4. Semester Rheumatologie - Abartikuläre Pathologien

• Das Spektrum der Pathologien, die die Rotatorenmanschette betreffen, reicht von einer einfachen transienten Tendinitis nach einer Episode glenohumeraler Instabilität bei einem jungen Patienten bis zur vollständigen Ruptur einer degenerativen Manschette bei einem älteren Patienten.
• Subakromialer Konflikt:
  • Nicht immer anwesend.
  • Ursache oder Ergebnis einer Funktionsstörung der Rotatorenmanschette
• Häufig und für mehr als die Hälfte der Ursachen von Schulterschmerzen verantwortlich sind.
• Hauptsächlich am Supraspinatus
• Inzidenz steigt mit dem Alter

• Multiple Klassifikationen, im Alltag Nützlichkeit einer einfachen Klassifikation auf der Grundlage einer "klinischen" Beschreibung des Syndroms
• Abartikuläre Schädigung
  • Einzelner schmerzhafter Schultertyp
  • pseudoparalystischer Schultertyp
  • subakromialer Konflikt
• Gelenkschaden
  • Hyperalgesischer Schultertyp
  • Typ mit Schultersteife oder retraktiler Kapsulitis

• Testen Sie aktive Mobilität!
  • In allen für die Artikulation geeigneten Ebenen
  • Über globale Tests nachdenken
• Testen Sie passive Mobilität! (nur wenn aktive nicht möglich ist)
• Spezifische Tests, die die Struktur des Interesses betonen (Isolierung des Muskels, um die Diagnose zu verfeinern)
• Denken Sie an die Artikulation, aber auch:
  • periartikuläre Schäden (Weichgewebe, Sehnen, Schleimbeutel, Scheiden...)
  • Knochenverletzungen (langsame Nebengelenkfrakturen, Osteitis...)

• Sport oder Arbeit
• Sich wiederholende Bewegungen
• Sehnen-Degeneration
• Sehnenverkalkung

• In der Regel handelt es sich um eine eher widerspenstige Pathologie, deren Heilung Monate dauert, die aber aus Algensicht eine relativ gute Prognose aufweist.
• Keine spezifische Behandlung, sondern nicht-medikamentöse Maßnahmen (Teilruhe, physikalische Mittel wie Eis usw.) und medikamentöse Maßnahmen (AINS, Analgetika und Kortikosteroid-Infiltration).
  • Analgesie (AINS)
  • Infiltration
  • Aktive und passive Physiotherapie
• "Dynamische Neuzentrierung des Oberarmkopfes" im Falle eines supraakromialen Konflikts.

Behandlung:

• Die Behandlungen sind eher pragmatisch als evidenzbasiert!
• Das Ziel der Behandlung ist vor allem analgetisch
• Am Ende ist die Prognose im Allgemeinen gut und es ist nur eine Frage der Erleichterung

• Häufige Schulterpathologie, verursacht durch Kalkablagerungen in und um die Sehnen der Rotatorenmanschette.
• Degenerative Veränderungen im Bereich der Sehnen, welcher zu einer Einlagerung von Calciumkristeallen in das Sehnengewebe führen
• In der Schulter am häufigsten in der Sehne der M. supraspinatur und M. infraspinatus, seltener M. subscapularis und M. teres minor
• Bindegewebsartige Narbe bleibt aufgrund der Einwanderung von Phagozyten zurück

• Standard Rx (neutral AP/RI/RE): Kalkablagerungen.
• Ultraschall: Visualisierung der Verkalkung, der assoziierten Läsionen und Steuerung der Behandlung.

Behandlung:

• Akute Kalksehnenentzündung:

• Anlegen des Arms in einer Schlinge
• Analgetika/ AINS/ Colchicin/Corticosteroide.

• Chronische kalzifizierende Tendinopathie:

• Behandelt wird die Tendinopathie der Rotatorenmanschette.
• Subakromiale Infiltration mit Kortikosteroiden
• Zerkleinern/Absaugen von Kalkablagerungen
• Extrakorporale Stoßwellen
• Chirurgie