Suizidalität

Zustand, indem sich jemand mit der Möglichkeit sich das Leben zu nehmen beschäftigt oder dies vorbereitet

Risiko für eine Suizidhandlung, entweder im Moment oder über einen bestimmten Zeitraum

• Der Suizid ist eine der häufigsten Todesursachen
• Suizidrate in Grossstädten ist höher als auf dem Land
• Männer haben eine höhere Suizidrate als Frauen
• Epochale Schwankungen: In Kriegszeiten abnehmend, bei wirtschaftlichem Niedergang zunehmend
• Es muss von einer beträchtlichen Dunkelziffer ausgegangen werden (Todesfälle nicht als solche erkennbar - Vertuschung durch Verkehrsunfall)
• Suizidversuchsrate ist wahrscheinlich 10 x so hoch wie die Suizidrate (keine Statistik)
• Über 90% aller Suizide sind durch eine psychische Krankheit bedingt
• Selbsttötung nach reiflicher Überlegung in der Regel mit Hilfe eine Suizidhilfeorganisation

Harte Methoden
→ Häufiger bei Männern als bei Frauen
→ Häufiger bei Suizid als bei Suizidversuchen
- Erschiessung
- Erhängen
- Sturz aus grosser Höhe
- Vor den Zug werfen

Weiche Methoden
- Überdosierung von Medikamenten
- Einatmen von Kohlenmonoxid
- Verwendung von Giften
 

• Kultur, Religion (Suidiv verboten, wird belohnt → Islam (Jungfrauen)
• Vorhandensein von Möglichkeiten (legaler Schusswaffenbesitz)
• Psychische Erkrankungen
• Suizidale Risikofaktoren

• Apell, Hilferuf
• Hoffnungslosigkeit
• Todeswunsch
• Rache
• Wahn
• Halluzination
• Opfer, für etwas sterben wollen
• Flucht, Pause
• Manipulation

• Psychiatrische Erkrankung
• Belastende Lebenssituation
  → Schwere Krankheit, Partnerschaftskrisen, Trennungen, soziale Isolation, Flüchtlingsstatus
• Kritische Lebensereignisse in der Kindheit
• Suizidale Handlungen in der Vorgeschichte
• Familiäre Häufung
• Ankündigung einer Suizidhandlung
• Alte und vereinsamte Menschen
• Personen, die bereits einen Suizidversuch in der Anamnese aufweisen

• Erziehungsstil
• Leistungsdruck
• Soziale Isolierung
• Fehlen von lebenspositiven Werthaltungen
• Hohe Arbeitslosenquote
• Imitation von Suizidhandlungen im Umfeld (Medienberichte)
• Suizidversuche im Umfeld
• Psychische Erkrankungen (Depression, Schizophrenie, Sucht)
• Chronische körperliche Erkrankungen
• Vereinsamung
• Belastende Lebensereignisse

• Konkreter Suizidplan mit Vorbereitungshandlungen
• Frühere Suizidversuche („Suizidprogramm“ im Hirn)
• Suizid im Umfeld (Suizidmodell)
• Alkohol und Drogen
• Aktuelle Intoxikation (Enthemmung, beeinträchtigte Urteilsfähigkeit)
• Mental Pain (unerträgliche psychische Qual)
• Dissoziation
• Impulsivität und Unruhe
• Hoffnungslosigkeit
• Selbsthass
• Schlafstörungen

• Rasche Antriebssteigerung
• Ruhe und Freude
• Verfassen eines Testaments
• Verschenken von Sachen
• Sammeln von Arzneimitteln
• Aussagen von Sinnlosigkeit
• Todesphantasien
• Reden über Suizid

• Depression
• Alkoholismus
• Angststörung
• Schizophrenie / Psychosen
• Drogenabhängigkeit
• Borderline Persönlichkeitsstörung
  
  → 90% aller Suidienten leiden an einer psychischen Störung

Erwägung
- Erwägung von Suizid und anderen Handlungsalternativen
- Gute Distanzierungsfähigkeit
- Verdeckte Hinweise

Abwägung
- Stadium der Ambivalenz (manchmal will man sich umbringen, manchmal wieder nicht)
- Distanzierungsfähigkeit geht verloren
- Massive Apelle, evtl. Erpressungsversuche

Entschluss
- Ruhe vor dem Sturm
- Suizidgedanken beherrschen das Denken
- Kommunikation darüber wird eingestellt

• Empathie
• Interesse
• Auf Patient individuell eingehen
• Aktives Zuhören
• Zeit haben
• Nähe - Distanz einhalten
• Nicht stigmatisieren
• Patient ernst nehmen
• Geduld
• Emotional stabil sein

• Suizidgefahr
• Beeinträchtigte soziale Interaktion
• Schlafstörung
• Hoffnungslosigkeit
• Gefahr einer selbstgefährdenden Gewalttätigkeit

