CVI

Top of the basilar-Syndrom: Initiale Bewusstseinstrübung  (Hypersomnie, vertikale Augenbewegungsstörung, evtl. weite lichtstarre Pupillen, evtl. kortikale Blindheit) Syndrom bei Verschluss in der Mitte oder der kaudalen Basilaris: „klassische Basilaristhrombose“(Hemiparese oder Tetraparese, Pseudobulbärparalyse. (Dysarthrie, Schluckstörung), Locked-in Syndrom, horizontale Blickparese, Pathologisches Weinen/Lachen, (fluktuierende) Vigilanzstörung)

• Bewusstseinstrübung bis hin zum Koma –Wachheitszentrum (ARAS, formatioreticularis)
• Herz-Kreislauf- und Atemregulierung kann gestört sein –Lebensgefahr!
  • Alle auf- und absteigende Bahnen können betroffen sein (Schmerz, Temperatur, Lagesinn, Berührung sowie die Pyramidenbahn)
  • Motorische Hemi-oder Tetraparese(Im Hirnstamm kreuzen auf engem Raum beide Pyramidenbahnen und aufsteigende sensible Bahnen aller Qualitäten)
  • Sensible Defizite an mitunter allen Extremitäten und periorale Parästhesien
  • Hirnnervenausfälle -II-XII haben bds. ihre Kerngebiete u. Bahnen
• Ataxie und Drehschwindelattacken (durch gestörte Verrechnung Kleinhirn / N. vestibulocochlearis/ aufsteigende Infos der sensiblen Bahnen)
• Hirnnervenparesen prinzipiell alle möglich – häufiger sind wegen Ihrer Lage:
  • ÄussereAugenmuskeln -> Doppelbilder (Nn. oculomotorius, trochlearisoder abducens)  3./4./6. Hirnnerv
  • Beidseitige Facialisparese-Gesichtslähmung
  • Nn. Vagus und hypoglossus-Dysarthrie und Phonationsstörung (N. vagus)
  • N. glossopharyngeus und vagus–Dysphagie (Schluckstörung)
• Gesichtsfeldausfälle (Sehbahn N. opticus -> visueller okzipitaler Cortex)
• Zusätzlich sind folgende Symptome möglich:
  • Blickparese ipsi-oder bilateral (horizontal und/oder vertikal)
  • Internukleäre Ophthalmoplegie (INO –Kombination aus Blicklähmung und kontralateralem Nystagmus)
  • Spontannystagmus
  • Horner-Syndrom →Enge Pupille (Miosis)Hängendes Lid (Ptose)Tiefliegender Augapfel (Enopthalmus)

• Hirnstamm
• Kleinhirnhemisphären
• Occipitallappen

-> sehr variable klinische Bilder, da viele Strukturen in der Nähe des Hirnstamms sind (Hirnnervenbahnen und -kerne, Pyramiden- u. somatosensorische Bahnen etc.)

Wenn am Übergang A. basilarisin die Aufzweigung in beide Aa. Posteriores ein Thrombus das Gefässverschliesst, kann es im Maximalfall zu folgender Symptomatik kommen:

• Koma, diesmal aufgrund der Schädigung des Thalamus (im Hirnstamm bei Befall der Formatioreticularis)
• Halluzinationen optischer, akustischer oder taktiler (Berührung) Art.
• Pupillenstörung
• Amnesie
• Alexie (Leseunfähigkeit)
• Hemianopsie bei einseitigem Posteriorinsult, Erblindung bei Infarkt bds.
• Neuropathische Schmerzen halbseitig (Thalamusschmerz)
• Gefühl der „fremden Extremität“ (alienhand, Thalamushand)
• Mitunter schwerst „verwirrt“ erscheinende Patienten

Initiale Bewusstseinstrübung

• Hypersomnie (Schlafsucht)
• vertikale Augenbewegungsstörung
• evtl. weite lichtstarre Pupillen
• evtl. kortikale Blindheit

= Klassische Basilaristhrombose

• Hemiparese oder Tetraparese
• Pseudobulbärparalyse
  • (Dysarthrie, Schluckstörung)
• Locked-in Syndrom (nur Augenbewegungen und blinzeln möglich)
• horizontale Blickparese
• Pathologisches Weinen/Lachen
• (fluktuierende) Vigilanzstörung

• ipsilaterale Hemiataxie
• Schwindel und Gleichgewichtsstörung
• Erbrechen, Kopfschmerz und Doppelbilder
• Augenbewegungsstörung und Nystagmus

im Kleinhirn:

•  
• Schwere Standataxie, Fallneigung auf die betroffene Seite, Schwindel
• evtl. Nystagmus

Im Kleinhirn: 

• Dysarthrie
• gliedkinetische Hemiataxie

Thrombosierung innerhalb des venösen Abfluss-Systems des Gehirns (Sonderfall einer „Verschleppung“ von bakteriell besiedelten Thromben bei Entzündungen der Nasennebenhöhlen, Oberlippe oder Mittelohr, septische SVT?)

