PFO - "Die 4 Diaphragmen"

1. Temperaur der Haut (im Seitenverlgleich)
   1. Handflächen
   2. Arme
   3. Thorax ant.-post.
   4. Abdomen ant.-post.
   5. Pelvis ant.-post.
   6. Beine
   7. Fussohlen
2. Feuchte/Schwitzen => Hinweis auf trophische Probleme
   1. Handflächen
   2. Ellenbogen-Innenseite
   3. Kniekehle
   4. Fussohlen
3. Muskuläre Hypertrophie bzw. Bungleichgewicht
   1. Paravertebral insb. Scharniere
   2. Becken-Stabilisaitonsmuskulaur

1. Step-forward-Test
   => Öffnung L5-S1 + Raktion der stabilisierenden Muskeln
   => Harmonie & Symmetrie der Bewegung
   => auf Kompensationene an den Übergänngen achten
2. Gossip-Test
   => Pivot sollte auf Höhe L3 passieren
   => Symmetrie des Side-shifts des Beckens
   => Daumen in den Sulci lat. von L5 => auf der Seite des flektierten Beins geht die Sakrumbasis nach ant., auf Seite des Standbeins bleibt sie post.
   => Inklinaiton der Schulter anschauen + andere Kompensationen

1. Evaluation der 4 Diaphragmen in Transversalebene => ev. Pat. auf eine Linie stehen lassen (podale Referenz)
   1. OAA
   2. OTA bzw. Schultergürtel
   3. Diaphragma thoracis bzw. Thorako-Abdominaler Übergang
   4. Diaphragma pelvis bzw. Becken
2. wird später in Rückenlage wiederholt

• TFD (geschlossene Füsse)
  => testet die longitudinalen Extensions-Kette von Hals, Nacken und Unterschenkel
  => testet die longitudinale Flexions-Kette an der Oberschenkelrückseite
  => testet die statischen postero-lateralen Bindegewebsketten
  => + Palpation des Tonus
• Extension stehend (mit Hand am Rücken sichern)
  => testet die longitudinale Flexionskette von Rumpf und Nacken
  => Dehnungs-Test des Psoas (gehört zu beiden longitudinalen Ketten)
  => + Palpation des Tonus
• Torsionstest nach anterior sitzend
  => testet die gekreuzten öffnenden/posteriore Ketten von Rumpf und Nacken
  => + Palpation des Tonus
• Torsionstest nach posterior sitzend (Hand stabilisiert am TLÜ => +/- Hände des Pat. im Kacken verschränkt)
  => testet die gekreuzten schliessenden/anterioren Ketten des Rumpfes sup. des Bauchnabels
• Torsionstest nach posterior in Bauchlage (Bein wird in Ext.-Aussenrot. geführt)
  => testet die gekreuzten schliessenden/anterioren Ketten des Rumpfes inf. des Bauchnabels
• Test beider gekreuzten Ketten des Nackens (Rot. des Kopfes)
  => anteriorisiert sich die kontrolat. Schulter ist eher die öffnende Kette (homolat.) betroffen => Retest in Extension
  => kranialisiert sich die homolat. Schulter ist eher die schliessende Kette (kontrolat.) betroffen => Retest in Flexion
• Downing-Test für die gekreuzten Beinketten
  => in Flex./Add./Aussenrot. wird die Elastizität gekreuzte öffnende Kette getestet (Ilium nach Outfale/ant.) => verlängert sich das Bein NICHT, so ist die gekreuzete schlissende Kette überprogrammiert
  => in Ext./Abd./Innenrot. wird die Elastizität gekreuzte schliessenden Kette getestet  (Ilium nach Inflare/post.)=> verkürzt sich das Bein NICHT, so ist die gekreuzete öffnende Kette überprogrammiert

1. Evaluation der 4 Diaphragmen in Transversalebene => Vergleich mit den Positionstests im Stehen => in RL sind die extrinsischen und aufsteigenden Kräfte weitgehend aufgehoben, es überweigen intrinsische Einflüsse
   1. Diaphragma cranii bzw. OAA
   2. OTA bzw. Schultergürtel
   3. Diaphragma thoracis bzw. Thorako-Abdominaler Übergang
   4. Diaphragma pelvis bzw. Becken/SIAS

