Medikamente für die Notsanprüfung

sehr häufig:

• Hämatombildung an Einstichstelle (bei s.c.-Gabe) 
• Entwicklung eines HIT-I

häufig:

• Entwicklung eines HIT-II

gelegentlich:

• Anstieg der Leberwerte

selten:

• Haarausfall,
• Hautnekrosen, 
• Hautreaktionen
• Bronchospasmus
• Gliederschmerzen
• Hyperkaliämie

Verstärkung der Wirkung von anderen Gerinnungshemmern

Sofort

Während bei einem Herzinfarkt auf die Gabe von Acetylsalicylsäure bei gleichzeitiger Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten verzichtet werden muss, sollte Heparin in dieser Situation gegeben werden.

Sollte der Verdacht auf ein HIT-Syndrom bestehen, kein Heparin verabreichen.

Urapidil ist ein \(\alpha_1\)-Antagonist in der Peripherie.Zusätzlich senkt es über die Aktivierung zentraler Serotoninrezeptoren (5HT1A) den Sympathikotonus.
So wirkt es blutdrucksenkend, ohne eine relevante Reflextachykardie zu verursachen.

Hypertonus

• bekannte Unverträglichkeit
• Aortenistmusstenose
• arteriovernöser Shunt

0,1-0,5 mg/kgKG langsam

Empfehlung: 5mg i.v. nach 5 min wieder, bis Maximaldosis

sehr häufig:

• Hypotonie

häufig

• Übelkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen

gelegentlich:

• Herzklopfen
• Herzfrequenzänderungen
• Atemnot
• Erbrechen
• Müdigkeit
• Schweißausbruch

selten:

• Priapismus
• allergische Hautreaktionen

sehr selten:

• Unruhe
• Thrombozytopenie

Wirkverstärkung mit anderen Antihypertensiva

Wirkeintritt 1-3 min

Für das initiale Absenken werden bei Erwachsenen idr. 10-30mg benötigt. Für die anschließende Erhaltung des Blutdrucks deutlich wenigere Mengen.

Ziel RR: Eine Senkung um maximal 25%, Apoplex sollte nur moderat gesenkt werden Zielwert hier: 180/100 mmHg

Midazolam gehört zu der Gruppe der Benzodiazepine und entfaltet seine Wirkung nach dem selben Prinzip wie Diazepam durch Bindung an den GABA-Rezeptor. In der Folge verbessert sich die Verbindung von  GABA und Rezeptor, wodurch die hemmenden Einflüsse von GABA steigen. 

Midazolam hat nur eine HWZ von zwei Stunden. Beim Abbau entstehen keine aktiven Metabolite wie beim Diazepam. 

Es lässt sich wesentlich besser steuern als andere Benzodiazepine.

Diazepam beugt zwar länger einem Krampfanfall vor, der Patient ist aber bei Midazolam hingegen schneller wieder orientiert und kann neurologisch untersucht werden.

• Sedierung
• Anxiolyse
• Antikonvulsion
• Narkose

• bekannte Unverträglichkeit
• Myasthenia gravis
• Vergiftung mit zentral dämpfenden Substanzen
• schwere Leberfunktionsstörung
• schwere Nierenfunktionsstörung

0,05-0,1 mg/kgKG

Zur Analgesie: 1mg i.v. 

Krampfanfall: 5mg i.v.

Krampfanfall 10 mg nasal

häufig:

• Atemdepression

gelegentlich:

• Übelkeit
• Erbrechen
• paradoxe Reaktion

selten:

• Herz-Kreislauf-Stillstand

Verstärkung der sedierenden Wirkung von Analgetika, Sedativa und Alkohol

2-3 min

Achtung: verschiedene Ampullen mit sehr unterschiedlichen Wirkstoffmengen!

Als Antidot steht Flumazenil zur Verfügung

Antipyretische Analgetika sind Wirkstoffe, die die Entstehung von Schmerzbotenstoffen vermindern.

Die meisten Nicht-Opioide greifen im wesentlichen in die Entstehung von Schmerzbotenstoffen ein, der Wirkbeginn ist deswegen meist nicht schnell genug für den Rettungsdienst. 

Die meisten Nicht-Opioide werden im Rettungsdienst wegen ihrer Nebenwirkungen eingesetzt. 

Ausnahme ist Ketamin, welches zentral über Rezeptoren schnell seine Wirkung freigibt.

ASS gehört zu den ältesten Schmerzmitteln. 

Die Wirkung beruht auf einer Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase, es ist überall auf Zellmembranen zu finden. Dieses Enzym ist notwendig für die Prostaglandinsynthese, weche ein wichtiger Parameter für Entzündungsreaktionen sind. 

ASS vermindert also Entzündungen und dadurch auch das Entzündungszeichen: Schmerz.

