6. Semester - Gynäkologie

• Ist ein orange flag
• zyklische Beckenschmerzen, können aber auch chronisch werden. Zyklisch = Schmerz während Ovulation nennt man Mittelschmerz oder Schmerz während der Menstruation.
• KH bei der alles möglich ist: Keine Symptome, Schmerzen jeden Tag /bei Sex, Infertilität, keine Genesung, viele OP’s. Kann auch zu Depressionen, Vermindertem Selbstwertgefühl oder zu einer Isolierung der Betroffenen führen. Betrifft 1 von 10 Frauen (180 Mio. Frauen weltweit sind betroffen)
• Endometriose ist eine proliferative Erkrankung, die durch das Vorhandensein von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb des Uterus gekennzeichnet ist.
  • (Histologisch gesehen, ist es nicht genau das gleiche Gewebe wie das Endometrium, deshalb sagt man bloss es „ähnelt“ dem Endometrium)
• Dieses ektopische Gewebe (Läsionen, Knötchen), das empfindlich auf Hormone reagiert, verursacht einen chronischen und progressiven Entzündungsprozess, der mit der Östrogensekretion verbunden ist (= bei jedem Zyklus)
  • Gewebe beginnt zu bluten, kann aber nicht aus dem Körper = Inflammation => Fibrinöse Reaktion => Adhärenzen
• Die vorherrschenden Symptome sind Schmerzen und Unfruchtbarkeit. (30-50%)
  • Ähnelt einem Krebs: Fast unmöglich ganz zu heilen, auch wenn man alles daran setzt die Krankheit zu heilen, kommt es in den meisten Fällen zu Rezidiven
  • Ein Zeichen von Endometriose können auch verdickte utero-sakrale Ligamente sein

• Uterusmyometrium, wobei der Begriff Endometriose durch Adenomyose oder interne Endometriose ersetzt wird
• Eierstöcke (Endometriome)
• Eileiter
• Lig. des Uterus, des Col
• Vagina (v.a. das Septum Rekto-vaginale), und die Vulva
• Blase, vesiko-uterines Peritoneum, Ureter (Risiko einer uretero- oder hydronephrose)
• Peritoneum (befällt die Gleitebene an verschiedenen Orten, welche fibrosieren und die Zirkulation der intraperitonealen Flüssigkeit wird gestört. Diese Flüssigkeit ist nicht nur in der Immunabwehr sehr wichtig, sondern spielt auch bei der Fruchtbarkeit eine Rolle)
• Dünndarm, Sigmoid, Culs de sac anterior & posterior, (Sack von Douglass), Appendix
• Plexus sacralis, N. pudendus
• Diaphragma, Lungen
• Rectus, Canalis inguinalis, Perineum
• Plazenta
• Narben

Das Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) dringt durch ein Divertikel ein, das in das Myometrium hineinragt und eindringt.

Klinik:

• Dysmenorrhö tardive,
• Menorrhagie (Zu langanhaltende und zu starke Blutung, Achtung auf einen Eisenmangel),
• grosser/schwerer Uterus führt durch seine Größe und Gewicht zu einem kongestiven pelvi-lumbalen Syndrom (= Lumbalgien aufgrund von Venenstau). Dieses Syndrom kann eine Zone mit Adenomyomen oder mit Hypertrophie des Endometriums verdecken. (Wichtig für uns Osteos)
• Menorrhagien DD Fibrome! (beides gibt starke Blutungen)

oberflächlich/peritoneal/superficiel:

• Es besteht aus Drüsen- und Stromazellen, die denen des Endometriums ähneln, die auf dem Peritoneum oder, seltener auf bestimmten Organen abgelagert sind. (Grösse: >5mm). 
• Gibt Neuroproliferation (je mehr es sich entzündet) & vaskuläre Proliferation

tiefe

• es besteht aus glatten Muskelzellen, die mit faserigen Zellen vermischt sind, es dringt mehr als 5 mm unter das Peritoneum oder in das rektovaginale Septum ein.