1. Test für eine SD Inspir => hoch fixiert (1. und 2. Grades)
   1. Druck der Kuppeln unter dem Rippenbogen bei normaler Atmung
   2. Bewegung der Kuppeln unter dem Rippenbogen bei forcierter Atmung
      (=> Variante vom Kopfende aus möglich => AP-Bewegung)
   3. Bewegung der unteren Rippen bei forcierter Atmung
   4. Pilier/Crux kontrolat. (Resistenz oder SZ im Seitenvergleich)
   5. Atonie des M. Transversus abdominus (Exsp-Atemhilfsmuskel) => nur positiv bei einer SD Insbir 2. Grades
2. Test für eine SD Espir => tief fixiert (meist sekundär)
   1. Druck der Kuppeln unter dem Rippenbogen bei normaler Atmung
   2. Bewegung der Kuppeln unter dem Rippenbogen bei forcierter Atmung
      (=> Variante vom Kopfende aus möglich => AP-Bewegung)
   3. Bewegung der unteren Rippen bei forcierter Atmung
   4. Pilier/Crux homolat. (Resistenz oder SZ im Seitenvergleich => häufig auch bilat., weil sekundär)

1. SD OTA in Inspir => RL, Daumen spürt die Atembewegung in der OTA, die Finger als Referenz
2. SD OTA in Espir => RL, Daumen spürt die Atembewegung in der OTA, die Finger als Referenz
3. Allgemeine Tests für den Pleura-Dom => C8 (Proc. Transversi) Verzögerung der Bewegung zum Dom bei Inspir

1. SD in Inspir => RL, spüren der Bewegung des Sakrums bei forcierter Atmung => gent NICHT in Nutation => Überprogrammation des Diaphragma pelvis, Ischias eher nahe zusammen
2. SD in Espir => RL, spüren der Bewegung des Sakrums bei forcierter Atmung => gent NICHT in Kontranutation => Deprogrammation des Diaphragma pelvis, Ischias eher auseinander
3. Gewebstest des Diaphragma pelvis
   1. sitzend => bilaterale Palp./Mobi zwischen den Tuber ischiadica
   2. in Bauchlage => bilaterale Palp./Mobi zwischen den Tuber ischiadica nach supero-lateral

1. Test der abdominale viszerale gekreuzte Ketten => +/- Fixation am Rippebbogen, Traktion-Abd.-Aussenrot. des kontrolat. angewinkelten Beins => Reaktion/Elastizität im Seitenvergelich
   => Varante mit kaudaler Hand an der SIAS möglich
2. Test der longitudinalen poserolateralen viszeralen Ketten => SL, Nierenloge im Zangengriff fest fixieren, oberes Bein über den Liegenrand hinaus in Addunktion +/- Extension führen => Reaktion/Elastizität im Seitenvergelich
3. Test der thorakalen viszeralen gekreuzten Ketten => +/- Fixation am Rippebbogen, Traktion und Depression des kontralat. Schulterkomplexes => Reaktion/Elastizität im Seitenvergelich
4. Thorakaler Kompressionstest
   1. ist die Kompression eingeschränkter als die Relaxation ist die Mobilität des Bruskorbs das Problem (contenant)
   2. ist die Relaxation eingeschränkter als die Kompression ist es ein intrinsisches/viszerales Problem (contenu)

1. Abdominale Kompetenz beim Husten => RL, Bauch sollte sich reflexartig nach innen Ziehen
   • -1 = perfekt
   • 1 => ok
   • 2 => schlecht

1. Hautreflexe (Bindegewebs-Techniken, RL)
   1. kontinuiertich => bilat. entlang der Rippenbögen
   2. diskontinuierlich => unilat. entlang dem Rippenbogen
   3. zentirpet => halb-Sonne um den Bauchnabel
   4. Haut-Rollen => unilat. entlang dem Rippenbogen
2. Diaphragma (RL)
   1. Inhibition => einhaken unter dem Rippenbogen (unilat.)
   2. Lift => Gewinnen mit Inspir, halten bei Exspir
3. Allgemeine Technik für die arteriovenöse Zirkulation (sitzend, Therapeut steht)
   1. Lift an den Ellenboen in thorakaler Inspir., Kyphosierung bei thorakaler Exspir (Pat. mit Armen überkreuzt)
   2. Lift am Diaphragma => Gewinnen mit Inspir, halten bei Exspir
   3. Inspir in den Bauch gegen Ressistenz, Ausdrücken bei abdominaler Exspir
4. Pumpe des Hiatus aorticus (sitzend)
   1. Insp-Lordosierung, Exspir-Delordosierung => Ellenbogen des Pat. auf Brust des Therapeuten, dessen Hände hinter dem Krez
5. Pumomanöver auf dem Ductus thoracicus (RL)
   1. Mobilisation des med. Anteils von K12 links mit Inspir nach ant., bei Exspir nachlassen

