Wochenbett

Zeit unmittelbar nach der Geburt der Plazenta bis zur Involution aller Schwangerschaftsveränderungen.

Dauer ca. 6-8 Wochen

Frühwochenbett: Bis zum 10. Tag nach der Geburt

Spätwochenbett: Ab dem 10. Tag nach der Geburt bis ca. 8 Wochen nach der Geburt

• Besonderheiten im Schwangerschaftsverlauf (Gestationsdiabetes, Hypertonie)
• Anzahl bisheriger Geburten
• Entbindungsart
• Verlauf der Geburt und Plazentarphase
• Höhe des Blutsverlustes
• Analgesieart während der Geburt
• Medikamentengabe
• Geburtsverletzungen
• Vitalwerte
• Erste Mobilisation (Wann, Komplikationen)
• Blasenentleerung
• Angaben zum Kind (Geschlecht, Zustand, APGAR-Score)
• Stillversuch (erfolgreich)
• Geplante Massnahmen für Mutter und Kind
• Bezugsperson der Mutter

• Funduskontrolle
• Blutungskontrolle
• Kontrolle von Geburtsverletzungen
• Lochienkontrolle
• Vitalzeichenkontrolle 1 x pro Schicht
• Hb Kontrolle 24 h nach der Geburt
• Brustinspektion 1 x pro Schicht, ab 2. Tag nach Geburt 1 x pro Tag
• Stillhilfe geben bei Bedarf
• Schmerzerfassung (Analgesie: Opiate und Dafalgan)
• Urinausscheidung (1. Miktion 8h n. OP, Cave: Harnverhalt à postoperativ)
• Kontrolle Stuhlgang (1. Defäkation 48 h n. OP)
• Hygieneberatung
• Frühmobilisation
• Förderung von Bonding
• Psychischer Zustand erfragen (Geburtserlebnis, Postnatale Depression)
• Verhalten beobachten

• Kontrolle Allgemeinzustand, Puls, Atmung, Tempi 1 x pro Schicht
• Gewicht 1 x pro Tag
• O2 Sättigung 6 h nach der Geburt (92 100%)
• Konakion nach 4 h p.p., 4 d p.p., 4 Wochen p.p. 2 mg Konakion pädiatric per os (Vitamin K)
• innerhalb 24 h Miktion
• innerhalb 48 h Mekonium
• ca. alle 2-4 h sollte es trinken oder nach Bedarf
• Sich über APGAR-Score informieren
• Guthrie-Test
• Hörtest
• Nabelpflege
• SIDS-Prophylaxe
• TCB (Transcutaner Bilirubin-Test)
• Verhalten der Neugeborenen (Schreien, Schlafen)
• ANS-Zeichen (Atemnotsyndrom – Nasenflügeln, Colorit, Einziehungen)

• Vater miteinbeziehen

• Regelmässiges Wasserlösen (fördert Uterusrückbildung)
• Motivation zur Bewegung (fördert Lochienabfluss)
• Einnehmen von Bauchlage (Fördert Uterusrückbildung durch Kompression)
• Beckenbodentraining (fördert Kontraktionskraft)
• Säuglingspflege
• Förderung der Selbstkompetenz
• Stillberatung (Oxytocinausschüttung fördert Lochienfluss und Uterusrückbildung)
• Hygieneberatung (Händewaschen, Genitalien Spülen nach WC)
• Nicht schwer tragen(Rektum Diastase)

• Thromboseprophylaxe
• Naht-Kontrolle 1 x pro Schicht
• Obstipationsprophylaxe

• Kühlung (Eisbinden, Coldpack)
• Analgesie
• Rückenlage oder Vierfüssler

• Entstehen durch Ablösung der Plazenta und der Wunde die daraus entsteht
• Plazenta ist ziemlich gross, so auch die Wundfläche nach der Ablösung
• Lochien sind keine Blutungen, sondern Wochenfluss
• Bestehen aus Zellresten, Wundsekret, Lc und Plazentareste

• Standardhygienemassnahmen (sind infektiös)
• Regelmässiges Wechseln der Einlage (Nährboden für Bakterien)
• Beurteilung der Menge (in den ersten Tagen am meisten)
• Beurteilung des Geruchs: Süsslich-Fade, fast geruchslos
• Bei Geruchsveränderung (fischig): Infektion möglich = putride
• Beurteilung der Farbe
• Beurteilung der Beimengungen
• Kontinuierlicher Fluss (Cave: Lochialstauung)

Lochia rubra (Blutig): 1. Woche
Lochia fusca (Braun-rötlich): Ende der 1. Woche
Lochia fiava (Dunkel-gelb): Ende der 2. Woche
Lochia alba (Grau-weiss): Ende der 3. Woche
Nur noch seröse: Nach ca. 4-6 Wochen

Danach Versiegen der Lochien

Rückbildung des Uterus

Beruht auf verminderten Zellstoffwechsel nach Wegfall der hormonellen Stimulation durch Plazentahormone und auf verminderten Uterusblutungen durch die Nachwehen

