Chirurgie DA

•Bei offenen Verletzungen ist die Oberfläche, also die Haut oder die Schleimhaut, zerstört.

•Beispielsweise ist dies bei Schürfung oder der Schnittwunden der Fall.

•Bei geschlossenen  Verletzungen ist die Oberfläche intakt.

•Dies ist beispielsweise bei einer Quetschung der Fall

•Knochenverletzungen= Verschiebung (Dislokationen) der Bruchteile, ggf. mit knirschen bei Bewegung verbunden, Beeinträchtigung der Okklusion (Zusammenbeißen nicht mehr möglich), Mittellinienverschiebung

Wichtig= Zahn suchen, nicht reinigen, wenn möglich in eine Zahnrettungsbox geben, ansonsten in kalte Milch, NaCl-Lösung und wenn gar nichts vorhanden ist, in Wasser einlegen und schnellstmöglich die Zahnarztpraxis aufsuchen (natürlich nur dann, wenn keine allgemeinmedizinischen Verletzungen Priorität haben

•Pulpanekrose= Absterben der Blut- und Nervengefässe innerhalb der Pulpa, welche den Zahn mit Nährstoffen versorgt.

•Interne Wurzelresorption = Der Zahn wird von der Pulpa her aufgelöst, was später zu einem Zahnverlust führen kann

•Externe Wurzelresorption =  Die Zahnwurzel wird von aussen her aufgelöst. Die Folge  ist ein Zahnverlust

•Stopp des Wurzelwachstums= Die Wurzel entwickelt sich nicht weiter

•Ankylose= Ersatzresorption. Der Zahn verwächst mit dem Knochen, der Knochen kann nicht mehr mit dem Kiefer weiterwachsen. Mit der Zeit erscheint der Zahn kürzer als die Nachbarzähne.

•Zahnfraktur

•Schmelzriss

•Kronenfraktur

•Kronen-Wurzel-Fraktur

•Wurzelfraktur

•Dislokation

        •Konkussion: berührungsempfindlich aber zeigt keine erhöhte Mobilität

        •Lockerung: erhöhte Mobilität, ohne dass die Position verändert ist.

        •Laterale Dislokation: verschobener Zahn evt mit erhöhter Beweglichkeit aber auch ohne möglich 

        •Extrusion: der Zahn erschient verlängert bei erhöhter Mobilität

        •Intrusion: der Zahn erscheint verkürzt weil in die Alveole hinein verschoben

        •Avulsion: komplette Herauslösung des Zahnes aus seiner Alveole

•Die Milchzahnwurzeln liegen in engem Kontakt zu den Keimen der bleibenden Zähne.

•Durch die unfallbedingte Verschiebung der Milchzahnwurzeln kann es zu Störungen bei der Bildung der bleibenden Zähne führen.

•Schmelzhypoplasien (von leichten Farb- und Formfehlern bis zu vollständigen Missbildungen)

•Wurzelbildungsstörungen

•Zahnverlagerungen, Durchbruchsstörungen

Mechanisch

 -Schlag

Chemisch

-Verätzung

Thermisch

- Verbrennung, Erfrierung

Elektrisch

- Verbrennung

Aktinisch

-Strahlenschäden

•Phase 1: Reinigungsphase (Exsudative Phase)

Die Wunde wird mit Fibrin und Koaguliertem Blut gefüllt.

•Phase 2: Befreiungsphase (Resorptive Phase)

Die Wunde wird von zerstörtem Gewebe befreit. Die Kollagenbildung geht weiter. Die Bildung neuer Gefässe wird angeregt

•Phase 3: Granulationsphase (Proliferative Phase)

 Es entsteht Granulationsgewebe durch das Wachsen der Gefässe

•Phase 4: Regenartionsphase (Reparative Phase)

Die Wiederherstellung des Defekts ist abgeschlossen. Bindegewebe füllt die Wunde aus und Epithel überzieht die Oberfläche.

Bei der primären Wundheilung werden die Wundränder vernäht oder mit einem Wundkleber adaptiert. Eine gute Durchblutung der Wunde und saubere, keimarme Wundverhältnisse sind dabei die Voraussetzung für diese Form der Heilung.