Prostaglandine sind bei diversen weiteren Stoffwechselprozessen notwendig, somit wirkt ASS schmerzlindern (analgetisch), entzündungshemmend (antiinflammatorisch), fiebersenkend (antipyretisch) und gerinnungshemmend durch eine Thrombozytenaggregationshemmung.

Für den Rettungsdienst ist die Nebenwirkung der Thrombozytenaggregationshemmung wichtig.

• Thrombozytenaggregationshemmung
  • z.B.:
    • ACS
• Analgesie (nicht im RD)
• Antipyrese (Fiebersenkend)

• bekannte Unverträglichkeit
• gleichzeitige Therapie mit Marcumar o.ä.
• akute Magen- oder Darmgeschwüre,
• geplante Operationen in den nächsten 5 Tagen
• erhöhte Blutungsneigung,
• schweres Leberversagen
• schweres Nierenversagen,
• Schwangerschaft
• Kinder unter 12Jahren

• Thrombozytenaggregationshemmung allgemein: 500 mg i.v.
• ACS: 300mg i.v.
• Analgesie 5-10mg / kg KG

Häufig:

• Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen)

gelegentlich:

• Hautreaktionen

selten:

• Magen-Darm-Geschwüre
• Magen-Darm-Blutungen
• Bronchospasmus
• Quincke-Ödem (besonders bei Asthmatikern)
• anaphylaktischer Schock

sehr selten:

• Reye-Syndrom

• Verstärkung der Blutungsneigung mit anderen gerinnungshemmenden Stoffen z.B. Ticlopidin, Marcumar, Heparin
• erhöhtes Risiko von Magenblutungen in Zusammenhang mit Alkohol
• verstärkende Wirkung von Antidiabetika

i.V.: 2-3 min

p.O.: 20-30 min

Bei einer Intoxikation mit ASS ist das Hauptmerkmal die Symptomatik einer metabolischen Azidose, der Patient versucht die Azidose respiratorisch durch Kußmaul-Atmung und Hyperventilation zu kompensieren.

Zusätzlich neurologische Symptome:

• Schwindel
• Ohrensausen
• Verwirrung

Die toxische Dosis liegt bei einem Erwachsenen bei etwa 8g/d

Intensivstation mit Dialyse/Hämofiltration

Ketamin bewirkt eine dissoziative Anästhesie, in dem es die Großhirnrinde vom Körper pharmakologisch abschirmt.

Patienten werden Schmerzfrei und Bewusstlos, Reflexe und Skelettmuskeltonus bleiben jedoch erhalten (bzw. werden gesteigert). Atmung und Kreislauf sind stabil bis erhöht. Pupillen sind meist geweitet.

Ketamin steigert den Sympathikotonus.

• Starke Schmerzen
• Narkose insbesondere bei Trauma und Status asthmaticus

• bekannte Unverträglichkeit
• SHT mit Hypertension
• KHK
• ACS
• Hyperthyreose
• Eklampsie
• Psychosen
• bekanntes Krampfleiden
• perforierende Augenverletzungen

Analgesie:

• Ketamin: 0,25-0,75 mg/kgKG
• Ketanest-S 0,125-0,25 mg/kgKG

Narkose:

• Ketamin: 1-2 mg/kgKG
• Ketanest-S 0,5-1 mg/kgKG

Kann auch i.m. oder intranasal angewendet werden.

Ketanest-S: i.m. 0,25-0,5 mg/kgKG bzw. 2,5-5 mg/kgKG 

Nasal: 0,4 mg/kgKG

Sehr häufig:

• Albträume
• Erregungszustände (besonders beim Abklingen)

häufig:

• RR-Anstieg
• HF-Anstieg
• Hypersalivation
• Bronchodilatation
• Anstieg des Hirndrucks (ICP)
• Anstieg des Augeninnendruckes
• Nystagmus (kurz nach Gabe für einige Sekunden)

gelegentlich:

• Übelkeit
• Erbrechen

selten:

• Krampfanfälle
• Atemdepression (meist bei zu schneller Gabe oder zu viel Benzodiazepin)
• Unverträglichkeitsreaktionen

• Verstärkung der Wirkung von Sympathomimetika
• Verstärkung der Wirkung anderer Sedativa

45 sek. i.v. 

3-5 min i.m.

Ketamin sollte immer mit Benzodiazepinen kombiniert werden. 

Bei der Einleitung auf Ruhe achten, Laute Geräusche verstärken das Auftreten von Albträumen.

Heparin ist ein körpereigener Stoff, der vornehmlich in der Lunge, Leber, Milz und von basophilen Granulozyten gebildet wird.

Es hemmt die Wirkung von Thrombin auf Fibrinogen und die Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin. Weiterhin vermindert es die Aggregation von Thrombozyten. Dadurch verhindert Heparin die Thrombenbildung an meheren Stellen. 

Es wird Antithrombin III für eine effektive Wirkung benötigt.