• Tägliches Absinken = 1 Querfinger weniger pro Tag
• Nach 1 Woche ca. 2 Querfinger über Symphyse
• Nach 10 Tagen auf Symphysenhöhe
• Nach zwei Wochen nicht mehr tastbar
• Nach Kaiserschnitt kann Fundusstand höher sein und die Involution kann verzögert verlaufen

Der Fundusstand ist von der Blasenfüllung abhängig, deshalb soll die Mutter vor der Funduskontrolle Wasserlösen

• Die Mutter soll eine leere Blase haben, also vor der Kontrolle noch Urinlösen
  (auch wenn sie keinen Harndrang hat)
• Mit der Handkante wird der Fundus ertastet
• Dann wird die Hand abgekippt, so dass die Handfläche flach auf dem Bauch liegt
• Jetzt werden die Querfinger gezählt
• Mutter nach Lochien fragen (Auffälligkeiten, kontinuierlicher Fluss)
• Geburtsverletzungen kontrollieren, wenn vorhanden (z. Bsp. Dammriss)
• Der Mutter evtl. einen Handspiegel geben
• Brustkontrolle (Infektzeichen)
• Hygieneberatung (Nach WC Spülung der Genitalien, Händewaschen regelmässig)
• Stuhlgang erfragen (Kein Pressen nach der Sectio >  Evtl. Laxantien indiziert)
• Psychischer Zustand erfassen (Wochenbettdepression, Erleben der Geburt)

Wenn der Uterus nicht kontrahiert > Notfall > Hysterektomie erste Stunde nach der Geburt

• Lochien: Wochenfluss
• Uterusinvolution
• Harnflut: 48-72 Stunden nach der Geburt bis ui 3l Urin pro Tag + starkes Schwitzen
• Gewichtsabnahme: Durch Geburt (Ca. 5 Kg) und Uterusinvolution (3-5 Kg in der ersten Woche)
• Brust: Werden grösser und spannen, fühlen sich geschwollen und wärmer an.
• Milcheinschuss: Am 2. bis 4. Tag nach der Geburt
• Hormone: Östrogen und Progesteron fallen weg, Oxytocin (Milchausschüttung und Bindung), Prolaktin (Milchbildung)
• Haut: Schwangerschaftsstreifen verblassen, Pigmenveränderungen bilden sich zurück
• Kreislauf: HMV fällt wieder ab, Vasodilatatio > Zunahme des peripheren Widerstandes

• Erschöpfung nach der Geburt
• Glücks- und Hochgefühl aufgrund Endorphinausscheidung durch Geburtsschmerz (ca. 3 Tage)
• Ambivalente Gefühle, innere Unruhe und leicht depressive Verstimmung (3.-10. Tag)
• Traurigkeit und Weinen
• Müdigkeit und Erschöpfung
• Stimmungsschwankungen und Ruhelosigkeit
• Schlafprobleme, Reizbarkeit
• Konzentrationsstörungen, Ängstlichkeit

• Muss sich auf neue Rolle einstellen (wie auch der Partner)
• Bedürfnisse des Kindes steht nun an erster Stelle
• Erwartungen an die Mutter
• Viele Besucher und gute Ratschläge

• Posttraumatische Schmerzen durch erschwerte Geburt
• Stillschwierigkeiten
• Subinvolutio uteri: Ungenügende Rückbildung des Uterus mit verstärkten blutigen Lochien; Cave: Aszendierende Infektion
• Fieber im Wochenbett: Mastitis, Endometritis, Harnwegsinfektion, septische Thrombophlebitis
• Infektion der Episiotomiewunde oder der Sectionaht
• Hämorrhoiden
• Urininkontinenz

• Post partum Verstimmung/Baby blues (15 85 %)
• Post partum Depression (10 15 %)
• Wochenbettpsychose > Suizid und Infantsuizidgefahr à Psychiatrischer Notfall!
• Geburtstrauma

Folgen: erschwerter Aufbau der Mutter-Kind-Beziehung

Gute Verbindung zwischen Mutter (Vater) und Kind aufbauen durch körperliche Nähe (erste Prägung).

• Sorgt für eine starke Oxycontin Ausschüttung
• Stabilisiert den Kreislauf und die Atmung, fördert die psychische Gesundheit hilft bei der Verarbeitung von schwierigen Geburten.
• Fördert die Milchbildung mit dem Prolaktin.
• Es spendet Wärme und unterstützt bei der Wärmeregulation
• Schenkt dem Baby vertrauen
• Fördert Bindung zwischen Mutter und Kind

• Wund- und Nabelpflege bekannt?
• Verhütung
• Gynäkologische Kontrolle
• Unterstützungsbedarf klären (Hebamme, Spitex, Haushaltshilfe, Kinderspitex)
• Beratungsstellen (Mutter-Vaterberatung à bis 5 Jahre gratis, Hebamme, Elternnotruf)
• Nachkontrollen (Gynäkologie 4-6 Wochen à bis dann kein GV,
• Rückbildungstraining
• Verhütung (Stillen verhindert keine Schwangerschaft, reduziert zwar den Eisprung durch das Prolaktin)