Uro und Gyni Notfälle

Definition

• Beschwerden während oder vor der Menstruation

Ursache

• Funktionelle Dysmenorrhö
• Endokrine Dysmenorrhö
• Endometrioide Dysmenorrhö
• Organische Dysmenorrhö

Symptome

• Unterbauchkrämpfe
• Vegetative Symptome wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen

Therapie

• entspannende Massnahmen wie Wärmflasche, Tee
• NSAR
• Organische Defekte müssen behandelt werden
• bequeme Lagerung (Beine angewinkelt)
• Analgesie
• Spasmolytika

Definition

• Endometrium artige Inseln/Zellverbände ausserhalb des Uterus
• Hormonabhängig, Zyklusabhängig

Ursache

• Unbekannt
• Therorien
  • Verschleppung der Zellen während der Mens, lymphogene oder hämatogene Streuung
  • Embryonale Anlagestörung

Symptome

• 1-2 Tage vor Menstruation Beschwerden
• evtl. Blutung bei Anschluss an Hohlorgan
• Crescendo Schmerzen (nimmt am Anfang zu bis die Mens wieder abnehmen)
• Zyklusabhängige Beckenschmerzen

Therapie

• medikamentös oder operativ
• Analgesie
• Spasmolytika

Diagnostik

• druckschmerzhafte Veränderung bei Tastuntersuchung
• Laparoskopie prämenstruell

Komplikation

• Sterilität

Mögliche Lokalisationen: siehe Abbildung

Definition

• alle Schwangerschaften bezeichnet, bei denen es zu einer Einnistung der befruchteten Eizelle ausserhalb des Uterus cavum
• 98% Tubargravidität ( 75% Ampulle, 20% Isthmus, 5% Interstitiell), 2 % Ovarial, Abdominell

Ursache

• Störung des normalen Transportmechanismus
• liegende IUP (Interuterinpessar)
• Kinderwunschbehandlung
• EUG in der Anamnese

Symptome

• Sekundäre Amenorrhö (Ausbleiben bzw. Fehlen der Mens)
  • azyklische Schmierblutung
• Tubargravidität
  • Unterbauchschmerzen
  • Abwehrspannung/ Druckschmerz über der EUG
• Tubarabort
  • symptomloser Verlauf mit azyklischer Schmierblutung
  • ggf. Unterbauchschmerzen
• Tubarruptur
  • plötzlich starke Schmerzen
  • akutes Abdomen
  • Kreislaufdysregulation

Therapie

• konservativ, medikamentös oder operativ
• Analgetika
• Lagerung
• Vitalzeichen Überwachen - Kreislaufmanagement

Diagnostik

• Zyklusanamnese
• Voroperationen an Gebärmutter oder Eileiter
• liegendes IUP
• Schmerzanamnese
• vegetative Anamnese
• Labor
• Ultraschall

Differenzialdiganose

• Adnexitis
• Appendizitis
• Pyelonephritis
• Nierensteine
• Zystitis

Definition

• Zeitspanne von Fortpflanzungsfähigkeit bis zum vollständigen Erlöschen der Ovarialfunktion
• Durchschnittsalter 52 Jahre
• Östrogen und Progesteronspiegel sinkt stark ab
• drei Phasen
  • Prämeno, Meno und Postmeno
• Beschwerden
  • ¹/₃ stark
  • ¹/₃ mässig
  • ¹/₃ weinig beeinträchtigt

Ursache

• keine

Symptome

• Vegetative Symptome wie Hitzewallung, Schweissausbrüche, fleckige Hautrötungen
• Psychische Symptome wie Schlaflosigkeit, Stimmungslabilität, Nervös
• Organische Symptome wie atrophische Veränderung der Haut, Herzrhythmusstörungen, Schwindel, Gewichtszunahme, Figurveränderung
• Metabolische Symptome wie Risiko für Osteoporose und Arteriosklerose
• Sexuelle Probleme wie Libidoverlust

Therapie

• individuell je nach Symptomen
• kein Alk und Nikotin
• Bewegen
• Vit D und Calcium
• Nicht zu viel Gewürze und scharfes Essen
• Östrogen und Gestagenen 
  • Konnen Mamma CA verstärken

Definition

• Zwischenblutungen (Spotting) sind unterschiedlich stark
• Abdominale Blutung
• Uterine Blutung
• Vaginale Blutung (Missbrauch, Kleidung nicht gross verändern, Spurensicherung)