• kissing ovaries: Adhärenzen

• Iceberg Läsion: wenn nur "die Spitze des Eisbergs" operiert wird

Endometriom: im Eierstock lokalisiert

Klassifikation nach Schweregrad:

Stadium I:            minim

Stadium II:           durchschnittlich, mässig

Stadium III:          mittel

Stadium IV:          schwerwiegend

=> Es gibt keinen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Endometriose und der Häufigkeit und Schwere der Symptome. Schmerzen sind nicht pathognomonisch.

• Frühzeitige Menarche
• Kurze mensturelle Zyklen
• Nullipar
• BMI tief
• Uterine outlet Obstruktion
• Gentische Prädisposition

Es ist wichtig zu wissen, dass ... Wege für die Forschung

• Chronische Entzündung > Angiogenese, Neurogenese
• "Tara" der endometrialen Stromazellen, die mit erhöhter Östrogen- und Zytokinsekretion + Progesteronresistenz assoziiert sind.
• Östrogen und sein Katalysator, die P450-Aromatase, ermöglichen das Überleben und die Persistenz von Endometriumläsionen und verändern Immun- und Entzündungsprozesse > Grundlage der Forschung für medikamentöse Behandlungen          
• Andere: Antioxidantien, Kinase-Inhibitoren, epigenetische Modifikatoren, microRNAs

• Chronische Schmerzen tief lumbal, Becken oder Hüfte an Zyklus und/oder Ovulation gebunden (30-50%) (Unfruchtbarkeit)
  • Kann auch sein, dass zuerst nur vor und während der Regel aber nun immer
• Bauchschmerzen
• Wiederkehrende oder hartnäckige Probleme mit Beckenstatik
• Sciatalgie, Cruralgie, atypische Schmerzen in der unteren Extremität
• Infertilität (30-40%)
• Aber auch, spezifischer und in absteigender Reihenfolge:
  • Dysmenorrhöe (60-80%) beginnen meist vor der Menstruation
  • Müdigkeit +++
  • Prämenstruelle Spottings (= prämensturelle Blutungen)
  • Menorrhagien
  • Dyspareunie, v.a. profond (25-40%) (= Schmerzen beim oder nach dem Sex, va bei tiefer Penetration)
  • Vesicale Schmerzen (Miktalgie) und/oder catameniale (nach Mens) Dysurie (+/- Hämatourie)
  • Schmerzen beim Stuhlgang oder catameniale Dyschesie (= Störung der Entleerung des Darms nach Mens)
  • Schmerzen des Perineums und der Vulva

1. Inspektion

Head Zonen und Postur

Muttermal, Wassersack auf Sakrum, Postur: Retraktion mit Muskelspannung

1. Palpation
   1. Sakrum: dicht und schwer
   2. Abdomen: Schmerzen vor und nach Menstruation => peritoneale Inflammation
   3. Triggerpoint auf Muskeln: > 0 Psoas, Quadratus lumborum, abdominaux, Gesäss, Perineum
2. Toucher vaginal
   1. Schmerzen? (der provozierte Schmerz entspricht oft dem vom Patienten empfundenen Schmerz)
   2. Nodule werden gesucht, können schlecht gespürt werden (vor allem beim col, cloison recto-vaginale und Lig. utero-sacral)
   3. Mobilitätstests von Uterus und Ovar. Häufig eine globale Hypomobilität, aber auch der Eierstöcke und des Isthmus
   4. Palpation der Eierstöcke, oft posterior erhöhtes Volumen und Fixierung. Endometriome?
3. Toucher rectal (fakultativ)
   1. Nodule auf Collum, Cloison recto-vaginale und Liggs. Utéro-sacrés
   2. Hypomobilität coccygienne

Komplementäre Examen:

• Echographie: endovaginal und endorektal
• HSG (Hysterosalpyngographie): Radiographie mit Uterus und Eileiter
• MRI: Zysten, Knoten, Läsionen
• Lapraskopie: nicht oft
• CA 125 Inflammationsmarker im Blut

Unsere Rolle ist es bei Patientinnen mit Endometriose (vor Diagnose) 

• Helfen, die Intensität der Symptome zu vermindern
• Zum Gynäkologen schicken, wenn die Vermutung einer Endometriose besteht

Nach Diagnose:

• Helfen, die Intensität der Symptome zu vermindern
• Die Patientinnen auf ihren Weg bei Unfruchtbarkeit und medizinisch unterstützter Fortpflanzung begleiten

Ziele:

• Schmerz behandeln
• Entwicklung der Krankheit verlangsamen => Rezidive nach OP (50% in 5 Jahren)
• Fruchtbarkeit beibehalten

Medizinische Behandlung:

• AINS, Entiepileptika, Opioide
• Östroprogestative (Pille, Ring)
• Hormonspirale
• GnRH Agonisten und Antagonisten, Aromatase Hemmer, Synthetische Androgene, ..

