RSL - Blut- und Lymphsystem
Lehre des Blut- und Lymphsystem
Lehre des Blut- und Lymphsystem
Wie wird die Drainagenflüssigkeit welche mit den Lymphbahnen transportiert wird genannt?
Lymphe
Wie viel Lymphe wird täglich transportiert und woher kommt diese?
- ca 2.l
- Im arteriellen Schnekl der Kapillaren werden täglich etwa 20l Flüssigkeit ins Interstitium filtriert, jedoch nur etwa 18l davon wieder im venösen Scnekel reabsorbiert. Die restlichen 2l (ca. 10%) der filtrierten Flüssigkeit, bilden die Lymphe.
Welcher Ursachen können Lympstauungen (Ödeme) haben?
- Herzinsuffizienz
erhöhter hydrostatischer Druck - Eiweissmangel (Albumin)
zu tiefer kolloidosmotischer Druck in den Kapillaren - Störungen im Lymphabfluss
- Entzüdungen
erhöhte Kapillarpermeabilität
Aus was setzt sich die Lymphe zusammen?
Ähnlich dem Blut aber
- viel weniger Proteine
- keine Erythrozyten
- viele Lymphozyten
- Zelltrümmer
- kleine Partikel (z.B. Russ und Teer aus der Lunge)
- Fetttröpfchen
Erläutere grob der Weg der Lymphe
- Lymphe wird von Lymphkapillaren aufgenommen
- diese verlaufen parallel zu den venösen Gefässen
- vereinigen sich zu grösseren Lymphbahnen
- passieren die Lymphknoten
- werden über die obere Hohlvene zurück ins System geschleust
Welche Lymphbahnen münden im linken Venenwinkel?
- untere Körperabschnitte über den ductus thoracics (Milchbrustgang)
- linker Arm
- linken Kopfhälfte
Welche Lymphbahnen münden im rechten Venenwinkel?
- rechten Thoraxseite als ductus lymphaticus (rechter Hauptlymphengang)
- rechter Arm
- rechten Kopfhälfte
Was ist speziell an den Lymphkapillaren?
Sie beginnen "blind" bei den Kapillaren
Wie funktioniert der Transport in den Lymphgefässen?
- Transport findet durch rythmische kontraktionen der Gefässmuskulatur statt
- Besitzen wie Venen Klappen um ein Rückfluss zu verhindern
- In den Kapillaren und den Lymphbahnen der Skeletmuskulatur funktioniert es nach dem Prinzip der Muskelvenenpumpe
Kann durch Muskelarbeit um das 10-15 Fache gesteigert werden.
Was sind die Aufgaben von Lymphknoten?
- Filterstation
Zelltrümmer, Fremdköprer, Krankheitserreger und Tumorzellen - Vermehrung von Lymphozyten
- Mitbeteiligung an der spezifischen Immunabwehr
Die in der Lymphe ggf. anwesenden Antigene werden den ausgereiften Abwehrzellen "präsentiert"
Beschreibe die Form und die Grösse eines Lymphknoten?
1-3 mm langes, bohnenförmiges Körperchen
Wo ist die Milz zu finden?
im linken Oberbauch unter dem Zwerchfell
Wie ist das Innenleben der Milz aufgebaut?
- rote Pulpa
grosse Bluträume (Sumpf) - weisse Pulpa
lymphatisches Gewebe, welches sich entlang der arteriellen Gefässen ausbreitet.
Welche Aufgaben hat die Milz?
- Identifizierung und Abbau von alten Blutzellen (Blutmauserung)
- Thrombozytenspeicherung: Ausschüttung bei erhöhtem Verbrauch z.B. Blutungen
- Abfangen und Abbau von Gerinnungsprodukten (kleinen Thromben)
- Mithilfe bei der Immunabwehr
- Vor der Geburt: Hämatopoese (Blutbildung)
Ist die Milz für Erwachsene ein überlebenswichtiges Organ?
Nein
Die Funktionen können von Leber, Knochenmark und anderen lymphatischen Organen übernommen werden.
Welche Bedeutung hat die Milz für uns im Rettungsdienst?
Milzruptur
- Sehr gefährliche Komplikation des stumpfen Bauchtraumas
- Meist zweizeitige Ruptur (auch erst nach Tagen möglich)
- Bei vergrösserten Milz reicht Bagatelltrauma
Wo sitzt der Thymus?
Was ist die Aufgabe des Thymus?
