VL4: Klin Psych K + J

• Wunsch dem anderen Geschlecht anzugehören
• Tragen der Kleidung des anderen Geschlechts
• Nachahmung eines Erscheinungsbildes des anderen Geschlechts
• Bevorzugung der gegengeschlechtlichen Rolle im Spiel
• anhaltende Fantasien, dem anderen Geschlecht anzugehören
• intensiver Wunsch an den für das andere Geschlecht typischen Spielen und Aktivitäten teilzunehmen
• starke Präferenz von gegengeschlechtlichen Spielkameraden

• Wunsch dem anderen Geschlecht anzugehören
• Wunsch als Person des anderen Geschlechts zu leben und behandelt zu werden
• Typische Gefühle des anderen Geschlechts zu besitzen
• Treten manchal auch in der Realität in gegengeschlechtlichen Rolle auf und werden akzeptiert

•ausgeprägte Ablehnungtypisch männlicher Kleidung

•Abneigunggegen Jungenspiele und -spielsachen, insbesondere gegen Raufspiele

•Ablehnung der männlichen Genitalien

•Wunsch nach Verschwindender männlichen Genitalien

•Äusserung, dass es besser wäre, keinen Penis zu haben

•Abneigung, im Stehen zu urinieren 

•Ausgeprägte Ablehnung typisch weiblicher Kleidung

•Ablehnung, die Haare mädchenhaft lang zu tragen

•Versicherung, dass sie einen Penishat oder einer bei ihr wachsen wird

•Wunsch, dass Brustbildung und Menstruation nicht eintreten

•Abneigung, im Sitzen zu urinieren 

•Entledigen von primären und sekundären Geschlechtsmerkmalen und Entwicklung der Merkmale des anderen Geschlechts

•z.B. Wunsch nach hormoneller und chirurgischer Behandlung

•z.B. Abbinden der Brüste oder Verbergen der Brüste

•Annahme, im Körper des anderen Geschlechts geboren zu sein

•Gefühle von Verzweiflung, Hass, Depressionen, Suizidversuche

Unterscheidung der Kriterien im Kindes-und Jugend/Erwachsenenalter

−Vor der Pubertät: „Störung der Geschlechtsidentität im Kindesalter“ (F64.2) ->Beginn deutlich vor Pubertät

Für Jugendliche: angemessene Klassifikation fehlt, „psychische und Verhaltensstörungen in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung und Orientierung (F66.-)

Jugendlichemit Wunsch, als Person des Gegengeschlechts zu leben ohne operative Geschlechtskorrektur: „Transgenderismus“, keine Diagnose (ICD-10) 

Nach der Pubertät:„Transsexualismus“(F64.0), wenn Wunsch, als Angehörige/r des anderen Geschlechts sowie nach geschlechtsangleichenden Massnahmenund Geschlechtsdysphorie mind. 2 Jahre durchgehend

−Begriff:Geschlechtsdysphorie anstatt Geschlechtsidentitätsstörung

−Für Adoleszente: „Wahrscheinlich transsexuelle Entwicklung“

−A.: Ausgeprägte Inkongruenz zwischen dem erlebten/ausgedrückten und dem zugewiesenen Geschlecht („Gender“) mind. 6 Monate mit mind. 6 (Kinder) bzw. 2 (Jugendliche/Erwachsene) Kriterien, v.a. Wunsch, dem anderen Geschlecht anzugehören

−B.: Zustand mit klinisch bedeutsamen Leiden oder psychosozialen Beeinträchtigungen 

−vorübergehende Geschlechtsunsicherheit im Kindesalter, v.a. Cross-dressing, häufig im Vorschulalter, verschwindet spontan

−Störung der Geschlechtsidentität bei Personen kurz vor oder während der Pubertät: Unsicherheit bzgl. Geschlechtsidentität oder sexuellen Orientierung Sexuelle Reifungskrise (F66.0)

−Ich-dystoneSexualorientierung (F66.1): Geschlechtsidentität oder sex. Orientierung eindeutig, aber Wunsch, dass es anders wäre, evtl. Behandlung

