4. Semester Rheumatologie - Mechanische Rückenschmerzen

• Syndrom am thorakalumbalen Übergang
• Hautäste fallen sehr tief ab und verzweigen sich stark
• viele Anastomose
• Schmerzen
  • einseitig
  • Bestrahlung der Bauchdecke, Leistengegend oder laterale Seite Oberschenkel
  • SZ erhöht bei Neigung oder Rotation des Rumpfes
• Behandlungen
  • Manipulationen
  • Infiltrationen
  • Anästhesieblock

• Facettensyndrom:
  • Durch Arthritis Fackeln, Zysten, ev. Blockaden durch Synovialfalten oder Fehlstellung
  • Arthrose kann eine Verengung des Wirbelkanals (schmaler Kanal) oder ein Gleiten eines Wirbels auf dem anderen verursachen (degenerative Listhesis)
  • Oft wenig klinische Untersuchung.
• Anästhesieblock-Tests
• Behandlungen:
  • AINS
  • Intraartikuläre Infiltrationen
  • Block des medialen Astes des Postastes

• häufig, aber nicht immer symptomatisch
• Symptome
  • Neurogene Claudicatio: Schmerzen beim Gehen und Verschwinden in Ruhe. Verringert sich normalerweise, wenn Sie sich nach vorne lehnen.
  • Sensorisch-motorische Störungen oft bilateral und diffus.
  • Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht parallel zur Lahmheit.
  • Die klinische Untersuchung ist trotz der neurologischen Symptome oft normal.
• Untersuchung
  • Bei neurologischen Symptomen
  • RX mit geringem Beitrag
  • MRT: Goldstandard
  • CT
• Behandlung
  • Physiotherapie
  • kein Korsett!
  • Medikamente: NSAID, Opioide, Pregabalin
  • Chirurgie

• Spondylolisthesis = Gleiten eines Wirbels über den anderen
• Bei Erwachsenen 2 Arten:
  • durch isthmische Lyse: "Ermüdungsbruch"
  • Degenerativen Ursprungs (Bandscheibenerkrankung, Mikroinstabilität, Arthritis und Vergrößerung der Facettengelenke)

• Befindet sich hauptsächlich im thorakalen oder thorakolumbalen Bereich
• Prävalenz bis zu 50%
• Ursachen: vernachlässigte idiopathische juvenile Skoliose, 2° (degenerativ), postoperativ, Trauma, ...
• Nach 50 Jahren: Es wird schlimmer, mit Schmerzen, Neurosymptomen, Fortschreiten der Skoliose, Deformitäten in der Sagittalebene, Zunahme der Bandscheibenerkrankung, posteriorer Arthrose, Listhesis (frontal oder lateral), schmalem Kanal.
• Eine konservative Behandlung lindert die Schmerzen, hat jedoch keinen Einfluss auf das Fortschreiten.
• Die chirurgische Behandlung ist schwer und wiegt Vor- und Nachteile bei älteren Menschen, kann sich aber dennoch lohnen.
• Fixierung der gesamten Krümmung am Sacrum.

• Verlust Lordose, Thoraxhyperkyphose, Vorschub des Kopfes vor dem Sakrum und Becken
• Ursachen:
  • Degenerativ (alles beginnt mit einer Bandscheibenerkrankung)
  • Operation nach Fixation (Skoliose, Instabilitäten)
  • Postfraktur
  • Spondylitis ankylosans
• Behandlung: Schmerzmittel, Stärkung des Körpers
• Chirurgische Behandlung: Behinderung, schnelles Fortschreiten, Instabilität, damit verbundene neurologische Symptome.

• umstritten, ob sie existieren, da sich das ISG angeblich nicht bewegt und so nicht blockieren kann...
• Untersuchung
  • Mobilitätstests
  • Provokationstests
  • lumbale Tests
• Behandlungen
  • Manipulationen
  • Infiltrationen
  • Übungen zur Stabilisierung
  • Arthrodese

• Anterior:
  • anteriore muskuläre oder artikuläre Pathologie des Halses (sternoclavicular, Sternocleidomastoideus, ...)
• Posterior:
  • Meistens muskuloligamentären Ursprungs (schlechte Haltungshygiene, schlechte Ergonomie, Muskelüberlastung, ...)
  • Discopathien, posteriore Arthritis (nozizeptive Innervation)
    • Kopfschmerzen subokzipitalen Ursprungs (Occiput-C1, C1-C2, C2-C3)
    • Nackenschmerzen (C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7, C7-Th1)

