Klinische
Klinische
Klinische
Nenne Risikofaktoren für erhöhten Blutdruck
Psychosozial
§ Niedriger SÖS
§ Arbeitsstress
§ Chronischer Stress
§ Kritische Lebensereignisse
§ Soziale Isolation
Depression
(Barth et al 2004): prospektive Meta, Depression als starker unabhängiger Risikofaktor
-Psychische Faktoren beeinflussen in jedem Fall kurzfristig den Blutdruck, Rolle für chronischen Bluthochdruck ist weniger klar
-SÖS: vermutlich gekoppelt an Risikoverhalten
-Arbeitsstress: laut prospektiver Metaanalysen ca. 35% erhöhtes Risiko für KHK bei hoher Arbeitsbelastung
-Depressive Symptomatik erhöht Sterbewahrscheinlichkeit bei Koronarpatienten (doppelt so hohe Sterberate) kurz-, mittel- & auch langfristig
-Kognitionen in den ersten Tagen nach einem Infarkt gelten als prognostisch für das spätere Depressionsrisiko
Nenne Risikofaktoren für KHK
•Typ-A-Persönlichkeit (Friedman und Rosenmann, 1974)
§ Typ A-Persönlichkeit: Ungeduld, Ärger, Feindseligkeit
§ Zusammenhänge mit KHK kann man im Allgemeinen als widerlegt ansehen
§ Trotzdem
- Miller et al. (1996): Feindseligkeit korreliert mit KHK (auch nach Kontrolle andrer Risikofaktoren)
- Julius et al. (1986): prospektive Studie zur Wirkung von Ärgerunterdrückung; Mortalitätsrate bei Ärger-Unterdrückern nur dann größer, wenn Bluthochdruck besteht
- Miller: auch nach Kontrolle anderer Risikofaktoren Zusammenhang von r .18
- d.h. Ärgerunterdrückung ----> Mortalität (Mediator: Hypertonie!)
Trifft diese Aussage zu?
Bei Personen mit geringer Stressreaktivität sinkt die Fähigkeit, den Blutdruck mittels Barorezeptoren zu regulieren
Trifft diese Aussage zu?
Da verhaltensmedizinische Interventionen die Herzparameter nicht direkt beeinflussen, haben sie einen Effekt auf die Lebensqualität, jedoch nicht auf die Mortalität
Trifft diese Aussage zu?
der Einfluss von Ärgerunterdrückung auf die Mortalität von Herzpatienten wird durch Bluthochdruck moderiert
Trifft diese Aussage zu?
Laut prospektiver Studie erhöht eine hohe Arbeitsbelastung das Risiko für KHK drastisch
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristige Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristig Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
Herzratenvariabilität kann mit EKG gemessen werden, und ist ein Indikator für parasympathische Aktivitäten und hohe HRV ist ein Resilienzfaktor
Trifft diese Aussage zu?
je höher die Herzratenvariabilität, desto besser die selbstregulatorischen Fähigkeiten. Eine höhere HRV ist mit besserem allgemeinen Gesundheitsstatus assoziiert
Trifft diese Aussage zu?
Resilienz geht mit einer hohen Hervariabilitätsrate einher
Trifft diese Aussage zu?
Frank Sterling Mechanismus, Bayliss Effekt und Herzklappenstenose = Mechanismen körpereigener Blutdruckregulation
Erläutern Sie Herzinsuffizienz
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
-Herzklappeninsuffizienz: Herzklappen schließen nicht richtig à Blut fließt zurück à mehr Blut muss gepumpt werden, damit trotzdem genug Blut in Kreisläufen
-Herzklappenstenose: Klappen öffnen nicht richtig à mehr Druck notwendig
-Muskelinsuffizienz: mehr oder weniger ausgeprägte Herzmuskelschwächen; Häufige Ursachen sind lange bestehende Klappeninsuffizienzen oder -stenosen und chronischer Bluthochdruck; Zunächst fällt diese Herzmuskelschwäche oder Herzmuskelinsuffizienz nur bei Anstrengungen auf. Schließlich ist das Herz schon bei leichter Arbeit nicht mehr in der Lage, genügend Blut in die Arterien zu pumpen: Aus einer kompensierten Herzmus- kelinsuffizienz wird eine dekompensierte mit deutlicher Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit
-Systole: Kontraktionsphase des Herzmuskels
-Diastole: Dilatationsphase des Herzmuskels
-Herzinsuffizienz: liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen.