Die Naht sollte keine Zugkraft ausüben.

•Die 4 häufigsten Nahttechniken:

•Einzelknopfnaht

•Kreuznaht

•Matratzennaht

•Fortlaufende Naht

Bei der sekundären Wundheilung lassen sich die Wundränder nicht aneinanderlegen, es liegen grössere Gewebedefekte vor. Die Wunde muss deshalb durch Granulationsgewebe heilen.

•Kühlen der Wundregion Miniminiert die Schwellung und reduziert die postoperativen Schmerzen. Idealerweise gibt man direkt einen Kühlbeutel ab. Es sollte nur in den ersten 12 Stunden so viel wie möglich gekühlt werden

• Medikamente Es sollen nur die Medikamente, die abgegeben wurden, eingenommen werden. Kein Medikament mit Acetylsalicylsäure wegen der Blutgerinnung. Medikamente und Alkohol vertragen sich eher schlecht.

• Nachblutungen Sterile, mitgegebene Tupfer verwenden. Tupfer auf die Wunde legen und zubeissen für ca. 10–15 Min. Damit wird Druck auf die Wunde erzeugt, somit lassen sich praktisch alle Nachblutungen stillen. Nicht spülen, dies verstärkt die Nachblutung

• Physische Anstrengungen In den mindestens ersten 24h nach dem Eingriff keine physische Anstrengung die den Kreislauf anregen wie Sport, Sauna etc.

Mundhygiene Das Operationsgebiet mit weicher Zahnbürste reinigen. Rest des Gebisses wie gewohnt. Evtl. wird noch eine desinfizierende Spüllösung abgegeben

• Essen und Trinken Sobald die Anästhesie nicht mehr wirkt, darf alles gegessen werden. Sehr heisse Nahrung oder Getränke können in den ersten 24h Nachblutungen auslösen

• Rauchen/Alkohol Rauchen kann zu einer Wundheilungsstörung führen. Mindestens 7 Tage nach dem Eingriff auf Rauchen verzichten. Alkohol kann sich schlecht mit den Medikamenten vertragen, kann die Blutgerinnung negativ beeinflussen

• Schmerzen/ Schwellung Schmerzen sollten täglich abnehmen. Die Schwellung nimmt in den ersten beiden Tagen zu und sollte nach dem dritten Tag wieder abnehmend sein

• Notfallnummer Von Zahnarzt oder der Region

• Diabetes Mellitus (Zuckerkrankheit) • Asthma Bronchiale (chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege) • Immungeschwächte Personen • Organtransplantierte • Patienten mit Allergie 

•Ein Abszess ist ein Entzündungsherd, der sich vom umliegenden Gewebe abkapselt und kann nur wenn er aufgeschnitten wird und der Eiter herauslaufen kann ausheilen.

Eine Infektion kann durch Bakterien ausgelöst werden. Die Operationsdauer, die Art des Eingriffes, die Operationsmethode, der Gesundheitszustand des Patienten, das postoperative Verhalten, sowie die Mundhygiene können Einfluss haben.

•Infektionsprophylaxe

-Die Infektionsprophylaxe ist ähnlich wie die Abschirmung. Durch die Gabe eines Antibiotikums vor dem Eingriff und einige Tage nach dem Eingriff können Infekte vermieden werden.

•Zahnarztangst

 - Sedative sind Beruhigungsmittel die Erregungsängste wie z.B. Angst, Unruhe oder Spannungszustände dämpfen und schlaffördernde wirken. Zu dieser Gruppe von Arzneimitteln zählen u.a. Schlafmittel und Tranquilizer.

•Abschirmung

 -Muss Pat Antibiotika nehmen um zu verhindern, dass Bakterien in die Blutbahn gelangen und eine generelle Infektion zu verursachen.

•Schwellungshemmung

 -Antiphlogistika werden vor dem Eingriff abgegeben, damit das lokale Ödem und die damit verbundene Schwellung geringer ausfallen.