Rückstau des venösen und später arteriellen Blutes mit nachfolgender Ischämie.

Im Extremfall kann die Erhöhung des Blutdruckes zur Einblutung durch Zerreissung führen (kombinierte cerebrale Ischämie und Hirnblutung).

- Im Liegen zunehmende,intensiv drückende Kopfschmerzen

- Initial häufig fokale epileptische Anfälle

- Fokal-neurologische Zeichen, je nach Lokalisation

- neurologische Allgemeinsymptome (Antriebsarmut, Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen,

- evtl. Doppelbilder oder Sehstörungen)

- Verwirrtheitszustand und Bewusstseinstrübung, maximal bis zum Koma, Wesensänderung bei septischer SVT Zeichen einer Infektion

Hauptursache: art. Hypertonie (Durch langjährig bestehenden Bluthochdruck sind die Gefässebrüchiger geworden. Sie verdicken, verlieren an Elastizität und bilden Schwachstellen.)

Weitere Ursachen: Aneurysma, Angiome (Gefässtumore), Gerinnungsstörungen (erblich oder medikamentös), Alkoholabusus, Trauma, Venenthrombosen, eingebluteter Infarkt

• Plötzliche „vernichtende“ Kopfschmerzen („wie noch nie“),von okzipital aufsteigend
• Meningismus (schmerzhafte Reizung der Hirnhäute)
• Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schweissausbruch, Herzrasen
• Bewusstseinsstörungen, epileptische Anfälle, neurologische Ausfälle

• Primäre intracerebrale Hirnblutung:
  • Hypertone Blutung
  • Amyloid-Angiopathie

• Sekundäre Intracerebrale Hirnblutung:Alle Erkrankungen die zu einer sek. Einblutung führen können:

  • Gefässmissbildung

  • Eingebluteter Tumor
  • Eingebluteter Infarkt

Aphasie: motorisch und Verarbeitung der Sprache (Sprachstörung), lesen, schreiben, hören

Dysarthrie: motorische Einschränkung

• selektive Aufmerksamkeit
• Daueraufmerksamkeit und Vigilanz
• Exekutive Aufmerksamkeit: willentliche Steuerung der Aufmerksamkeit
• geteilte Aufmerksamkeit: Multitasking 
• Aufmerksamkeitsaktivierung -> Vorraussetzung für Aufmerksamkeit
• Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit

Betrifft Medulla Oblangata und Pons 

- Inkomplette Hirnstamminsulte

• auf der Seite der Schädigung fallen die Hirnnerven aus

• Auf der Gegenseite sind aufgrund der Pyramidenbahn-Kreuzung die „langen Bahnen“ sensibel (z.B. Temperatur) und motorisch betroffen.

Ipsilaterale und kontrolaterale symptome

- ipsilateral: Trigeminusschädigung (Schmerzen im Gesicht) Gaumensegelparese, Horner-Syndrom und halbseitige Koordinationsstörung (Hemiataxie)
- kontralateral: dissoziierte Empfindungsstörung, d.h. Schmerz- und Temperaturempfinden sind aufgehoben, das Berührungsempfinden ist kaum gestört.

- beidseitig: Störung der Koordination der Augenbewegung (Nystagmus)

• Rauchen
• adipositas
• mehr bei Frauen als bei Männern (aufgrund Hormonhaushalt, Wochenbett, Schwangerschaft)
• maligne Tumore
• bBluterkrankungen (Leukämie, Polytyämie)
• blutgerrinungsstörungen

• Meningitis
• hals Nasen Ohren- Infektionen
• posttraumatisch

1. wie bei A. cerebri media,
2. zusätzlich Sehverlust (Amaurose) auf dem gleichseitigen Auge (A. ophthalmica)
3. ->Amaurosisfugax

1. gegenseitiger Gesichtsfeldausfall (Hemianopsie)
2. Doppelseitig: Erblindung bei erhaltener Pupillomotorik --> Rindenblindheit

1. Kontralaterale sensomotorische, beinbetonte Hemiparese
2. Aphasie (motorisch –Wortfindung, sensorisch –Sprachverständnis, Lesen, Schreiben)
3. Apraxie (Unfähigkeit, Handlungen durchzuführen durch gestörte Handlungsplanung)
4. Abulie (Antriebsschwäche)
5. Wesensänderung, entweder enthemmt oder ohne Spontaneität verlangsamt
6. Inkontinenz durch Schädigung des zentralen Blasenzentrums.

Hinteres Stromgebiet (cerebrobasiliäres System)

Neuropsychologie: beschäftigt sich mit den "höheren Hirnleistungen“, z.B.: Wahrnehmung, Kognition, Sprache, Emotion und Bewusstsein und ihren neurophysiologischen Grundlagen sowie ihre Bedeutung für das Erleben und Verhalten. Sie untersucht werden insbesondere gestörte Funktionen infolge von Unfällen oder Erkrankungen.