Ausbildung der T-Lymphozyten (T-Zellen)
Was ist speziell beim Thymus, betreffend der Entwicklung?
Bei Kinder und Jugendlichen ist das Organ voll ausgebildet.
Ab der Pupertät bildet er sich zurück (nur noch narbige Thymusreste übrig).
Wieviel Blut hat ein Mensch?
Ca 70 - 80 ml/kg Körpergewicht
7 - 8% des Körpergewichts
Menschen mit zu viel Blutvolumen sind Thrombosegefährdet (Schwangere)
Welche Aufgaben übernimmt das Blut?
- Transportfunktion
- Abwehrfunktion
- Wärmeregulation
- Abdichtung
- Pufferfunktion
Erkläre die Transportfunktion vom Blut.
- Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffe
- Transport von Hormone
- Abfuhr von CO2 und Stoffwechselabfallprodukte
Erkläre die Abwehrfunktion des Blutes.
Ein Teil der Blutkörperchen sind Abwehrzellen und können Bakterien, Viren, Tumorzellen usw. vernichten.
Erkläre die Wärmeregulationsfunktion vom Blut.
Durch die ständige Blutzirkulation hält der Körper eine gleichbleibende Temeratur von etwa 37°C aufrecht.
Erkläre die Funktion "Abdichtung" des Blutes.
Durch die Fähigkeit von Gerinnung können defekte geschlossen werden
Erkläre die Pufferfunktion vom Blut.
Die im Blut enthaltenen Puffersysteme gleichen Schwankungen des pH-Wertes (7.35 - 7.45) im Blut aus.
Wichtigstes Puffersystem ist das Kohlensäure-Bikarbonat-System
Welche "zusätzliche Aufgabe" kann heutzutage (Technischer Fortschritt) das Blut auch noch wahrnehmen?
Durch Blutuntersuchungen können Krankheitsbilder, Schädigungen, usw. festgestellt werden.
Aus welchen Hauptbestandteilen setzt sich das Blut zusammen (inkl. Prozentangabe)?
- feste Bestandteile (Blutkörperchen), 40 - 45%
- flüssiger Bestandteil (Blutplasma), 55 - 60%
Aus was setzt sich der feste Bestandteil des Blutes zusammen?
- Erythrozyten
- Leukozyten
- Thrombozyten
Wie heissen die roten Blutkörperchen auf latein?
Erythrozyten
Wie heissen die weissen Blutkörperchen auf latein?
Leukozyten
Wie heissen die Blutplättchen auf latein?
Thrombozyten
Wie hoch ist der Prozentuale der Erythrozyten von den festen Blutbestandteilen?
ca. 99%
Was ist der Hämatokritwert?
Ist der Anteil aller Blutzellen vom Gesamtblutvolumen.
Wie setzt sich das Blutplasma zusammen?
- 90% Wasser
- 8% Proteine
- 2% weitere Substanzen (Kreatinin, Hormone, Glukose, usw.)
Welche Plasmaproteine sind im Plasma gelöst?
- ungefähr 100 verschidene Proteine
- eines der wichtigsten ist Albumin
Nenne einige Beispiele welche in den 2% "weitere Substanzen" im Plasma gelöst sind?
- Ionen
- Glucose
- Vitamine
- Hormone
- Stoffwechselprodukte
- Kreatinin
- ...
Was ist Blutserum?
Wenn man das Fibrinogen (Gerinnungsfaktor) aus dem Blutplasma entfernt erhält man das Blutserum.
Merke: Blutplasma = Serum plus Fibrinogen
Welche Aufgaben nehmen die Plasmaproteine wahr?
- Aufrechterhaltung des kolloidosmotischen Drucks
- Transportvehikel
- Pufferfunktion
- Blutgerinnung
- Abwehrfunktion
- Proteinreservoir
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Lernkarten
Welche Eigenschaften (Aufgaben) haben die eosinophile Granulozyten?
- soforttyp
- enthalten u.a. Histaminase
- Dämpfung von Entzündungsreaktionen (abbau von Histamin)
- Wurminfektionen
- Autoimmunerkrankungen
Wie hoch ist der Anteil von basophilen Granulozyten im Verhältniss zu allen Granulozyten?
maximal 2%
Welche Eigenschaften (Aufgaben) haben die basophilen Granulozyten?
- Soforttyp
- enthalten Histamin und Heparin
Histaminfreisetzung löst allergische Reaktion aus
Welche Eigenschaften (Aufgaben) haben die Monozyten?