Chirurgische Behandlung

• gesamte OP oder hormonale Therapie bei SS Wungsch
• Indikation bei starken Beckenschmerzen, Torsion Ovarialuyste, tiefe Endometriose

Komplementäre Behandlung

• Akupunktur
• anti-inflamatorische Ernährung
• Hypnose, Homöo und Phytotherapie

Behandlung durch Osteopathie

• hormonales Gleichgewicht
• neurovegetatives Gleichgewicht
• Analgetikum
• verminderung der retrograden Menstruation
• Aufweichen von Adhäsionen
• Begleitung bei einer medizinischen Nachuntersuchung der Unfruchtbarkeit

• erlaubt fötale Bewegungen
• unterstützt das muskuläre und das respiratorische System
• Schutz vor Traumatismen
• thermische Homöostase

Austausch vor 20 SSW transudat über Membrane der Mutter und Haut des Fötus. Nach der 20 SSW durch Urinexkretion und fötales Schlucken.

ab 10. SSW bis 35 SSW steigend von 30ml bis 1000ml dann 38-42 SSW Absinken auf 800ml (95% des Volumens wird jeden Tag ausgetauscht)

Anomalien:

• Oligoamnios (weniger): obstruktive Läsionen des Urinsystems, Placenta Funktionsstörungen, Ruptur von Membranen, renale Agenesie, Medikamente, Chromosommalformationen => Wachstumsverzögerung Fötus, ungenügender Austausch Mutter-Fötus, pulmonale Hypoplasi, Skelettdeformationen, Pottersyndrom
• Hydroamnios (mehr): Atresie (Verschluss) der Speiseröhre oder Darm, Herzmalformaion, Chromosommalformation, Malformation des Nervensystems, Labio-maxillo-palatinums Spalte, Omphalocele (Nabelbruch), Diabetes => Frühgeburt, Membranrupturen, Nabelschnurvorfall, Placentaablösung, intrauterine Atonie postpartum => Punktion, AINS

1. Erscheinen der sekundären sexuellen Merkmale: Brust, Haare, Morphologie/Skelett
   - Innerhalb von 3 Jahren (Stadien von Tanner)
   - Hypothalamo-Hypophysen-Gonadenachse (komplexer Mechanismus)
2. Beschleunigung der Wachstumsgeschwindigkeit
3. ossäre Reifung: Präsenz von GH, Wachstumskurve geht in dieser Zeit nach oben
   - Fortschreitung des Knochenalters: Bestimmung anhand von Röntgenbild der linken Hand
   - Reflexion der Reifung des Organismus

• Normalalter: 8-13 Jahre

• 1. Zeichen: Entwicklung der Brüste (10.5-11J) Hormonproblem, wenn Pubertät nicht mit der Entwicklung der Brust beginnt. Hormonachsen anschauen!
• Pubis-Behaarung: 6 Monate nach Brustentwicklungsbeginn
• Modifikation der externen Genitalorgane:
  • Horizontalisierung der Vulva
  • Entwicklung innere und äussere Schamlippen
  • Leucorrhée: vor Pubertät kein vaginaler Verlust (Ausfluss beginnt)
• Menstruation: 2-2.5 Jahre nach Beginn Pubertät
• Ovulationszyklus: 18-24 Monate später
  • Variiert je nach Person, ethnischer Zugehörigkeit, Vererbung...