•Hämatome 

Gössere Hämatom in einer Körperhöhle müssen chirurgisch entfernt werden. Kleinere Hämatome können mit lokalen Mitteln behandelt werden.

•Wundrandnekrose 

Durch eingeschränkte Ernährung der Wundränder kann eine Wundrandnekrose entstehen. Die Zirkulationsstörung tritt auf bei erhöhter Gewebespannung, zum Beispiel durch eine fehlerhafte oder einschnürende Naht. Eine Wundrandnekrose kann auch die Folge eines Abszesses oder einer Allgemeinerkrankung sein. Eine Wundrandnekrose wird durch eine Wundbehandlung mit oder ohne Antibiotika behandelt.

•Narbenbildung 

Die Eine Folge der sekundären Wundheilung kann die Narbenbildung sein. Die Narbenbildung kann, je nach Ort, zu funktionellen Störungen und zu ästhetischen Beeinträchtigungen führen und muss evtl. korrigiert werden.

Kuhhornzange 

Zur Entfernung der Molaren, besonders solcher mit stark zerstörter Krone im UK

Ist eine Spezialzange, deren Maul aus zwei stark gekrümmten, sich verjüngenden

Dornen besteht

OK Molaren Zange Rechts

Hohlmeissel-Zange nach Leur

«Knochenknabberzange»

Dient zum Abknabbern und glätten von scharfen Knochenkanten nach Ex

UK Molaren Zange

Raspartorium 

zum Abschaben des Periosts

Bei einer Aufklappung wird die Gingiva mit dem darunterliegenden Periost(Knochenhaut) aufgeschnitten, vom Knochen abgehoben und zur Seite geklappt.

•Ein Sinuslift Sinusbodenelevation ist eine Methode, um den knöchernen Boden der Kieferhöhle zu verdicken.

•Intern bedeutet wir «drücken» den Kieferhöhlenboden mit einer Klopftechnik etwas hoch und gewinnen so 1-2 mm Raum. Intern, weil im Bereich der Alveole wo das Implantat gesetzt wird gearbeitet wird.

•Bei dem externen Sinuslift wird durch ein seitliches Knochenfenster die Kieferhöhlen-Schleimhaut nach oben angehoben. So gewinnen wir deutlich mehr Raum und dieser wir mit Knochenmaterial aufgefüllt.

•Wenn die normale Behandlung der Parodontalentzündung (DH) nicht erfolgreich ist, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Hier wird der Zahnstein unter Sicht wieder mit einer Aufklappung entfernt und die Wurzeloberfläche geglättet. = Deepscaling

Wenn bei einer fortgeschrittenen Krankheit viel Attachment (Bindung) verloren gegangen ist, haben wir auch die Möglichkeit, die Heilung mit einer Membran zu fördern und eine neues Attachment  zu erreichen. = GTR (Guided Tissue Regeneration) bedeutet gesteuerte Geweberegeneration.

•Eine Rezession ist ein massives Zurückgehen des parodontalen Gewebes in Richtung Wurzelspitze. Was zur Folge hat, dass der Zahnwurzelbereich frei liegt. (durch ein Piercing oder falscher Putztechnik lokal oder generalisier auftreten). Als Folge ist die Ästhetik mangelhaft und eine Zahnüberempfindlichkeit.

•Kann eine Rezessionsdeckung entweder mit einem vertikalen Verschiebelappen oder mit Bindegewebstransplantation vorgenommen werden. Beim Verschiebelappen wird ein Lappen beim angrenzenden Gewebe mobilisiert und schoned über die Rezession gezogen. Bei dem Implantat wird an einer Region z.B. Gaumen ein Gewebetransplantat entnommen und dies an der Rezessionstelle angebracht.

•Ein Implantat ist eine Künstliche Zahnwurzel, die im Kiefer fest verankert ist, schraubenförmig, sieht ähnlich wie die Wurzel des Zahns, und besteht auch Titan oder Keramik. So kann die Lücke oder mehrere Lücken geschlossen werden. So kann eine Lückenversorgung gemacht werden ohne gesunde Nachbarzähne zu beschliefen.