- grössten Zellen im Blut
- verweilen 1-2 Tage im Blut
- wandern danach in die Organe und wandeln sich in Makrophagen um
Wo halten sich Lymphozyten prozentual auf?
- 4% im Blut
- 70% in lymphatischen Organen
- 10% im Knochenmark
- 16% in anderen Organen
Wo werden Lymphozyten gebildet?
- Knochenmark (B-Lymphozyten)
- Lymphknoten
- Thymus (T-Lymphozyten)
- Milz
Wie alt können Lymphozyten werden?
8 - mehrere hundert Tagen
Was ist die Aufgabe der Lymphozyten?
spezifische Immunabwehr
In welche Untergruppen werden die T-Lymphozyten unterteilt?
- T-Helferzellen
- T-Suppressorzellen (verhindern überschiessende Immunantwort)
- Zytotoxische T-Zellen (Zerstörung von virusbefallene Zellen)
- T-Gedächtniszellen (ermölgicht eine wesentlich schnellere Abwehrreaktion)
In welche Untergruppen werden die B-Lymphozyten unterteilt?
- Plasmazellen
- Gedächtniszellen
Wie hoch sollte die Leukozytenzahl (Leukos) beim gesunden Menschen sein?
4000 - 9000/µl (4 - 9/nl)
Wie heisst der Fachbegriff wenn die Leukozytenzahl zu tief ist?
Leukopenie
Wie heisst der Fachbegriff wenn die Leukozytenzahl zu hoch ist?
Leukozytose
Was kann mittels der Leukozytenzahl bestimmt werden und was ist je nach Bestimmung unterschiedlich?
- Marker für Entzündungen im Körper
- Je nach dem welche Leukozyten erhöht sind, kann gesagt werden um welche Entzüdungsart es sich handelt (bakteriel, allergisch, usw.)
Definiere Leukämie
Ist eine unkontrollierte, krebsartige Vermehrung von unreifen Stammzelen der Leukopoese. Was zu einem erhöhten Gehalt an Leukozyten führt. Diese verdrängen Erythrozyten und/oder Thrombozyten (Anämie oder Blutungsneigung).
Wo und aus welchen Stammzellen werden die Thrombozyten gebildet?
- im roten Knochenmark
- aus myeloischen Stammzellen
Wie lange ist die Lebensdauer von Thrombozyten?
ca. 10 Tage
Wo werden die Thrombozyten wieder abgebaut?
vorallem in der Milz und der Leber
Beschreibe das Aussehen der Thrombozyten und deren Bessonderheit
kernlose Plättchen
Wie viele Thrombozyten findet man bei einem gesunden Menschen?
150'000 - 400'000 /µl Blut (150 - 400/nl)
Wie heisst der Fachbegriff bei zu wenig Thrombozyten und was wird dadurch ausgelöst?
- Thrombozytopenie
- erhöhte Blutungsneigung
- bei Werten < 30'000/µl besteht akute Blutungsgefahr
Wie heisst der Fachbegriff bei zu vielen Thrombozyten und was wird dadurch ausgelöst?
- Thrombozytose
- erhöhte Thrombenbildung
Wie heisst das Fachwort für Blutgerinnung?
Hämostase
In welche Phasen wird die Hämostase unterteilt?
- primäre Hämostase
- sekundäre Hämostase
- Tertiäre Hämostase
Zähle die einzelnen Schritte der Thrombopoese auf?
- Myeloische Stammzelle
- Megakaryoblast
- Megakaryozyt (grössten Knochenmarkzellen)
- Thrombozyten (aus einem Megakaryozyt können 4000-5000 Thrombozyten entstehen)
In welche Schritte wird die Primäre Hämostase unterteilt?
- Vaskulären Blutstillung
- Thrombozytäre Blutstillung
Was passiert bei der Vaskulären Blutstillung?
- Vasokonstriktion
- Aufgrund der Verletzung wird die glatte Muskulatur des Gefässes gereizt und zieht sich zusammen
- infolge von Schärkräften werden die Thrombozyten nach aussen (zur Gefässwand) gedrückt
Wie läuft die primäre Hämostase ab?