• Abmachung mit Patient: Soll sich melden, wenn er suizidale Gedanken hat
• 1:1 Betreuung à Sitzwache in der Nacht (ärztliche Verordnung)
• Weiterführende Gespräche
• Interesse zeigen à Fragen stellen
• Engmaschige Präsenz: Wenn möglich Bezugspflege
• Suizidgedanken erfragen
• Kleine Schritte zur Verbesserung anerkennen
• Spaziergänge mit dem Patienten
• Gefährliche Gegenstände entfernen
• Fenster schliessen
• Überwachte Medikamentenabgabe

• Ersetzen NIE das Gespräch mit den Betroffenen
• Beides Leitfäden zum Gespräch mit den Patienten
• Eine 100%ige Risikoabschätzung ist auch für Experten oder enge Vertraute des Betroffenen nicht immer möglich!

• Fragebogen nach Pöldinger
• NGSAR (Nurses Global Assessment of Suicide Risk)

• Einschätzung wie akut die Suizidgefahr ist
• Fragenkatalog mit 16 Fragen
• Es müssen nicht alle Fragen gestellt werden → passende Fragen auswählen
• JA/Nein Antwort
• Einschätzung je nach Beantwortung der Fragen im Sinne einer Suizidgefahr

• Risikoscreeening – Grundscreening
• Wird in den ersten 3 Tagen bei jedem Pat. gemacht
• Jede Frage wird gestellt
• Kann auch ohne den Patienten gemacht werden
• Einschätzung nach Punktesystem
• Einzelne Kriterien des sind unterschiedlich gewichtet
  → 3 Punkten für »Hoffnungslosigkeit« und mit 1 Punkt für »Witwe, Witwer«
• Bei jedem Kriterium kann nur die vorgegebene Punktzahl gegeben werden.
• Individuelle Einschätzung fliesst ein → Wie wirkt der Patient? →  „komisches Gefühl“
• Individuelle Einschätzung des Behandlungsteam fliesst ein (Physio, Ergo, usw.)

• Denken Sie daran sich das Leben zu nehmen?
• Haben Sie einen Plan, wie Sie sich töte wollen?
• Haben Sie bereits Mittel oder Waffen, um sich zu töten?
• Wann wollen sie sich umbringen?
• Drängen sich Suizidgedanken auf?
• Haben sie einen Abschiedsbrief geschrieben?
• Ziehen Sie sich von Ihren Freunde und Bekannten zurück?
• Haben Sie schon einmal versucht sich das Leben zu nehmen? Was waren damals die Umstände?
• Wie sind Sie aus der Situation wieder herausgekommen?
• Was hat Sie bisher am Leben gehalten?
• Was wäre ein Grund, dennoch am Leben zu bleiben?

Können Sie mir erzählen, wie es so weit gekommen ist?
Ich würde gerne verstehen, welche Geschichte Sie erlebt haben

→ Dem Patienten vermitteln «Ich will durch Ihre Augen sehen»

• Prüfen ob Tod vorliegt
• Evtl. Reanimation
• Beiziehen Arzt
• Mithilfe zur Betreuung Mitpatienten
• Sicherung des Tatortes
• Verfassen eines Berichts
• Gespräch mit Angehörigen
• Gespräch und Betreuung der Mitpatienten
• Gespräch mit dem Betreuungsteam

• Gespräche anbieten, ggf. an Arzt verweisen
• Auf Wut, Zorn, Beschuldigungen ruhig reagieren, keine Gegenvorwürfe machen
• Verständnis für Trauer und Wut zeigen
• Selbstvorwürfe der Angehörigen zerstreuen, deutlich machen, dass sie keine Schuld trifft
• Eigene Hilflosigkeit eingestehen
• Hilfsstellen anbieten

• Suizid nicht verheimlichen, offen Ansprechen → Reaktion kann beurteilt werden
• Auf Reaktion achten (Angst, Wut, Trauer)
• Pat. Empfindungen äussern lassen
• Hilfe anbieten und Gespräche nutzen
• Tätigkeit mit Patient ausführen, um die Trauer zu bearbeiten. Ergebnis haben, um es bildlich vor sich zu haben.

• Vorwürfe und Selbstvorwürfe vermeiden
• Situation analysieren
• Offenes Gespräch über den richterlichen Verlauf
• Supervision anbieten

• Schuldgefühle
• Wut, Enttäuschung
• Schock
• Nicht wahrhaben wollen
• Existenzängste
• Schuldzuweisungen

• Scham
• Schuldgefühl
• Erleichterung, dass man noch lebt
• Angst vor den Konsequenzen
• Psychische und körperliche Erschöpfung
• Verstärkt vorhandene Depression
• Verneinen (ich wollte mich nicht umbringen)