Klinische
Klinische
Klinische
Nenne Risikofaktoren für erhöhten Blutdruck
Psychosozial
§ Niedriger SÖS
§ Arbeitsstress
§ Chronischer Stress
§ Kritische Lebensereignisse
§ Soziale Isolation
Depression
(Barth et al 2004): prospektive Meta, Depression als starker unabhängiger Risikofaktor
-Psychische Faktoren beeinflussen in jedem Fall kurzfristig den Blutdruck, Rolle für chronischen Bluthochdruck ist weniger klar
-SÖS: vermutlich gekoppelt an Risikoverhalten
-Arbeitsstress: laut prospektiver Metaanalysen ca. 35% erhöhtes Risiko für KHK bei hoher Arbeitsbelastung
-Depressive Symptomatik erhöht Sterbewahrscheinlichkeit bei Koronarpatienten (doppelt so hohe Sterberate) kurz-, mittel- & auch langfristig
-Kognitionen in den ersten Tagen nach einem Infarkt gelten als prognostisch für das spätere Depressionsrisiko
Nenne Risikofaktoren für KHK
•Typ-A-Persönlichkeit (Friedman und Rosenmann, 1974)
§ Typ A-Persönlichkeit: Ungeduld, Ärger, Feindseligkeit
§ Zusammenhänge mit KHK kann man im Allgemeinen als widerlegt ansehen
§ Trotzdem
- Miller et al. (1996): Feindseligkeit korreliert mit KHK (auch nach Kontrolle andrer Risikofaktoren)
- Julius et al. (1986): prospektive Studie zur Wirkung von Ärgerunterdrückung; Mortalitätsrate bei Ärger-Unterdrückern nur dann größer, wenn Bluthochdruck besteht
- Miller: auch nach Kontrolle anderer Risikofaktoren Zusammenhang von r .18
- d.h. Ärgerunterdrückung ----> Mortalität (Mediator: Hypertonie!)
Trifft diese Aussage zu?
Bei Personen mit geringer Stressreaktivität sinkt die Fähigkeit, den Blutdruck mittels Barorezeptoren zu regulieren
Trifft diese Aussage zu?
Da verhaltensmedizinische Interventionen die Herzparameter nicht direkt beeinflussen, haben sie einen Effekt auf die Lebensqualität, jedoch nicht auf die Mortalität
Trifft diese Aussage zu?
der Einfluss von Ärgerunterdrückung auf die Mortalität von Herzpatienten wird durch Bluthochdruck moderiert
Trifft diese Aussage zu?
Laut prospektiver Studie erhöht eine hohe Arbeitsbelastung das Risiko für KHK drastisch
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristige Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristig Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
Herzratenvariabilität kann mit EKG gemessen werden, und ist ein Indikator für parasympathische Aktivitäten und hohe HRV ist ein Resilienzfaktor
Trifft diese Aussage zu?
je höher die Herzratenvariabilität, desto besser die selbstregulatorischen Fähigkeiten. Eine höhere HRV ist mit besserem allgemeinen Gesundheitsstatus assoziiert
Trifft diese Aussage zu?
Resilienz geht mit einer hohen Hervariabilitätsrate einher
Trifft diese Aussage zu?
Frank Sterling Mechanismus, Bayliss Effekt und Herzklappenstenose = Mechanismen körpereigener Blutdruckregulation
Erläutern Sie Herzinsuffizienz
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
-Herzklappeninsuffizienz: Herzklappen schließen nicht richtig à Blut fließt zurück à mehr Blut muss gepumpt werden, damit trotzdem genug Blut in Kreisläufen
-Herzklappenstenose: Klappen öffnen nicht richtig à mehr Druck notwendig
-Muskelinsuffizienz: mehr oder weniger ausgeprägte Herzmuskelschwächen; Häufige Ursachen sind lange bestehende Klappeninsuffizienzen oder -stenosen und chronischer Bluthochdruck; Zunächst fällt diese Herzmuskelschwäche oder Herzmuskelinsuffizienz nur bei Anstrengungen auf. Schließlich ist das Herz schon bei leichter Arbeit nicht mehr in der Lage, genügend Blut in die Arterien zu pumpen: Aus einer kompensierten Herzmus- kelinsuffizienz wird eine dekompensierte mit deutlicher Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit
-Systole: Kontraktionsphase des Herzmuskels
-Diastole: Dilatationsphase des Herzmuskels
-Herzinsuffizienz: liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen.
Trifft diese Aussage zu?
verhindert Amygdalaläsion, dass durch Sress Arrhythmie entsteht ?
Trifft diese Aussage zu?
ANgehöroge von Schlaganfallpatienten denken häufig, dass diese sich zu wenig anstrengen. Das verschlimmert die Problembereiche nich weiter.
Trifft diese Aussage zu?
kogntive Einschränlungen nach einem Schlaganfall werden oftmals nicht entdeckt oder untersucht, was zu sozialer Isolation führen kann, da sie Gesprächen nicht merh folgen können und sich dadurch ihr Verhalten verstärkt.