• Achtung Beginn Pubertät heisst nicht = Menarche

1=präpubertät, 5=Erwachsen

• A: Achselbehaarung A1-A5
• B. Schambehaarung P1-P5
• G: Gonaden G1-G5 (Grösse)
• S: Brüste S1-S5
• R: Regel

Verfrühte Pubertät

• einzelne oder mehrere Merkmale treten früher auf (F<8j): Brüste, Schambehaarung, Regel
• oft idiopathisch, mehrere auftauchende Merkmale können auch einen Hypothalamus/Eierstock/Nebennierentumor sein
• kann psychologische und soziale Folgen haben
• Unterscheidung zwischen zentralen (Hirn: GnRH, LH, FSH tief, Östrogen und Progesteron tief) und peripherem Ursprung (Gonaden: GnRH, LH, FSH hoch, Östrogen und Progesteron tief)

Verspätete Pubertät

• nach 13j bei Mädchen, nach 15j bei Jungen
• oft funktional bei Jungen und organisch bei Mädchen
• Wenn LH/FSH niedrig: zentrale Ursachen
  • Hypogonadotroper Hypogonadismus
• Wenn LH/FSH hoch: periphere Ursachen
  • hypergonadotroper Hypogonadismus
• Denken Sie über Turner+++ nach.
• Zentrale Ursache
• Einfache pubertäre Verzögerung

• Vollständiges oder teilweises Fehlen von Chr X
• Meistens in Form eines Mosaiks
• Morphotyp: kleine Größe (145 cm)
• Auftreten von Anzeichen erst um 8-10 Jahre
• Abwesenheit von Brust und Menstruation dvp
• Herz-, Nieren- (einzigartig) und osteoartikuläre Fehlbildungen.
• Hormonelle Behandlung (GH, ...)

• zu viele androgene bei der Frau, also zu viel Testosteron
• Kann zum Beispiel Akne und zu viel Schweiß geben, Haarausfall (Alopezie, Temoral), kann Spaniomenorrhö geben oder eine Amenorrhö), und Zeichen der Vermännlichung geben (zum Beispiel Haarwuchs an nicht weiblichen Stellen)
  • Raue Stimme
  • Hypertrophie Klitoris und grosse Schamlippen
  • Hypertrophie der Muskeln
• Erhöhtes Testosteron

• = zu viele Follikel, Körper schafft es nicht einen zu selektieren. Meistens keine Ovulation da Rezeptoren nicht sensibel sind (>3cm).
• Macht eine Hyperandrogenie (=zu viel Testosteron, da Ausgleich der grosser Menge an Östrogen)
  • Moderate, progressive Installation
  • Ohne Virilisierung (Vermännlichung), aber Menstruationsstörungen
• 50% sind übergewichtig
• moderate Erhöhung von Testosteron, normale Nebennierenandrogene, TG-Anstieg, HDL-Abnahme
• Ultraschall Eierstock: Volume > 10cm3, mehr als 10 Follikel von 2-9mm, Stroma hyperéchogène

• Ovozyten Pool ist aufgebraucht (exokrine Funktion)
• Die Eierstöcker stoppen die Hormonsekretion (endokrine Funktion) (Ursprung peripher => Erhöhung des FSH)

Hauptsymptome:

• Hitzewallungen
• Stopp der Menstruation seit 12 Monaten (ab 40 J.): Wenn eine Frau sagt ich habe meine Regel nur alle 3 Monate ich habe die Menopause, ist es nicht die Menopause aber der langsame beginn
• +40j. (vorher: Menopause precocé)
• verminderter Östrogenspiegel durch gestoppte Sekretion von Östradiol aus den Eierstöcken (und zu hoher FSH Spiegel im Blut)

Perimenopause = Verminderung der Fruchtbarkeit aber SSW-Risiko weiterhin vorhanden (Kontrazeptive noch möglich). Die Hormone stoppen nicht plötzlich komplett. Die Zyklen werden vor der Menopause unregelmäßiger und es gibt eine langsame Verminderung der Hormone. 