• Durch Flexion verschlimmert: myofaszialer Ursprung
• Verschlimmert durch Extension + Rotation: discaler Ursprung
• subokzipital, retroaurikulär: obere Halswirbelsäule
• Einseitige Rotationsbeschränkung: ispilaterales atlantoaxiales Gelenk

• Denken Sie an DD: Pathologie der Schulter, ATM, des Herzens, der Lunge, der Eingeweide/ Visceralen
• Symptome B, entzündliche Schmerzen, polyartikuläre Beschwerden nicht vernachlässigen
• Untersuchung der Haut

Überprüfen Sie bei Ausfall oder Alarmsymptomen

• Degenerative Störungen
• Bandscheibenvorfall
• Pathologie der Nervenwurzel
• Trauma

•  

• Normalerweise nimmt der Schmerz mit der Abduktion des Arms ab (Hand auf dem Kopf).
  • verminderte Nervendehnung
  • Dekompression der Epiduralvenen
  • Lockerung der Duralbänder, ...?

• C3 und C4: subokzipitale und zervikale Schmerzen
• C3-C5: Zwerchfellbeteiligung

• Eis / heiß
• Klimmzüge: kein langfristiger Nutzen
• Medikamente:
  • AINS: akute Schmerzen
  • Opioide: akuter Schmerz
  • Antidepressiva und Antikonvulsiva
  • Steroide: Glaube an akute Radikulopathien
  • Muskelrelaxane: akut
• Physiotherapie: rein analgetisch, keine Auswirkung auf die Herkunft! Kann aber zu einer besseren Haltungshygiene und Ergonomie mit Langzeitprävention mit einem Rehabilitationsprogramm führen
• Manipulationen: nicht wirksam (Nackenschmerzen und Radikulopathien)! Wirbelsäulenverletzungen (selten, aber beschrieben)
• Steroidinjektionen Epiduralraum: ev. bei radikulären Schmerzen, aber sehr fragwürdig, keine Studien mit eindeutigen Ergebnissen (Naturgeschichte gut) und seltenen, aber katastrophalen Komplikationen (Verletzung, Rückenmarksverletzung, Infektionen, Neutotoxizität, ...)
• Chirurgie: Myelopathie und refraktäre Radikulopathie. (Nackenschmerzen mit radiologischer Bandscheibenerkrankung NEIN!)

• Schädigung und Funktionsstörung des Rückenmarks
• Ursachen
  • Komprimierung: statisch und dynamisch
  • Ischämie

WICHTIG: Patienten mit zervikaler Myelopathie haben häufig einen engen Lumbalkanal oder eine begleitende Polyneuropathie, was das klinische Bild kompliziert und die Interpretation der klinischen Untersuchung der unteren Extremitäten erschwert.

• Die Differentialdiagnose auf Basis der Klinik ist breit ...
  • Polyneuropathie
  • Motoneuron-Krankheit (ALS)
  • Multiple Sklerose
  • Schlaganfall
  • Syringomyelie
  • Infektionen, Entzündungen, Stoffwechsel-erkrankungen, Paraneo, giftige, ...

• Schlechte Prognose
• → MRT im Zweifelsfall!
• Chirurgische Behandlung so bald wie möglich, um neurologische Folgen zu vermeiden

• Spinale Schmerzen
  • hat Organlogik, Topographie, charakteristischer Rhythmus, sprechen auf bestimmte Behandlungen an
• Zentrale Schmerzen
  • keine Organlogik, diffuse Topographie, keie Anomalie in der Bildgebung, Stress ist grosser Faktor
• Schmerz sozialer Herkunft
  • keine Läsion, keine Organlogik, oft posttraumatisch, negative psychosoziale Faktoren

• < 20 und > 50 Jahre alt
• Schweres Trauma oder geringfügiges Trauma bei älteren Menschen (Osteoporose)
• Entzündliche Schmerzen
• Neoplasia ATCD
• Substanzen: IV Medikamente
• Medikamente: Immunsuppressiva, Steroide
• Akute neurologische Symptome (Kompression)
• Allgemeine Anzeichen: Fieber, Gewichtsverlust

Bei einer einzelnen roten Fahne: Erhöhung des Frakturrisikos von 10 auf 33%

Bei mehreren roten Fahnen: Erhöhung von 42 auf 90%.

1. Unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich
2. Schmerzen im unteren Rückenbereich, die möglicherweise mit einer radikulären oder engen Kanalbeteiligung verbunden sind
3. Schmerzen im unteren Rückenbereich, die möglicherweise mit einer bestimmten Ursache verbunden sind

• Psychologisch und Verhalten
  • Depressiver Zustand, Angst, Stress, Irrglauben, Erwartungen, Passive Einstellung
• Beruf
  • Arbeitsunzufriedenheit, Arbeitslosigkeit, Streitigkeiten, geringe soziale Unterstützung
• Physische Faktoren
  • wiederkehrende Schmerzepisoden, sehr starker Schmerz, signifikante Auswirkungen von Schmerzen, lange krankheitsbedingte Awesenheit, radikulär ausstrahlender Schmerz

• Statisch
• Palpation und Percussion
• Suche nach Kontrakturen (anfällig)
• Dynamisch (nicht immer bei Erstkonsultation möglich, wichtig für die Nachsorge)
• Wurzelreizung, wenn die Anamnese eine Bestrahlung zeigt: Lasègue, Contralegal Lasègue (oder Cross Lasègue), Retro-Lasègue
• Segmentale neurologische Untersuchung: ROT, Empfindlichkeit und Kraft (Gehen auf Fersen und Zehenspitzen reicht nicht aus!)
• Rektale Untersuchung bei Verdacht auf Pferdeschwanzsyndrom

• Verformung des Thorax aufgrund einer Anomalie der Krümmung der Wirbelsäule
• Beim Bending Test: Rotationskomponente der Wirbelsäule
• bei Skoliose Patienten

Es gibt sehr viele Tests. Hier einige Beispiele:

• Mennells Test
• Ventralisierung des Kreuzbeins (Stativ)
• Abstandsmanöver
• Vier Zeichen (Hüfte in Außenrotation, Flexion und Abduktion): Ermöglicht das gleichzeitige Testen der Hüfte
• Einbeinstütze und Sprungschild

• Suche nach einem sensorisch-motorischen Defizit: Segmentuntersuchung Wurzel für Wurzel
• Osteotendinöse Reflexe: Patella und Achillessehne
• Reizzeichen

Nicht medikamentös:

• Bewegung
• Behandlung psychologische Faktoren

Medikamentös:

• Paracetamol
• Muskelrelaxans
• Opioide für starke Schmerzen

Multidisziplinäre Betreuung:

• Rheumatologe/Allgemeinarzt
• Physiotherapeut
• Ergotherapeut
• Entspannungstechniken: Yoga, Akkupunktur
• Osteopathie/Chiropraktik
• Sozialilfe/Verhaltenstherapie

• die Symptomatik hat oft kein Verbindung mit den Bildern
• oft alte Läsionen und Abnutzungserscheinungen auf den Bildern, die nicht für den Schmerz verantwortlich sind

• Wirbelkörper, Processus transversus
• Bandscheiben
• Facettengelenke
• Bänder

• Mit zunehmendem Alter - noch während des Wachstums - ändert sich die Zusammensetzung des Kerns, er ist weniger hydratisiert, der Ring und die Platten sind stärker Kräften ausgesetzt à Bandscheibenerkrankung.
• Die Bandscheibe verliert an Höhe, ragt hervor, reißt, die Schalen werden unregelmäßig, der Knochen versucht sich unter Bildung von Osteophyten zu reparieren.
• Ätiologien:
  • Alter
  • Genetischer Anteil (70%)
  • Umweltfaktoren: Aktivität mit wiederholter Überlastung, Fettleibigkeit, Tabak.

• Arthrose ähnlich wie bei anderen Synovialgelenken.
  • Knorpelverlust
  • Osteophytose (Mobilitätsverlust)
  • Ausdehnung der Kapsel
  • mögliche degenerative Listhesis
  • Synovitis (Schmerz)
• Überlastung durch Bandscheibenerkrankungen.