Trifft diese Aussage zu?
verhindert Amygdalaläsion, dass durch Sress Arrhythmie entsteht ?
Trifft diese Aussage zu?
ANgehöroge von Schlaganfallpatienten denken häufig, dass diese sich zu wenig anstrengen. Das verschlimmert die Problembereiche nich weiter.
Trifft diese Aussage zu?
kogntive Einschränlungen nach einem Schlaganfall werden oftmals nicht entdeckt oder untersucht, was zu sozialer Isolation führen kann, da sie Gesprächen nicht merh folgen können und sich dadurch ihr Verhalten verstärkt.
Trifft diese Aussage zu?
Schlaganfallpatienten haben oft höhere kognitive Defizite als sie es berichten. Wenn diese Defizite undiagnostiziert oder unbehandelt bleiben, kommt es als Langzeitfolge zu sozialer Isolation, weil die Patienten Gesellschaften meiden, da sie die Gespräche nicht mehr erinnern können.
Trifft diese Aussage zu?
Biofeedbackstudie von Nattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserungen, psychischer Verbesserung und höhere Konnektivität, Effizienz im Gehirn: Immer Voraussetzung damit das ganz Valide ist?
Trifft diese Aussage zu?
Deafferenzierung und periphere Stimulation können zu einer Veränderung der Ausbreitung kortikaler Projektionsareale / zu kortikaler Reorganisation beitragen / verändern den somatosensorischen Kortex.
Trifft diese Aussage zu?
periphere Stimulierung und Deafferenzierung können zu kortikasler Reorganisation fürhen
Definition der Verhaltensmedizin
- Biofeedback behavioural medicine (LeeBirk 1973)
- erste begriffliche Erwähnung der Verhaltensmedizin in den 30er Jahren
- Verhaltensmedizin ist ein Forschungsfeld, das sich mit der Entwicklung und Integration der für die Gesundheits- und Krankheitsprobleme relevante Wissenschaften und mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und Techniken im Hinblick auf Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation beschäftigt. (SchwartzWeiss 1978)
- Versuch, die Beudeutung physiologischer, behavioraler und subjektiver Faktoren bei der Ätiologie (Lehre der Ursachen) und Behandlung medizinischer Problemstellungen aufzuzeigen und diese Faltoren zu einem adäquaten Modell zusammenzufassen. (Birbaumer, Miltner, Gerber 1986)
Definiton Verhaltensmedizin
s.u.
welche Aussage trifft zu?
Was kann man zu kortikaler Plastizität sagen?
kortikale Plastizität ist ein Prozess der zB bei einem intensiven Schmerzreiz bereits nach wenigen Minuten anatomische Veränderungen im Gehirn aufweist (nicht erst nach Tagen nachweisbar!)
Wenn alle psychischen Prozessen neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann ....
kann Psychotherapie dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern
welche Aussage trifft zu ?
Ist diese Aussage korrekt ?
Eine Aufhebung der dualen Sichtweise von körperlichen und seelischen Erkrankungen bedeutet zwangsläufig, dass jede psychische Störung ein neuronales Korrelat hat.
Ist diese Aussage korrekt ?
Negative und emotionale Hemmung sind positiv mit Krankheitsparametern assoziiert.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller Stress führt zu einer Natrium-Retention, die langfristige Folgen für den Blutdruck hat.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller und echter Stress erhöhen die Natrium-Retention, wahrscheinlich durch die zentrale Wirkung von Kortisol
Trifft diese Aussage zu?
Stress erhöht die Wasser- und Natrium-Retention. Bei Menschen mit milder Hypertonie und bei Risikopatienten ist die Natrium- und Wasser-Retention verstärkt. Sozialer Stress erhöht durch die NaCl Konsum ausgelöste Blutdrucksteigerung insbesondere bei genetischer Belastung für Hypertonie
Fakten zu Natrium-Retention durch Kortisol
die Mittelzone (zona fasciculata) synthetisiert Glukokortikoide, insbesondere Kortisol;
der wichtigste Anreiz dazu ist ACTH (Adreno Cortico Tropin aus dem Hirnvorderlappen);
Kortisol wirkt einerseits energiemobilisierend (Glukose Steigerung), andererseits anabol (aufbauend) auf den Bewegungsapparat. Bei akuter Herausforderung durch die Umwelt ziehen höhere Kortisolspiegel Ressourcen vom Immunsystem ab, Abwehrvorgänge sind eher gedämpft;
dazu kommt eine Steigerung des Glukosespiegels (Alarmreaktion) sowie - als Nebenwirkung des Mineralkortikoids - Salz-Retention und und Volumenkonservierung (Kreislaufstabilisierung)
Welche Aussagen treffen zu?
