Pneumologie

Mittels der Beimischung von Kohlenstoffmonoxid zur Testluft (enorm hohe Hämoglobinaffinität) => man misst wie viel CO nach 10Sek. Inspirationsapnoe noch in der Expirationsluft ist (Differenz) => Rückschlüsse auf die Fähigkeit der Lunge Sauerstoff aus der Inspirationsluft aufzunehmen

Physiologische Werte:

• für Sauerstoff (DLO2): 15 - 20 ml/mmHg/min
• für Kohlendioxid (DLCO): 150 - 250 ml/mmHg/min

=> oder auch via  Pulsoxymetrie (Sonde am Finger), aber weniger genau
=> insb. bei der Diagnostik restriktiver respiratorischer Pathologien wichtig

1. Surfactant
2. alveoläres Epithelium
3. Insterstitieller Raum
4. kapilläres Epithelium
5. Plasma
6. Erythrozythen

Ursachen einer Einschränkung:

• Diffusionsproblematik durch Verdickung der Barriere (z.B. Fibrose, Ödem)
• Perfusionsproblematik durch verringertes Kapillarvolumen (Emphysem)
• Restriktive Ventilationssörungen

=> Lungenfungktionstest: Misst den Strömungswiederstand der Atemwege

=> Beim Tiffeneau-Pinelli-Test wird die expiratorische Einsekundenkapazität FEV1 (Forced expiratory volume in 1 sec.) bestimmt => forcierte Ausatmung nach max. Einatmung

=> anschliessend wird Berechnet, welchem Volumenanteil der forcierten Vitalkapazität (FVC*) die FEV1 entspricht
* V das nach max. Einatmung ausgatment werden kann

=> FEV1/FVC sollte physiologischerweise mindestens 0.8 bzw. 80% entsprechen
=> ein erniedrigter Wert (<0.8) bzw. erhöhte Resistenz weist auf eine obstruktive Lungenerkrankung hin (z.B. Asthma oder COPD) => wegweisend für deren Diagnostik
=> ein erhöhter Wert (>1.2) weist auf eine restriktive Lungenerkrankung hin (z.B. Lungenfibrose)

• obstruktive Ventilationsstörung: 
  => erhöhter Strömungswiederstand (Resistance)
  => FEV1/FVC < 0.8
  => Ursachen: COPD, Asthma
  => insb. die Expiration ist betroffen => kann zu Überblähung (Emphysem) führen
• restriktive Ventilationsstörung
  => erniedrigte Dehnbarkeit (Compliance) der Lunge bzw. des Thorax
  => verringerte Lungenvolumina (insb. Vitalkapazität) 
  => verringerte Diffuskonskapazität DLO2 <15 ml/mmHg/min
  => FEV1/FVC = normal bis erhöht (> 1.2)
  => Ursache: Lungenfibrose, Rippenfrakturen, Skoliose, Pneumonie, Lungenödem, neuromuskuläre Erkrankungen
   

Compliance (C) = Dehnbarkeit
= Volumenungerschied (V) / Druckungerschied (P)

=> grundsätzlich tendiert die Lunge zum Kollaps während der Brustkorb spontan eine Ausdehnung anstrebt

Verringerte Compliance:
=> bei restriktiven Ventilationsstörungen (z.B. Lungenfibrose) => das Gewebe ist bei Inspiration weniger Dehnbar und die Vitalkapazität nimmt ab => es kommt zur Atemnot
=> bei Frühgeborenen wenn zu wenig Surfactant produziert wird (IRDS) => die Oberflächenspannung der Alveolen ist zu hoch => Überdruckbeatmung oder Surfactant-Gabe, trotzdem häufige Todesursache

• Rumpfwandabnormalitäten
  • Deformationen (Kyphoskoliose)
  • Neuromuskuläre Erkrankungen
  • Übergewicht
• Primär pulmolal bedingt
  • akut: ARDS und IRDS
  • chronisch
    • Pneumokoniosen (Asbestose, Silikonose, etc.)
    • Lungenfibrose, andere interstitielle Pathologien
    • Sarkoidose, andere Immunerkrankungen
    • Chomo-/Radiotherapie, andere Medikamente
• Sarkoidose
• Neoplasien

ARDS: acute respiratory distress syndrome
=> plötzlich auftretender, polyäthiologischer Alveolarschaden mit akuter respiratorischer Insuffizienz 
=> das "capillary leek" einer Entzündungsreaktion füht zum interstitioellen Ödem (nicht cardial beingt)
=> verminderter Compliance und vermehrter Atemarbeit => Hypoxie mit ausgeprägte Dyspnoe
=> häufig nach einer Pneumonie oder in Zusammenhang mit SIRS (Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom) in Folge einer systemischen Sepsis
=> hohe Mortalität!

IRDS: infant respiratory distress syndrome (auch NRDS für neonatal RDS)
=> postnatal auftretende pulmonale Erkrankung der noch nicht ausgereiften Lunge
=> die Surfactant-Produktion ist noch nicht ausreichend => Kollaps der Lungen bei Exspiration

=> man spricht von einer reversiblen restriktiven Erkrankung, wenn das Ursprungsvolumen (insb. VC) mittels Bronchodilatatoren wieder erreicht werden kann