−Andere psychosexuelle Entwicklungsstörungen (F66.8): Abwehr der aufkeimenden Sexualität durch Ungeschehenmachender sexuellen Attraktivität im eigenen biologischen Geschlecht

−Transvestitismusunter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen (F64.1), Fetischismus (F65.0), fetischistischer Transvestitismus (F65.1)

−Beginnende Persönlichkeitsstörungen

−Psychosen 

−Wunsch des/der Jugendlichen, dem anderen Geschlecht anzugehören

−Führen eines Vornamensdes anderen Geschlechts

−Öffentliches Auftreten als Person des anderen Geschlechts

−Wunsch nach geschlechtsangleichender Behandlung

−Hat er/sie FreundInnen? Wird er/sie von ihnen akzeptiert? 

−Besonderes Interesse an Kleidung, Schmuck, Kosmetik

−Tragen der Kleidung des anderen Geschlechts

−Bevorzugte bzw. abgelehnte Spiele und Hobbies

−Körpererleben, Haarlänge

−Hat das Kind einen Freundeskreis? Wird es von ihnen akzeptiert? 

−Beobachtung des Kindes/Jugendlichen im Hinblick auf geschlechtstypische bzw. –atypische Kleidung, Schmuck, Kosmetik, Gestik und Mimik

−Exploration der Wünsche und Fantasiewelt, z.B. „Magische Verwandlung“

−Fragen nach Träumen, Idealen, Vorbildern, Lieblingsschauspielern usw.

−Gesamtes psychosoziales Umfeld beachten

−Leidensdruck, Einsichtsfähigkeit, Veränderungswunsch, Beziehungsfähigkeit

−Körpererleben, bei Jugendlichen das eigene Erleben geschlechtlicher Attraktivität, Beziehungen, soziale Akzeptanz 

−Exploration sexueller Erfahrungen, Präferenz in Fantasie und Verhalten

−Körperliche Untersuchung, nach Möglichkeit durch hinzugezogene/n PädiaterInoder EndokrinologIn 

z.B. Autismus, Depression, NSSV und Suizidalität, Angststörungen, emotionale Instabilität, Störung Sozialverhalten)

−Prävalenz: < 1% 

−Deutlicher Anstieg in Neuvorstellungsrate

−Geschlechterverteilung: im Kindesalter Jungen häufiger betroffen, In der Pubertät 1:1

−Im Kindesalter: nur 5-20% im Erwachsenenalter transsexuelle Entwicklung, eher Prädiktor für homosexuelle Orientierung

−Im Jugendalter: Deutlich höhere Persistenzraten

−10.-13. Lebensjahr: Konsolidierung der geschlechtlichen Identität 

−Mehr Gewalterfahrungen

−Mobbing, zerbrochene Freundschaften, soziale Isolation

−Familienzurückweisung, -konflikte

−Mehr unbefriedigende Beziehungen zu Gleichaltrigen, Verstecken der Gefühle 

−Schlechterer Selbstwert, 

−mehr Angst, Depression, Essstörungen, Selbstverletzungen, sex. Risikoverhalten, Substanzmissbrauch 

−Massiv erhöhte Suizidalität − Schulversagen / verkürzte Schullaufbahnen 

Bei Kindern:

−kein frühzeitiger sozialer Rollenwechsel

−keine Bestrafung rollen-nonkonformerVerhaltensweisen

−Beteiligte über Verlauf aufklären

Bei Jugendlichen:

−Mind. 1 Jahr Psychotherapie, Indikation klären, Alltagstest

−Medizinische geschlechtsangleichende Massnahmen:

−Pubertätshemmende Hormontherapie spätestens nach Tanner II Stadium, nicht prophylaktisch präpubertär

−ab 16. Lebensjahr: gegengeschlechtliche Hormontherapie

−ab 18. Lebensjahr: Geschlechtskorrigierende operative Eingriffe 

Beratung vor der Pubertät, Psychotherapie bei begleitenden psychischen Störungen, somatomedizinischeBehandlung