• Perimenopause = zwischen 1. Symptome von Menopause und 12. Monate keine Menstruation.
• Sekretionsprobleme von Östrogen
• Desynchronisation der Sekretion von Progesteron

• Global ist Alter der Menopause ab Geburt durch Anzahl der Ovozyten definiert. Trotzdem gibt es beeinflussende Faktoren der Hormone.
• Normales Alter bei Eintritt der Menopause: 40-55 Jahre; 51-52 Jahre (Durchschnitt 51,6 Jahre)
• Tabak (tötet Ovozyten)
• Ernährungsart
• Genetische Faktoren

• Keinen Einfluss: Alter der Pubertät, Kontrazeptionsart, Anzahl SS, Stimulation der Ovarien im Rahmen vom AMP

• Hitzewallungen
• Trockenheit und Atrophie
• Schlafprobleme
• Stimmungsprobleme
• Osteoporose und Bruchrisiko (da Östrogen wichtig für den Metabolismus des Knochens ist / Produktion und Destruktion und ein Ungleichgewicht entsteht)
• Verstimmungen
• Senkung Libido

• Kardiovaskuläre Konsequenzen: Progesteron ist Schutzfaktor für Arterien
• Osteoporotische Komplikationen: Östrogenmangel

• Tonus des glatten urethralen Sphinkters
• Qualität der hormonabhängigen urethralen Schleimhaut
• Grundtonus des M. puborectalis (immer schauen, dass der Puborectalis im Gleichgewicht ist, an der Muskulatur dann die Physio schauen)
• Vaskulärer Plexus der Submukosa

Aktive Kontinenz:

• Belastung = Husten, springen, laufen
• Reflexbögen führen zur Kontraktion vom urethralen gestreiften Sphinkter und M. pubo-rectalis, wobei deren Wirksamkeit von der nicht-Laxität der Beckenfaszie abhängt (Effizienz hängt von der nicht Laxität, der Faszien des Pelvis ab => Solide und souple auf einmal. Ist wie eine Hängematte aus Bindegewebe (in blau)). Bei abdominaler Hyperpression muss es fest aber nachgiebig sein & im Gleichgewicht.
• Muskel-Faszien-Verbindungen erhöhen die Steifigkeit der verbindenden Hängematte bei Muskelkontraktionen
  • Unter Stress drückt der Überdruck im Retzius-Raum die proximale Harnröhre gegen die verbindende Hängematte: Die verbindende Hängematte muss fest sein

• Stress-Inkontinenz 50-60%
  • ungewollter Harnverlust, dem kein Harndrang vorausgeht, beim Husten, Niesen, Lachen, Springen (Erhöhung intraabdominaler Druck)
  • Hypermobilität Col Cervico-urethral (85%, junge Leute)
  • Sphincter insuffizienz (15%, ältere)
  • RF: Entbindungstrauma, chirurgische Traumata, trophische Probleme, chronischer Husten, Übergewicht, Genetik, starke Last
  • Behandlung: Physiotherapie (Reedukation), OP
• Dranginkontinenz 10-20%
  • ungewollter Harnverlust, dem ein dringender Bedarf vorausgeht (vesikale Hyperaktivität
  • oft asoziiert mit Pollakisurie (>8x/T) und Nykturie (<1x/N)
  • Behandlung: Physiotherpaie (Reedukation)
• Gemischte Harninkontinenz 30-40%

• SSS: Size, Symmetrie, Sun (Analrand)
• Trophie
• Narben
• Ano-vulvärer Zustand
•  Rektozele
• Prüfung Levatoren (abdominale Palpation
• labiale Hypertrophie

• Kultur des Urins (Ausschluss einer unteren Harnwegsinfektion)
• Abstrich/Frottis cervico-vaginal
• Echographie endo-vaginale: Masse, die komprimiert ausschliessen
• Bilan uro-dynamique

Osteopathie

• Empfehlung von vesikaler Reedukation: Wie + was trinken, Miktionskalender machen
• Verweisung zu Gynäkologen oder Urologe für Physioverschreibung (für DD und Verschreibung von Medis)
  • Perineale + posturale Reedukation (Mahony's perineal-vesikaler inhibitorischer Reflex)
  • Elektrostimulation: TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation via N. Tibialis posterior (Zusammenhang mit Nerven, die zur Inkontinenz führen)
  • Kognitive-Verhaltens-Therapie
• Medizinischer Ansatz: Anticholinergika, Beta-3-Agonisten
• Vorbeugender Rat: Rauchen aufgeben, Koffeinkonsum reduzieren und kohlensäurehaltige Getränke vermeiden.
• Anamnese!

Protrusion eines oder mehrerer Beckenorgane im vaginalen Kanal oder außerhalb der Vagina.