Trifft diese Aussage zu?
Allostatic Load ist eine Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten
Definitionen:
Homöostase
Allostase
Allostatic Load
Homöostase = Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichtszustands (Beispiel: Feedbackkreisläufe)
Allostase („stability through change“): Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrechtzuhalten (Beispiel: HPA-Achse)
Allostatic Load: überschießende oder chronische Anpassungsreaktion → führt langfristig zu geringerer Stressreaktion → negativ
Welche AUssage trifft zu?
Trifft diese Aussage zu?
Hohes Hippocampusvolumen gilt als Risikofaktor für Stress.
trifft diese Aussage zu?
die Folgen von sozialen Stress können die Wahrscheinlichkeit reduzieren eine Angststörung zu entwickeln
Trifft diese Aussage zu?
Stress wirkt über die HPA und SAM Achse durch einen TH1/TH2 Shift
Schaubild HPA SAM Achse
Hypothalamus–Hypophysen–Nebennierenrinden–Achse (HPA-Achse)
Die Sympathikus-Nebennierenmark-Achse
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Lernkarten
Trifft diese Aussage zu?
Hautleitfähigkeit kann als ein Maß für objektiven Schmerz benutzt werden
Trifft diese Aussage zu?
der Placebo Effekt zeigt sich stärker als der Nocebo Effekt
Trifft diese Aussage zu?
der Placebo Effekt bedingt Analgesie, der Nocebo Effekt Hyperalgesie
Erläutern Sie den Nocebo Effekt.
= nehative Wirkung bei Patient nach Gabe eines Scheinmedikaments (Placebo); Effekte meist auf psychologische Ursachen zurückgeführt
- Nocebo Effekt ist störker als der Placebo Effekt
- Placebo bewirkt Analgesie (Schmerzlinderung)
- Nocebo bewirkt Hyperalgesie (gesteigerte Schmerzemofindlichkeit)
Trifft diese Aussage zu?
Ablenkung reduziert die Schmerzwahrnehmung, v.a. hinsichtlich affektiver Ratings.
Trifft diese Aussage zu?
Emotionen steigern oder schwächen je nach Valenz die Schmerzwahrnehmung.
Trifft diese Aussage zu?
Das Stimulus Substitutionsmodell besagt, dass ein neutrales Placebopräparat als CS mit dem UCS pharmakologische Wirkung assoziiert wird.
Trifft diese Aussage zu?
Die Stärke des Placeboeffekts ist unter Klinikbedingungen 6mal höher als im Labor.
Erläutere die Placebo Analgesie.
= kognitive Schmerzmodulation
- vermindertes Schmerzerleben
- Abnahme der systemischen, autonom regulierten Reaktion auf die Noxe
- mediiert über die Ausschüttung endogener Opiate
- neurologische Korrelate: 1) Schmerzverarbeitung: rACC und seine Verbindung zu PAG und Amygdala; 2) Erwartung: dIPFC (Alzheimer mit Frontalhirndysfunktion: reduzierter erwartungsinduzierter Placeboeffekt); 3) Belohnungssystem: Ncl accumbens
Erläutern Sie Placebo Analgesie
- schon vor Placebogabe Anstieg opioderger und dopaminerger Aktivität --> induzierte Erwartungshaltung
- Metaanalyse (Vase et al 2002): Placebo Analgesie im Labor etwa 6 Mal größer als die Effektstärke einer Placebobehandlung in einer klinischen Studie
- Laborstudien: meist eine sichere (100%) Medikamentengabe suggeriert
- klinische, placebokontrollierte Studien: mit Einverständniserklärung darüber informiert, dass sie 50% oder höhere/geringere Chance haben, Placebo zu erhalten ..> reduzierte "Sicherheit" der Behandlung mit einem neuem Medikament drückt sich in reduzierter Placebowirksamkeit aus
Was sind Einflussfaktoren der Placebo Analgesie ?
