Prüfungsfragen Notfallmedizin 6. Semester

• Der SMUR / Mobiler Notfall- und Reanimationsdienst ist ein medizinisches Backup für prähospitale Notfälle. Sie wird von der 144-Zentrale beauftragt, die Besatzung besteht in der Regel aus einem Arzt und einem Krankenwagenfahrer
• Bei 80 % der Einsätze wird der SMUR in der 1. Staffel, d. H. gleichzeitig mit dem Rettungswagen, eingesetzt
• In ca. 20 % der Fälle, da die Leitstelle die schwere der Situation nicht erkennen konnte, ruft die bereits vor Ort befindliche Rettungswagenbesatzung den SMUR

Es gibt eine Krankenhaus interne und eine externe Kette.

• A: Airways
  • sind die frei?
  • zervikaler Schutz!
• B: Breathing
  • Frequenz und Qualität
• C: Circulation
  • Puls: Qualität, Frequenz, Regelmässigkeit
  • Zustand, Farbe und Temperatur der Haut
  • grosse Blutungen erkennen
• D: Disability, Drugs, Defibrillation
  • neurologisch: Glasgow Coma Scale + Pupillen + Evaluation Motrizität und Sensibilität der 4 Extremitäten
  • Orientierung in Zeit und Raum
• E: Exposire, Environment
  • Patient stabil? Ja = Weiter mit sekundärer Evaluation
  • Patient instabil? Ja = in primärer Evaluation bleiben und stabiliseren

• Sécurité: Sicherheit
• Scène: Ort, Kondition
• Situation: allgemeiner Kontext, Ereignis

=> Art und Weise, wie man mit einem Opfer umgeht und was man alles erkennen muss.

=> identifizieren, bewerten, klassifizieren 

Das OPQRST-Schema ist ein Assessment, das in der Notfallmedizin zur genauen und systematischen Schmerzanamnese eingesetzt wird. Es ermöglicht die Beschreibung und Differenzierung verschiedener Schmerzzustände des Patienten.

O: Onset der Symptome (Beginn)

Provocation/Palliation: Verstärkung/Linderung

Quality: Charakter

Radiation: Ort/Ausstrahlung

Severity: Stärke, assoziierte Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Husten, Schweiss

Time: Verlauf, seit wann, Frequenz, wie lange..

Understanding: Wie verstehen Sie, was Ihnen passiert?

Vitalzeichen: SaO2, Temperatur, Schmerz mit VAS

A: Allergie

M: Medikamente

P: Passé médicale, medizinische Vorgescheschichte (OPs, ..)

L: last meal, letzte Mahlzeit (Anästhesie)

E: Ereignis, das zur aktuellen Situation geführt hat 

• VAS: visual analogue scale
• Doloplus 2 (für nicht kommunizierende Personen)
• DN4: neuropathische Schmerzen
• Algoplus: ältere Menschen
• ECPA: ältere Menschen
• Evendol: Kinder

• ST-Streckenhebung (STEMI: ST-elevation myocardial infarction)

Erkennung von Frühzeichen eines AVC.

F: Face (Lachen, heben sich beide Mundwinkel gleich?)

A: Arm (Anheben beider Arme, gehen beide gleich?)

S: Speech (Dysarthrie oder Aphasie?)

T: Time

• Ätiologie der Verbrennung: Wasser, Sonne, toxisch..
• Tiefe der Verbrennung: Grad I-III
• Verbrannte Körperoberfläche: die Hand ist ca 1%
• Alter des Patienten: je älter desto schlimmer (Vernarbung)
• betroffene Zone: Gesicht, Hals, Thorax, Genilatlien..
• assoziierte Verletzungen

Behandlung von Verbrennungen:

• Wasser mit 15° Temperatur
• während 15min
• mit 15cm Abstand

...über die Verbrennung laufen lassen.

ventrikuläre Tachykardie

Kammerflimmern

Abstand zwischen dem Ohrläppchen und dem Mundwinkel der Lippe

Basic Life Support - Automatic External Defibrilation

• Rasche Sicherheitskontrolle der Umgebung (SSS)
• Bewusstlose Person, fehlende oder abnormale Atmung
• nach Hilfe rufen, 144 alarmieren, AED anfordern
• 30 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Beatmungen
  • bei Kindern zuerst 5 Beatmungen, dann 15:2
• sobald ein AED eintrifft, Gerät einschalten und Anweisungen folgen

• 30 Thoraxkompressionen, 2 Beatmungen
• 100-120/min
• 5-6cm tief

• Erwachsenen: Heimlich Manöver
• Säugling: Mofenson Manöver

Glasgow-Score => Bewertungsschema für Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörungen:

• O: offene Augen
• V: verbale Reaktion
• M: motorische Reaktion

• Identifizieren
• Evaluieren
• Klassieren

1. SSS: Sicherheit, Szene, Situation => egene Sicherheit garantieren
   1. Pat. bei Bewusstsein: 
      1. Obstruktion der oberen Atemwege (höre, sehen, spüren => 10 Sek.)
         => Heimlich Manöver (Erwachsene) / Mofenson Manöver (Kinder)
      2. Traumatismus? => Pat. nicht bewegen, wenn nicht gefährdet
      3. Übelkeit? => stabile Seitenlage
   2. Bewusstloser Pat.:
      1. Alarmieren
      2. Respiration?
         1. Ja => Traumatismus? => Pat. nicht bewegen, wenn nicht gefährdet
         2. Nein => Herzmassage (30 Kompression + 2 Beatmung) + Defibrillation (Anweisungen folgen)

Pardee-Q : Verbreiterte/Vertiefte Q-Zacke im EKG (pathologisch) => Hinweis auf Voderwandinfarkt, Hinterwandinfarkt, Herzwandaneurysma

• M => Morphin
• O => O2 (Sauerstoff)
• N => NO (Nitrate)
• A => Aspirin*

=> Lyse

* Aspirin ist KEIN Antikoagulans sondern ein Thrombozytenaggregationshemmer

• 1. Grad: Oberflächlich, Rötung, Schmerz, KEINE Blasenbildung (wie Sonnenbrand)
• 2. Grad a: Blasenbildung, Wundgrund rosig, starker Schmerz
• 2. Grad b: Blasenbildung, blasser Wundgrund, kein/schwacher Scmerz
• 3. Grad: Trockener, ledriger, weisser Wundgrund ohne Haare, keine Schmerzen
• 4. Grad: Verkohlung

• nichts zu Trinken/Essen geben
• Patient bei Bewusstsein => Tox Info Suisse anrufen (145)
• Bewusstloser Patient => 144 anrufen + erste Hilfe leisten

=> präventativ: Toxische Substanzen ausser Reichweite von Kindern aufbewahren

innert 10-12 Stunden

Für eine Darstellung des Herzens in Horizontal- und Frontalebene werden 6 Brustwandabelitungen und 6 Extremitätenableitungen genutzt. Dies zeigt eine simultane Abbildung der Herztätigkeit jeder anatomischen Region des Herzens. 
Die 12 Ableitungen werden durch 10 Elektroden aufgezeichnet (Aufzeichnung von 2 Differenzen elektrischer Potenziale)