Risikofaktoren:

• Schwangerschaft (Niveau 3) (= Sicher)
• Parität: Hauptrisikofaktor. Je mehr Parität, desto höher das Risiko auf Prolapsus
• Art Geburt: natürlich >>> Kaiserschnitt (Niveau 1) => Kaiserschnitt hat auch Risiko wegen Schwangerschaft!!!
• Instrumentation: Forceps > Ventouse (Niveau 3)
• Foetales Gewicht > 4000g (Niveau 2)
• Alter: 1.6% =>40J; 3.8% > 40J. (Östrogenmangel post-menopausal)
• OP: Hysterectomie (Niveau 3) - Matrixe = Haftstrukturen gehen verloren
• Andere: Übergewicht, abdominale Hyperpression (Konstipation), chronische Respirationskrankheit, Ethnie (Afrika < Caucase) =>wegen Beckenform und Gewebestruktur, cogenitale KH (Ehlers-Danlos)

Niveau 1 / 2 Beweis kann man diskutieren (Voie basse ist der Risikofaktor eigentlich die SSW)

Durch Anamnese:       Symptomatologie – Wie lange? – Impakt auf tägliches Leben? – Einschränkung von Aktivitäten? – Anderes das betroffen ist? 3 Axes: urinär, digestiv, sexuell (Intimität)

100% aufmerksam sein bei Gefühl einer störenden Kugel in der Vagina

• Schweregefühl im Unterbauch, kann am Abend schlimmer werden

Symptomatologie: genito-sexuelle + musculo-squelettique

• Intermittierende Blasenentleerungsstörung, Dysurie, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, Dyschezia, Gefühl der unvollständigen analen Entleerung
• Gefühl von intra-vaginaler Kugel: 100%
• Becken oder perinealer Schweregefühl: 80%
• Behinderung (Störend) oder Angst beim Geschlechtsverkehr: 30% (apareunia, alibido)
• Dyspareunie: 10%
• Miktion od. Defäkation vereinfacht durch intra-vaginale Manöver (Beckengegendruck, digitale Unterstützung)
• Symptome der Béance vulvaire: Hyposensibilität während Sex, gaz vaginaux
• Konstante Sakralschmerzen, tiefe lumbale Schmerzen

Lokalisation

• anteriores Kompartiment: Cystozele, Uretrocystocele
  • Blase fällt posterior nach unten
• mittleres (apikales) Kompariment: Hysterocele, Hysteroptose, uteriner Prolapsus
  • Uterus kommt entlang des vaginales Kanals nach kaudal
  • urinäre/vesikale Atonite, uterine Ischämie (Notfallsituation!!)
• posteriores Kompartiment: Rectozele, Elytrozele (Perineum), Enterozele (Dünndarm)
  • Schwäche der posterioren vaginalen Wand
  • Herniation des Rektums/Cul de Sac (Douglas)

International society of continence Grad 0 - 4

Referenz ist das Hymen

• Informieren und beruhigen
• Falls symptomatisch TTT anbieten, asymptomatische Prolapsus nicht behandeln (oder auch keines: Vorhandensein und Schweregrad der Symptome)
• Modifikation der Lebensgewohnheiten: Konstipation – Gewichtsverlust – schwere Last tragen – chron. Husten (Tabak)

Konservativ

• Lokale Östrogene (Menopause)
• Perineale Physiotherapie: Reedukation des Beckenbodens
• Pessar: wenn keine OP, Wunsch auf Schwangerschaft, Übergangslösung bis zur OP

Chirurgisch

• Rekonstruktion
• Ziele: Symptome vermindern, urinäre und digestive Funktionen aufrechterhalten oder verbessern, sexuelle Funktion beibehalten
• Promontofixation durch Laparoskopie ist Goldstandard

Osteopathie

• Ziel: Ausgleich Becken und Perineum, Reedukation, hygienico-dietische Ratschläge 

Ausschluss von urinärer und locoregionalen Infektion, neurologischen Läsionen, trophischen Problemen...