- basiert auf klassischer Konditionierung: Stimulus-Substitutions-Modell (Ader 1997, Price 1999)
- neutrales Placebo Präparat als CS wird mit dem UCS pharmakologische Wirkung assoziiert
- Placeboantwort moduliert periphere Immunantwort und neuronale Funktionen
Schaubild:
1)neutraler Reiz Anblick Schmerztablette --> nichts ;
2) US Einnahme Schmerztablette --> UR Reduktion des Schmerzerlebens;
3) CS + US Einnahme Schmerztablette via Assoziation zu UR
4) CS Anblick + Einnahme Placebo Agens --> CR Placeboreaktion, konditionierte Schmerzreduktion
Trifft diese Aussage zu?
Bei Dysfunktion im Frontalhirn kann sich der erwartungsinduzierte Placeboeffekt verstärken.
Trifft diese Aussage zu?
afferente nozizeptive Infos können bereits auf Höhe des Rückenmarks gehemmt werden
Trifft diese Aussage zu?
das System der Schmerzmodulation kann durch TSM des dIPFC oder durch Naloxon verstärkt werden
Erläutere Die Hemmung des Placeboeffekts
- System der Schmerzmodulation kann durch TMS (transcranial magnetic stimulation) des dLPFC (dorsolaterale präfrontal cortex) gehemmt werden
- keine Beeinträchtigung der Schmerzverarbeitung per se
--> hemmt auch Verarbeitung affektiver nozizeptiver Infos
--> Reduktion sekundärer Hyperalgesie im Rückenmark
--> afferente nozizeptive Infos können also auch bereits auf Höhe des spinalen Hinterhirns gehemmt werden
Trifft diese Aussage zu?
Erwartung und Konditionierung sind maßgeblich an der Entstehung des Placeboeffekts beteiligt
Trifft diese Aussage zu?
offene Meidkamentengabe wird zur Verstärkung des analgetischen Effekts durch Kontext genutzt
Trifft diese Aussage zu?
Ablenkung reduziert vor allem die Schmerzwahrnehmung bei sensorischen Ratings
Trifft diese Aussage zu?
Die Einteilung in therapeutische Gruppen (Gruppentherapie) bei Morbus Parkinson sollte eine Vergleichbarkeit bei kognitiver Leistungsfähigkeit, das Alter und den SÖS eines Patienten berücksichtigen
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson verfügt über eine späte Nachweisschwelle, bei der 60-70% der dopaminergen Neurone bei der Diagnosestellung bereits untergegangen sind
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson tritt familiär gehäuft auf, sodass eine erbliche Ursache angenommen wird
Trifft diese Aussage zu?
Parkinsonpatienten sollten bei Gruppentherapie aufgeteilt werden in SÖS
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson Patienten zeigen im Allgemeinen eine erhöhte Mortalität.
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson Patienten haben oft das Gefühl, dass die Umwelt ein erheblich verzerrtes Bild von ihnen hat. Deshalb ist Realitätsprüfung ein wichtiger Bestandteil psychosozialer Intervention.
Trifft diese Aussage zu?
ein Parkinson Patient ist stark psychischer Belastung ausgesetzt. Die schwindende Fähigkeit, Gefühle auszudrücken verstärkt dieses noch.
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson Patienten haben häufig eine verlangsamte Sprechweise, weshalb Außenstehende sie für demente halten. Dies steht allerdings im starken Kontrast zu der unveränderten kogn. Leistungsfähigkeit
Trifft diese Aussage zu?
psycologische Intervention bei Parkinson kann auch körperliche Symptome beeinflussen.
Erläutern Sie den Psychologischen Parkinson Effekt
- minimale soziale Stressoren haben starke Effekte auf die motorischen Symptome (zB Münzen zahlen, Unterschreiben)
- Bewegungsblockaden in kritischen Momenten
- auf Ärger der anderen folgen Verzweiflung und stärkerer Blockade
- Stress verstärkt L Dopa induzierte Dyskinesien
- Effekt stärler je länger die Krankheitsdauer
Trifft diese Aussage zu?
Nach Leplow gibt es disability und handicap bei Morbus Parkinson. Die KVT spricht beides an
Trifft diese Aussage zu?
Morbus Parkinson Patienten werden von ihrem Umfeld verzerrt wahrgenommen, deswegen ist Realitätsprüfung wichtiger Teil der sozialpsychologischen Intervention
Trifft diese Aussage zu?