Ursache

• Blutung aus gynäkologischen Bereichen
• Schmierblutungen (z. B. bei Endometriose, Extrauteringravidität)
• Schwache Blutungen (z. B. durch Zyklusstörungen, Genitalpolypen, Spirale)
• Starke Blutungen (z. B. durch Verletzung der Genitalorgane, Abort, vorzeitige Plazentalösung und Placenta praevia, postoperative Blutung)

Symptome

• Blutung, Lokalität? Unterschiedlich stark
• Schmerzen
• Gute Anamnese und Untersuchung
• DD unterscheiden

Therapie

• Vitalzeichen Überwachen 
• Volumen (Bolus 250ml)
• Einfühlungsvermögen
• Analgetika
• Tranexamsäure
• Lagerung

Symptome

• Plötzlich akut auftretende SZ
• Schwellung
• Rötung
• Überwärmung

Diagnosen

• Hodentorsion
• Orchitis
• Epidymitis 

Definition

• Komplikation der Phimose (angeborene oder erworbene Vorhautverengung), Störung bei der Miktion, führt immer wieder zu Entzündungen der Eichel und Vorhaut
• = spanischer Kragen

Ursache

• Schnürbildung hinter der Eichel
• Durchblutungsstörung und bis zum Gangrän

Symptome

• Schmerzhafte Schwellung Vorhaut und Eichel

Therapie

• Zeitkritisch! Load and go
• Manuelle Reposition unter Analgesie
• Sonst im Spital unter LA

Definition

• Schmerzhafte Dauererektion länger als 2h ohne vorausgegangen sexuellen Stimulus durch eine anhaltende Blutfüllung des paarigen Schwellkörpers
  • Meist ist der venöse Abfluss durch Thromben oder Gefässveränderungen unterbunden und kann nicht oder nur langsam abfliessen

Ursache

• Unbekannt
• Vermehrt bei Bluterkrankungen (Leukosen, Sichelzellanämien) und Neoplasien

Symptome

• Schmerzhafte Erektion
  • Ejakulation nützt nichts!

Therapie

• Zeitkritisch! Load and go
• Diskret vorgehen, sehr unangenehm!
• Analgesie
• Innert wenigen Stunden Abflussbehinderung droht einen hypoxischen Schwellkörperschaden mit erektiler Impotenz
• Intravenöse Analgesie
• Intrakavernöse Injektion von Alphasympathomimetika
• Punktion der Corpora cavernosa, Aspiration von Blut, Spülung mit NaCl und Adreanalin
• Sonst Anastomose zwischen Corpus cavernosum und Corpus spongiosum

Definition

• Infektion der Nebenhoden, meist mit Hodenentzündung (Orchitis)

Ursache

• Sexuelle Übertragung < 35 J.
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonohoerrhoeae
• HWI >35 J.
  • Escheria coli
  • Pseudomonas
• Externe Ursachen
  • Katheter
  • Endoskopie
• Hämatogene Verschleppung

Symptome

• Akut
• Anamnese wie HWI
• Fieber
• Leukozyturie, Pyurie (eitriger Urin)
• Beim Anheben der Hoden Rückgang der Beschwerden = pos, Prehn Zeichen
• Langsam zunehmende Schmerzen
• Lokale Schwellung (kann mehrere Wochen anhalten)

Therapie

• AB Therapie
• Hochlagern, Hodenbänkli
• Kühle Umschläge
• Symptomatisch, Bettruhe

CAVE! Der junge Mann hat keine Epididymitis, der alte keine Torsion! DD Torsion und Epididymitis

Definition

• Entzündung des Hoden, meist verbunden mit Epidymitis
• Meist ab dem 50. LJ
  • Kann bis zu Gewebeschäden führen

Ursache

• Virale Infektion
  • Mumpsvirus (3-4 Tage nach dem Mumpsvirus, infolge)
  • Hämatogener Infektionsweg

Symptome

• Schwellung
• Fieber
• Schmerzen im Hoden
• Prehn Zeichen pos (Verminderung der SZ durch Anheben des Hodens)

Therapie

• Hochlagern
• Kühle Umschläge (oder Wärme)
• Symptomatisch
• Bettruhe
• AB Therapie

Definition

• Mehrfache Verdrehung des Samenstrangs, venöser Abfluss wie Lymph und arterielle Versorgung vermindert sind
• Kinder und Jugendliche > Erwachsene Männer

Ursache

• Angeborene Anomalie des Mesorchium (Tunica vaginalis testis)
• Extravaginal
  • bei SG, mangelnde Fixierung durch kaudale Keimdrüsenblatt
• intravaginal
  • 15.-20. LJ abnormale Bewegung (Sport) aber auch im Schlaf, Verdrehung von Hoden und Nebenhoden innerhalb von Tunica vaginalis
  • Einseitig oder beidseitig, meistens Drehung nach innen