1. Öffnungs-Technik für die OTA
   1. Traktion via Nacken an der Armen + Delordosierung der HWS während der tiefen Inspiation
   2. Loslassen der Arme + lordosierende Traktion an der HWS wärend der tiefen Exspiration
2. Uilaterale Öffnungs-Technik
   1. Bei Tiefer Inspir Traktion an Arm/Schulter => Antepulsion der Klavikula
3. Dynamisierungstechnik der venösen und lymphatischen Zuflüsse (unilat.)
   1. Ant.-Crawl wärend Inspir (auf 3 Zählend) => Daumen in der OTA schiebt sich unter die Klavikula
   2. Rückführen in Exspir (auf 3 Zählend)
4. Dynamisierungstechnik der arteriovenösen Zuflüsse
   1. Kompression auf dem Manubrium Sterni während der Exspir
   2. Requeil am Anfang der forcierten Inspir => sofort Schultern nach post. drücken
   3. HWS-Traktion/Extension + Kompression der Halsgefässe wärend der Exspir
   4. HWS-Flexion während der Inspir
   5. => 1. (mehrere Zyklen)

• Hiatus aorticus (Höhe Th12)
  => dorsal mittig bzw. leicht nach links verschoben, hinter dem Lig. Arcuatum medianum
  => zwischen den den beiden Piliers
  => Aorta (Übergang von der thoracis in die abdaominalis) + Ductus Thoracicus
  => weder dehnbar noch verformbar
• Hiatus oesophagus (Höhe Th10)
  => etwas anterior des linken Piliers des 
  => Ösophagus + beide Vagus-Nerven (Truncus vaginalis ant- und post.)
  => kontraktil und dehnbar
• Foramen venae cavea (Höhe Th8)
  => rechts-posterior im Zentrum tendineum
  => VCI + N. phrenicus dexter
  => verformbar, aber nicht dehnbar

• Aktiv: Atmung, Körperpostion, Bewegung, Niesen, Husten, Sprechen, Singen, Heben/Tragen von Lasten
• Adaptation: An Phänomene der viszeralen oder entzündlichen Einfaltung/reploiment oder Entfaltung/deploiment
• Diaphragmen: Eingeschränkte Kompensationsfähigkeit der Diaphragmen (z.B. durch Fehlprogrammation der vertikalen Strukturen)

Physiologischerweis passen sich die transversalen Strukturen (Diaphragmen) an Veränderungen und auch Dysfunktionen innerhalb der Körperräume (cavités) an. Weiter stehen sie via den vertikalen Strukturen (Ketten) miteinander in Verbindung, sodass eine Kompensation auch untereinander möglich ist (kompensierte Muster).

Ist der Organismus jedoch durch negative intrinsische- und/oder extrinsiche Einflüsse überlastet, können diese nicht mehr via der Adaptation der Diaphragmen ausgeglichen werden (unkompensierte Muster).

Die Adaptation der Diaphragmen geschieeht in der Regel erst in logitudinaler Richtung (Hoch-/Tiefstand), dann in antero-posteriorer Richtung (Posturologie) und erst zuletzt in Transversalebene (Rotation).

• Atmung 
• Phonation 
• Postur
• Zirkulation 
• Neurovegetativ
• Verdauung 
• Stütze 
• Kontinenz
• Emotion 

• Die Atmung und Phonetik verbessern
• Druckausgleich/-harmonisierung zwischen den Körperhöhlen
• Die Beweglichkeit der Scharniere verbessern
• Die Funktion der osteopathische Drehpunkte (Pivots) verbessern => Effekt auf die Postur 
• Vaskularisation verbessern
• Neurovegetation verbessern (Sympathikus und Parasympathikus ins Gleichgwicht bringen)
• Die Beweglichkeit und damit die Funktion der Organen verbessern 
• Die Verdauung und Sphinkterfunktion verbessern
• Tor zur somato-emotionalen Verarbeitung

Es handelt sich um Kompensationsstrategien für viszerale Dysfunktionen oder anderweitig entzündliche oder platzfordernde Prozesse innerhalb der Körperräume.

• Einfaltung/reploiment: Zusammenziehen des Gewebes rund um eine Dysfunktion
• Entfaltung/deploiment: Ausdehnung des Gewebes rund um eine Dysfunktion

Begrenzt durch:

• K1 und K2
• Manubrium sterni
• Th1 

Durchtreten von:

• Trachea
• Ösophagus
• Nerven
  • N. Vagus (+ N. Laryngeus Recurrens)
  • N. Phrenicus
  • Truncus sympathicus
  • Gl. Stellatum
  • Radix C8 und Th1 (des Plexus brachialis)
• Blutgefässe
  • Truncus bachicephalicus arteriosus (nur rechts)
  • A. Subcalvia
  • A. Carotis communis
  • V. Brachiocephalica
  • V. Subclavia
  • V. Jugularis interna und externa
  • A. und V. Thoracica interna
• Lymphgefässe
  • Ductus Thoracicus (nur links)
  • Truncus Barchiocephalicus
• Ligamente
  • Lig. Vertebropleurale
  • Lig. Transversopleurale
  • Lig. Costopleurale