas (jeder einzelne Meta ziehen)
• Lig. Transversum (Radius und Ulna «öffnen)

Neurologisch

• Karpal Tunnel
  • Test von Tinnel (tapping CT) : Hand in Extension bringen und auf Lig. Transversum Region tappen
  • Phalen (max. Palmarflexion + innerhalb von 60 Sekunden Parästhesien): Handrücken zueinander drücken, wenn innerhalb von 60s Parästhesien der N. medianus Region auftauchen à Hinweis auf Karpaltunnelsyndrom
  • Gebet (Ellbogen nach kranial): 60s Gebetshände, wenn Parästhesien Verdacht auf Karpaltunnel
• Test von Erb (Upper Limb Test Dehnung Medianus (immer wenn CT = ++): Kopf heterolateral, Schulter nach Depression, Hand in Extension bringen à kann Karpaltunnel oder Plexus brachialis sein
  • Flexion Ellbogen nach Ext + Extension HG mit Supination
• Tunnel von Guyon (Tapping): Auf Guyon Lodge tappen (N. Ulnaris)

• Entrapments von den Nerven (Radialis, Ulnaris, Medianus)

Vaskulär

• Test von Allen
  • Komprimierung der A. radialis und ulnaris (wenn beide betroffen=zentral, wenn eine betroffen=lokal)
  • Patient muss Faust machen und öffnen ca 10x
  • Die Hand wird weiss, dann loslassen und es wird rot (so sollte es sein)

Muskulär

• Test von Finkelstein,  Tendovaginitis de Quervain
  • Daumen in Faust machen und Ulnarabduktion machen: Probleme an M. extensor policis brevis/ M. abduktion policis longus erkennen
• Andere Muskeln auch tests: Karpalflexion/-extension…
  • Auf Kraft, Länge, Tonus

GOT

• RL : Zirkumduktion
• Globale Dekompressionstechnik
  • Hand anheben, Patient pumpen lassen («Faust machen und loslassen»), weiter anheben und leichte Zirkumduktionen machen

MET

• Flexorengruppe
• Extensionsgruppe

Myofaszial

• Lig. Transversum
• FDM