Symptome

• Akute, plötzlich auftretende, massive Schmerzen im betroffenen Skrotalbereich
• Durch Reizung des Peritoneums einsetzende Schmerzen im Unterbauch, die in die Leistengegend ausstrahlen
• Hodenhochstand und Verfärbung, Verhärtung
• Evtl. Schocksymptomatik
• Negatives Prehn-Zeichen (bei Anhebung des Hodens keine Schmerzlinderung)
• Evtl. Schmerzverstärkung und Übelkeit

Therapie

• Innert 4-6h behandeln, Load and go!
•  sonst irreversible Schäden der Spermatogenese und Hodennekrose
• Operativ eröffnen oder manuell von aussen falls möglich
• Meist beide fixieren, als Prphylaxe
• Zielspital mit Urologie!

CAVE! Der junge Mann hat keine Epididymitis, der alte keine Torsion! DD Torsion und Epididymitis

Definition

• = Ischurie, kann kein Urin mehr gelöst werden, plötzlich
  • Blase ist gefüllt

Ursache

• Prostatahyperplasie
• Blasensteine
• Traumatisch durch Verletzung der Harnröhre zb Katheter

Symptome

• Quälender Harndrang
• Prallelastische Blase tastbar
• Reflektorisch vegetative Symptome
  • Tachykard
  • Kaltschweissig, Blässe
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Unruhige Patienten

Therapie

• Oberkörper 30-60° hoch, Beine angewinkelt (Bauchdecke entspannen)
  • Bei BD Abfall flach lagern
• Patient beruhigen
• Katheter (braucht Übung), evtl. Zystofix
• Ohne Blaulicht, ausser bei Instabilität

• Leute können durch Traumatische Vorgeschichte nicht mehr auf öffentlichen WC Urin lösen
  • Ausgelacht als Kind, Missbrauch auf öffentlichen WC usw.
• Unter Depressionen AHV

Definition

• Verlegung bzw. Verstopfung der Harnblase durch Blutkoagel im Rahmen einer schweren Hämaturie
  • Sie kann durch eine Verlegung des Blasenausgangs zum akuten Harnverhalt führen

Ursache

• Hämorrhagische Zystitis
• Urothelkarzinom
• Thromben von Prostatavarizenblutungen oder Blasenhalsvarizen
• Iatrogen durch endoskopische Eingriffe

Symptome

• Ähnlich wie bei einem aktuem Abdomen
• Blut im Urin
• Akuter Harnverhalt

Therapie

• Blasenkatheter, wird gespült
• Zweitrangig, da man durch die Koagel gar nicht hinein! Zystoskopie, Blutungsquelle
• Sono von Blase
• Bildet sich Schorf, nach 6 Wochen wieder Kontrolle ob alles weg ist

Definition

• Rotfärbung des Urins, von Auge sichtbar, zt mit Koagel

Ursache

• Tumore von Blase, Nieren, Prostata und ableitende Harnwege, schmerzlos
• Blutungen aus dem oberen Harntrakt (Niere, Harnleiter und Blase)
  • ist der Urin völlig mit dem Blut vermischt und es finden sich wurmförmige Blutkoagel im Urin, die die Harnleiter verstopfen und schmerzhafte Koliken auslösen können
• Blutungen in der Harnröhre
  • tritt eine Hämaturie gefolgt von gelbem Urin auf
• Blutungen distal des Blasenschließmuskels (M. sphincter externus)
  • erfolgen kontinuierlich tropfend aus der Harnröhre
• Nahrungsmittel (Randen)

Symptome

• Rotverfärbung des Urins
• Totale Makrohämaturie:
  • während gesamten Miktion rot gefärbt, Ursache im oberen Harntrakts 
• Initiale Makrohämaturie:
  • Urin ist zu Beginn der Miktion rot gefärbt und nimmt in der Folge der Miktion wieder eine gelbe Farbe an. Ursache im Bereich der Harnröhre zu suchen.
• Terminale Makrohämaturie:
  • Urin ist zu Beginn der Miktion normal gelb gefärbt und verfärbt sich erst zum Ende der Miktion rot. Hier ist die Ursache im Bereich des Blasenhalses zu suchen.

Therapie

Bei starken Blutungen Schocksymptomatik

Definition

• Ausbleiben von Hodendescensus
  • Hodenverlagerung von innen nach Aussen fehlt

Therapie

• Drohen irreversible Schäden des Hodens mit Verminderung der Fruchtbarkeit und vermehrte Tumorbildung
• Hormontherapie oder Operation innert dem 1. LJ