Ablauf:

Aufklappung: die Knochenregion wird freigelegt

Bohrung: je nach Implantat-System unterschiedlich- der Hohlraum geschaffen wo das Implantat eingesetzt wird

Eigentliche Implantat : das wird anschließend in den Konchen «eigeschraubt» und mit einer Deckschraube verschlossen

Naht: anschließend wird die Gingiva wieder darüber oder darum vernäht.

Nach der Einheilungsphase kann die Rekonstruktion (Krone oder Brücke) auf das Implantat angebracht werden.

Rücksprache mit Hausarzt 

Abschirmung durch Antibiotika

 Terminalanästhesie • Leitungsanästhesie • Intraligamentäre Anästhesie • Intraossäre Anästhesie

• Adrenalin • Noradrenalin

• auf sterilen Tupfer oder sauberes Taschentuch beissen (ca. 10-15 Minuten) • nicht mit Flüssigkeit die Mundhöhle spülen • falls es schlimmer wird sich wieder melden

 Tage (7-10 Tage auch richtig) 

 Die Schwellung und die Schmerzen werden reduziert.

• Sie sollten auf die mitgegebenen Tupfer oder auf ein Taschentuch beissen.

• Entzündungen • Wundrandnekrosen • Durchblutungsstörungen / verminderte Durchblutung • Wundheilungsstörungen • Narbenbildung

1.Mit dem Desmotom werden die parodontalen Fasern durchtrennt.

2.Mit dem Hebel den Zahn in der Alveole gelockert

3. OK Molaren Zange Rechts.

4.Liegt entzündliches Gewebe vor wird dieses mit dem scharfen Löffel herausgearbeitet und wenn es im OK ist wird mit der Sinussonde oder dem Nasenblastest überprüft ob eine Verbindung zur Kieferhöhle besteht.

•Unter einer WSR versteht man die chirurgische Entfernung des apikalen pathologischen Gewebes um die Wurzelspitze sowie die Entfernung des apikalen Teils der Wurzel und der bakteriendichte Verschluss des oder der Wurzelkanäle von der apikalen Seite her.

Ablauf

Ausgangs Rx mit Darstellung des Fistelganges mittels Guttaperchaspitze

Aufklappung und Freilegung der Wurzelspitze

Abtrennung und Entfernung der Wurzelsptize

Kavität bakteriendicht verschliessen durch füllungsmaterial(retrograde füllung)

Beachten muss man das sie sich durch ein Antibiotika Abschirmen muss

Naht

Nahthalter

Spitze Schere

Anatomische oder Chirurgische Pinzette

Eine Nahtentfernung ist nicht notwendig wenn man eine resorbierbare Naht hat wird sie vom Körper aufgelöst, wenn man keine hat muss man sie entfernen

Sinussonde

Nasenblasverschluss Test

Nervus Maxillaris

-Kinn,Oberlippe,Zähne und Zahnfleisch im Oberkiefer

Nervus Madibularis

-Unterlippe, Zähne und Zahnfleisch im Unterkiefer, und die Haut vor dem Ohr

•Nervus trigeminus V

Ist der Kräftigste Nerv im Körper

Trigeminus=  Drilling (Drillingsnerv)

Leitet Schmerzempfindung aus der Mundhöhle zum Gehirn,gibt die Befehle des Gehirns an die Kaumuskultatur

•Nervus Facialis VII

Steuert die mimische Muskulatur und die Muskulatur des Schädels

Verantwortlich für die Geschmacksempfindung der vorderen zwei Drittel der Zunge zum Gehirn weitergeleitet werden

Gesichtsnerv

•Die Wirkstoffe dieser Medikamentengruppe hemmen die Erregung der Schmerzrezeptoren am Ort der Schädigung im Gewebe.

•Es kommt zu einer Schmerzausschaltung im gesamten Organismus aber die Wirkung ist begrenzt und eignet sich nicht zur vollständigen Schmerzausschaltung.

•Sie sind aber zudem entzündungshemmend und fiebersenkend.