Parkinson Patienten zeigen ein beeinträchtigtes Belohungslernen
Trifft diese Aussage zu?
ein zentralen Ziel der Therapie bei Parkinson könnte man so beschreiben: Bei bestehender disability soll das handicap so gering wie möglich gehalten werden.
Nenne übergeordnete Behandlunsgziele (bspw bei Parkinson)
- Reduktion des erkrankungsbezogenen Belastungserlebens
- impairment uns disability nicht zu handicap werden lassen
- Minimierung sozialer Einschränkungen
- unumgängliche Rolllenveränderung selber steuern
- zumindest soll erreicht werden, dass die soz. Einschränkungen möglichst spät und so geringfügig wie möglich ausfallen
Ziele einer Behandlung
§ Verbesserter Umgang mit durch die Krankheit alltäglichen Belastungen
à Symptommanagement
§ „Vermeidung des Vermeidens“
à Verbesserte Alltagskompentenz im Umgang mit unumgänglichen Stressoren
à Größere Selbstständigkeit und Stresstoleranz
à Abbau des Vermeidungsverhaltens
à Weniger Exazerbationen
Auch wenn der Krankheits- verlauf nicht direkt beeinflusst werden kann, so ist es doch möglich, die phasisch auftretenden Symptomverschlechterungen zum einen seltener und zum anderen weniger extrem auftreten zu lassen.
- Bezieht sich insbesondere auf soziale Stressoren
Trifft diese Aussage zu?
um die Patienten durch die verschiedenen Krankheitssatdien zu begleiten, laufen psychotherapeutische Interventionen in der Regel über mehrere Jahre.
Trifft diese Aussage zu?
Teilnehmer psychotherapeutischer Interventionen berichten im Mittel deutlich reduzierte Dymptomatik
Erläutere die Wirkweise psychologischer Interventionen.
Kreislauf:
-> Stressminderne Gedanken und Selbstanweisungen
-> Gelassenheit, Gelöstheit
-> körperliche Entspannung
-> Verminderung der Parkinsos Symptome
(psych. Interventionen können auch körperl. Symtpome beeinflussen)
Was sind Bestandteile von Therapiemodulen?
1. Aufklärung und Information (Erkrankung verstehen und anderen darüber Auskunft geben können)
2. körperbezogene Maßnahmen (Entspannungs und Symptomblockadetechniken)
3. Stressregulation und soziale Kompetenzen (Umgang mit Alltahsbelastung)
-Verständnis der eigenen Krankheit steigert LQ!
-PMR und Abwandlungen/Symptokontrolle
-Soziale Belastungssituationen kompetent und ohne übermäßige Symptomexazerbationen bewältigen können
Erläutern Sie Therapiemodule bei Depression und Angst
- ANpassung an neurologische Patientengruppe: Kürze, Prägnanz, Redundanz
- Komponenten: Psychoedukation, krankheitsbezogene Kommunikation mit Verhaltensschulung, aktivierende Verfahren, Strategien zur Bleastungsreduktion
Die meisten Parkinsonpatient*innen benötigen eine klare Struktur mit geplan- ten Wiederholungen. Dabei hängt das Ausmaß der Redundanz vom neuropsychologischen und soziodemografischen Status der beteiligten Patient*innen ab.
Erläuterre operant verstärktes Problemverhalten
- soziales Kompetenztraining: Info-vermittlung, Wahrnehmungsschulung, Selbstregulation, Stresskompetenz- und Problemlösetraining
- Exposition mit Reaktionsverhinderung
-> Verbesserung der Lebensqualität und Depressionsprophylaxe
--> Verbesserte medizinische Behandelbarkeit
--> vermindertes Risiko für Angehörige, gesundheitliche Beeinträchtigungen zu entwickeln
-Soziales Kompetenztraining dann entsprechend abgewandelt
-Ein zentraler Bestandteil hierfür ist eine genaue Wahrnehmungsschulung, über welche die situativen, kognitiven und körperlichen Auslöser der Symptomexazerbationen identifiziert werden.
-Exposition mit Reaktionsverhinderung für Verhaltensebene
-Letztlich laufen alle derartigen Programme darauf hinaus, den Patient*innen wieder ein höheres Maß an sozia- ler „Teilhabe“ zu ermöglichen, sie darin zu unterstützen, die verbleibenden Freiräume zu erkennen und trotz der manchmal starken motorischen Einschränkungen auch zu nutzen.