• klinisches Syndrom der überaktiven Blase
  • Urgenturie mit oder ohne urinale Inkontinenz
  • Pollakiurie >8x/Tag
  • Nykturie >2x/Nacht
  • Therapeutischer Ansatz wie IUU: Blasenumschulung, Physiotherapie (Reedukation), Elektrostimulation, kognitive-Verhaltenstherapie
• Blasenschmerzen (Zystalgie)

  • Schmerzen im oberen und retropubischen Bereich, die mit zunehmender Blasenfüllung zunehmen und während und nach dem Wasserlassen anhalten können (Algurie)

  • uretrales Syndrom

• Blasen-Schmerz-Syndrom

  • Schmerzen oberhalb des Pubis während der Füllungsphase der Blase 

  • verschlimmert durch Ovulation und Stress
  • assoziiert mit einer täglichen und nächtlichen Pollakiurie und persistentem *Notfallgefühl*
  • Absenz von Harninfektion oder vesikale Gewebspathologie (es kann sein, dass es eine unterschwellige Entzündung oder Infektion gibt, darum gibt man Antibiotika über längere Zeit)
  • Kann eine Manifestation von pudendaler Neuralgie sein
  • kann in ein komplexes Beckenschmerzsyndrom hineingehen
• interstitielle Cystitis
  • vesikales Schmerzsyndrom
  • Typische zystoskopische Merkmale (Petechien, Glomerulationen und/oder Hunnergeschwür) und/oder histologische Merkmale (Mastzellen und Granulationsgewebe).
  • Limitation der Blasenkapazität: bei einer richtigen Cystite bleibt die Blase weich

Mediziner

• Diätvorschriften
• Einfache Analgetika, Beta3-Agonisten, Anticholinergika, trizyklische Antidepressiva, Antikonvulsiva
• Kleine Dosen von kontinuierlichen Antibiotika
• Hydrodistension, Instillation von Hyaluronsäure oder Chondroitinsulfat
• Perineale Rehabilitation
• Intradetrusor-Injektion von Botulinumtoxin
• Neurostimulation des N. pudendus
• Neurostimulation des N. tibialis posterior, sakrale Neuromodulation

Osteopath

• Osteopathie: Lockerung von Verspannungen und vernarbten Stellen, Haltungsausgleich
• Ratschläge zur vesikalen Reedukation: wie und was man trinken soll, Führen eines Miktionskalenders
• Diätetische Beratung
• Basisbehandlung
• Mögliche Überweisung an den Gynäkologen oder Urologen zur DD und/oder Verschreibung von Medikamenten und/oder Physiotherapie:
  • Perineale und posturale Re-Edukation (Mahony's inhibitorischer perineo-vesikaler Reflex)
  • Elektrostimulation: TENS über N. tibialis posterior
  • Kognitive-Verhaltens-Therapie

Dysurie

• Schwierigkeit die Blase zu leeren, unabhängig von den Schmerzen (Miktalgie oder Algurie), die damit verbunden sein können. Oft assoziiert mit einem Gefühl von unvollständiger Blasenleerung und oft einem zweistufigen oder ruckartigen Strahl.

• Ursachen: Funktionell, Cystozele, Endometriose, Fibromyom, Ureterstenose, urinäre Infektion

• Therapie: Gynäkologie oder Urologie, Osteopathie (Entspannung der Spannungs- und Narbenzonen, pelvi-perinales Gleichgewicht herstellen), Hypopressive Gymnastik

• Assoziierte Schmerzen: Fibromyalgie, chronische Becken- und Dammschmerzen, Vestibulodynie, interstitielle Zystitis, Reizdarm
• Auslösende Faktoren: infektiös, post-operativ, post-obstetrisch, post-traumatisch, sexueller Missbrauch, immun-allergisch, Endometriose
• Hypersensibilisierung: verminderte Schmerzwahrnehmungsschwelle, myofasziale Schmerzen, Allodynie
• Angst und Depression (Huhn oder Ei)

• Endometritis
• Annexitis ( Salpingitis, Eileiterentzündung)
• Genitales Pelviperitonitis

Symptome

• zunehmende Schmerzen
• Leukorrhoe
• Mobilisation schmerzhaft
• erhöhte Leukozytenzahl (inflammatorisches Syndrom)
• Ultraschall: annexielle Masse

Behandlung: Antibiotika, Lapraskopie wenn nötig