• Erworbene Sprachstörungen, die als Folge einer akuten Hirnschädigung der dominanten (bei Rechtshändern meist linken) Hemisphäre auftreten
• Die Störungen zeigen sich in allen sprachlichen Verarbeitungsmodalitäten, das heisst beim Sprechen und Hören (Lautsprache) und beim Lesen und Schreiben (Schriftsprache)
• Dementsprechend tritt häufig zusätzlich eine Hemiparese rechts und eine Apraxie auf
• Sie betrifft Sprachproduktion und -verständnis in unterschiedlicher Ausprägung

Hemiparese der dominanten Seite und eine Apraxie

• Phonologie (Lautstruktur): „Jecke“ statt „Jacke“
• Morphologie (Wortbildung): „Ich laufen nach Hause“, „Freiung“ statt „Freiheit“
• Semantik (Bedeutung): „Käse“ statt “Kühlschrank“, “Staubrüssel“ statt „Staubsauger“ (semantische Neologismen)
• Syntax (Satzbildung): „Schlaganfall...Krankenhaus fahren...da hab ich schrien“ (Agrammatismus)
•  Pragmatik (sprachliches Handeln): ungehemmter überschiessender Rededrang (Logorrhoe)

• "sensorische Aphasie“
• Verlust des Verständnisses von geschriebener und gesprochener Sprache
• Flüssige Sprachproduktion mit wenig Inhalt und häufig ohne Sinn
• semantische Paraphasien (Verwechslungen von Wörtern)
• phonematische Paraphasien (Lautverdrehungen)
• Neologismen (Wortneuschöpfungen)
• zum Teil Logorrhoe (überschiessender Sprachfluss)
• Meist werden die Fehler von den Betroffenen nicht wahrgenommen

• „motorische Aphasie
• stockende, angestrengte Spontansprache mit stark eingeschränkter Grammatik (Agrammatismus) - die Betroffenen sprechen im Telegrammstil.
• Mittelgradige Störungen des Sprachverständnisses

• schwerste Form der Aphasie (motorisches und sensorisches Sprachzentrum betroffen)
• kaum lautsprachliche Äußerungen möglich (z.T. Floskeln, Stereotypien, Neologismen)
• Schwere Störung des Sprachverständnis

Globale/komplette Aphasie

• Sprechstörung, die Produktion der Sprechprduktion ist gestört, motorisch koordinativ
• Beim Sprechen agieren die Muskelgruppen verschiedener Funktionskomponenten genau abgestimmt mit- und nebeneinander: respiratorisch (Zwerchfell und Interkostalmuskulatur), laryngeal (Kehlkopfmuskulatur), velopharyngeal (Gaumensegel- und Rachenmuskulatur), linguo-mandibulär (Muskeln von Zunge und Kiefer), labio-mandibulär (periorale und Kiefermuskulatur)
• Sprachverständnis und Wortfindung intakt
• Läsionslokalisation: häufig im Hirnstamm, in den Basalganglien oder im Cerebellum, Links- oder rechtshemisphärische Läsionen, Periphere Hirnnervenläsionen

Bei der Aphasie ist die gesamte Sprache gestört, d.h. beim Sprechen, Hören, Lesen und Schreiben. Bei der Dysarthrie ist das Sprachverständnis  und die Wortfindung intakt. Die laute können nicht mehr gebildet werden, da die motorisch/ koordinative Funktion der Muskulatur gestört ist.  

• Patienten, die z.B. nach einem Schlaganfall einen Neglect aufweisen, nehmen eine Hälfte ihrer Umgebung bzw. des eigenen Körpers nicht oder nur schlecht wahr.
•  Alle Sinne können betroffen sein (z.B. visuell, sensibel, motorisch...
• Auftreten typischerweise nach Schädigungen der rechten, nicht sprachdominanten Hemisphäre, d.h. Einschränkung der Wahrnehmung der linken Raum-/Körperseite

Auftreten typischerweise nach Schädigungen der rechten, nicht sprachdominanten Hemisphäre, d.h. Einschränkung der Wahrnehmung der linken Raum-/Körperseite

• Räumliche Orientierung: Häufige Kollisionen z.B. mit dem Türrahmen, Häufigeres Verlaufen, z.B. auf Station, Gefährdung im Alltag, z.B. im Strassenverkehr
• Motorische Vernachlässigung der betroffenen Seite: Gefährdung der entsprechenden Extremität, z.B. Arm hängt in den Speichen des Rollstuhls, schlechtere Reha-Prognose!
• Einschränkungen im Alltag: Gegenstände werden auf der betroffenen Seite nicht gefunden, Körperpflege (z.B. Rasieren) wird nur einseitig durchgeführt, Teller wird nur zur Hälfte aufgegessen, Einschränkungen beim Lesen, Fernsehen usw., Personen auf der betroffenen Seite werden nicht wahrgenommen

Schädigungen überwiegend (ca. 85 %) re. hemisphärisch, (Parietal- / Übergang Temporallappen, häufig bei Media-Infarkt (ggf. auch Posteriorinfarkt)