- Vasokonstriktion (lässt nach wenigen Minuten nach)
- Die Kollagenfasern der Gefässwand nehmen den "von Willebrand Faktor" (Klebstoff) auf
an welchen sich die Thrombozyten binden können - Durch die Anlagerung verändert sich die Form der Thrombozyten und setzten ADP, ATP und Serotonin frei
über diesen werden weitere Thrombozyten aktiviert und verbinden sich - Fibrinogen Rezeptoren an den Thrombozyten werden aktiviert, welche Fibrinogen binden und Thrombozyten untereinander verbindet
- es entsteht ein instabiler Thrombus (primäre Thrombus)
Was passiert bei der sekundären Hämostase?
der Primäre Thrombus wird stabilisiert und dies läuft parallel zur primären Hämostase ab
- im verletzten Gewebe wird der Faktor III (3) freigesetzt welcher mit Kontakt von Blutplasma die Grinnungskaskade aktiviert
- Faktor X (10) wandelt Prothrombin in Thrombin um
Anfänglich hat es nur wenig Thrombin, dann explosionsartig mehr - Thrombin wandelt das Fibrinogen in Fibrin um
- Fibrinfäden entstehen
- daraus das Fibrinnetz
- im Fibrinnetz bleiben Erythrozyten haften
- es entsteht ein stabiler, dreidimensionaler sekundärer Thrombus (roter Thrombus)
Was passiert bei der tertiären Hämostase?
Durch Fibrinolyse wird der Thrombus abgebaut und verhindert, dass es zu einem Gefässverschluss kommt
- Plasminogen-Aktivatoren aktivieren das Plasminogen welches sich zu Plasmin umwandelt
- Plasmin startet die Fibrinolyse
Die Fibrinolyse verläuft anfänglich sehr langsam, da sich der Körper nach einer Verletzung vor einer vorzeitigen Gerinnseläuflösung schützen muss und deshalb Antiplasmine (Hemmstoffe der Fibrolyse) bildet.
Warum braucht es die tertiäre Hämostase?
Um ein überschiessende Thrombosebildung zu vermeiden -> Schutzmechanismen des Körpers!
Wo werden die Gerinnungsfaktoren gebildet und wieviele gibt es?
- in der Leber
- 12 (römisch 1 - 13, Faktor VI ist gleich Faktor V aktiviert)
Was sind Gerinnungsfaktoren?
Eiweisskörper im Blut, soblad sie aktiviert sind, wirken sie als Enzyme und beschleunigen bestimmte chemische Reaktionen.
Was hat ein Alkohol Abusus, Leberzirrhose, Hepatitis etc. für Folgen?
Lebererkrankungen führen zu einem Gerinnungsfaktorenmangel und folglich zu Gerinnungsstörungen.
Welches Mineral spielt bei der Hämostase eine Schlüsselstellung ein?
Calcium
Bei Zugabe von Natriumcitrat oder EDTA die Kalzium-Ionen binden, kann Blut ungerinnbar gemacht werden (Herstellung von Blutkonserven)
Welche Faktoren können das Gleichgewicht der Hämostase beeinträchtigen?
- Azidose
- Dilutionskoagulopathie (übermässige Volumengabe, Gerinnungsfaktoren kritisch verdünnt)
- Verlust
- Verbrauchkoagulopathie (Gerinnung wird im Gefässsystem aktiviert, was Gerinnungsfaktoren verbraucht)
- Hyperfibrinolyse (bei grossem Blutverlust, tertiäre Hämostase wird zu stark aktiviert)
- Hypokalzämie
- Anämie
- Hypothermie (verlangsamt Stoffwechsel, plasmatische Gerinnung wird verzögert)
- Medikamente
Welche Varianten gibt es um die Hämostase medikamentös zu beeinflussen?
- Thrombozytenanggregationshemmung
- ASS z.B. Aspirin
- Plavix / Hemmung von ADP
- Hemmung der Vitamin K abhängigen Gerinnungsfaktoren (welche in der Leber gebildet werden)
- Marcoumar
- Sintrom
- Hemmung von Thrombin und anderen Gerinnungsfaktoren
- Heparin z.B. Liquemin
Welche Variante von der Beeinflussung von der Hämostase muss regelmässig mit einem Quick überwacht werden?
Hemmung der Vitamin K abhängigen Gerinnungsfaktoren (Marcoumar / Sintrom)
Was ist ein Thrombus?
Blutgerinsel in einem Blutgefäss
Was ist eine Thrombose?
Wenn sich innerhalb eines Gefässes ein Blutgerinnsel bildet und das Gefäss verschliesst.