Trifft diese Aussage zu?
Schlaganfallpatienten haben oft höhere kognitive Defizite als sie es berichten. Wenn diese Defizite undiagnostiziert oder unbehandelt bleiben, kommt es als Langzeitfolge zu sozialer Isolation, weil die Patienten Gesellschaften meiden, da sie die Gespräche nicht mehr erinnern können.
Trifft diese Aussage zu?
Biofeedbackstudie von Nattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserungen, psychischer Verbesserung und höhere Konnektivität, Effizienz im Gehirn: Immer Voraussetzung damit das ganz Valide ist?
Trifft diese Aussage zu?
Deafferenzierung und periphere Stimulation können zu einer Veränderung der Ausbreitung kortikaler Projektionsareale / zu kortikaler Reorganisation beitragen / verändern den somatosensorischen Kortex.
Trifft diese Aussage zu?
periphere Stimulierung und Deafferenzierung können zu kortikasler Reorganisation fürhen
Definition der Verhaltensmedizin
- Biofeedback behavioural medicine (LeeBirk 1973)
- erste begriffliche Erwähnung der Verhaltensmedizin in den 30er Jahren
- Verhaltensmedizin ist ein Forschungsfeld, das sich mit der Entwicklung und Integration der für die Gesundheits- und Krankheitsprobleme relevante Wissenschaften und mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und Techniken im Hinblick auf Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation beschäftigt. (SchwartzWeiss 1978)
- Versuch, die Beudeutung physiologischer, behavioraler und subjektiver Faktoren bei der Ätiologie (Lehre der Ursachen) und Behandlung medizinischer Problemstellungen aufzuzeigen und diese Faltoren zu einem adäquaten Modell zusammenzufassen. (Birbaumer, Miltner, Gerber 1986)
Definiton Verhaltensmedizin
s.u.
welche Aussage trifft zu?
Was kann man zu kortikaler Plastizität sagen?
kortikale Plastizität ist ein Prozess der zB bei einem intensiven Schmerzreiz bereits nach wenigen Minuten anatomische Veränderungen im Gehirn aufweist (nicht erst nach Tagen nachweisbar!)
Wenn alle psychischen Prozessen neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann ....
kann Psychotherapie dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern
welche Aussage trifft zu ?
Ist diese Aussage korrekt ?
Eine Aufhebung der dualen Sichtweise von körperlichen und seelischen Erkrankungen bedeutet zwangsläufig, dass jede psychische Störung ein neuronales Korrelat hat.
Ist diese Aussage korrekt ?
Negative und emotionale Hemmung sind positiv mit Krankheitsparametern assoziiert.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller Stress führt zu einer Natrium-Retention, die langfristige Folgen für den Blutdruck hat.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller und echter Stress erhöhen die Natrium-Retention, wahrscheinlich durch die zentrale Wirkung von Kortisol
Trifft diese Aussage zu?
Stress erhöht die Wasser- und Natrium-Retention. Bei Menschen mit milder Hypertonie und bei Risikopatienten ist die Natrium- und Wasser-Retention verstärkt. Sozialer Stress erhöht durch die NaCl Konsum ausgelöste Blutdrucksteigerung insbesondere bei genetischer Belastung für Hypertonie
Fakten zu Natrium-Retention durch Kortisol
die Mittelzone (zona fasciculata) synthetisiert Glukokortikoide, insbesondere Kortisol;
der wichtigste Anreiz dazu ist ACTH (Adreno Cortico Tropin aus dem Hirnvorderlappen);
Kortisol wirkt einerseits energiemobilisierend (Glukose Steigerung), andererseits anabol (aufbauend) auf den Bewegungsapparat. Bei akuter Herausforderung durch die Umwelt ziehen höhere Kortisolspiegel Ressourcen vom Immunsystem ab, Abwehrvorgänge sind eher gedämpft;
dazu kommt eine Steigerung des Glukosespiegels (Alarmreaktion) sowie - als Nebenwirkung des Mineralkortikoids - Salz-Retention und und Volumenkonservierung (Kreislaufstabilisierung)
Welche Aussagen treffen zu?
Trifft diese Aussage zu?
Allostatic Load ist eine Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten
Definitionen:
Homöostase
Allostase
Allostatic Load
Homöostase = Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichtszustands (Beispiel: Feedbackkreisläufe)
Allostase („stability through change“): Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrechtzuhalten (Beispiel: HPA-Achse)
Allostatic Load: überschießende oder chronische Anpassungsreaktion → führt langfristig zu geringerer Stressreaktion → negativ
Welche AUssage trifft zu?
Trifft diese Aussage zu?
Hohes Hippocampusvolumen gilt als Risikofaktor für Stress.
trifft diese Aussage zu?
die Folgen von sozialen Stress können die Wahrscheinlichkeit reduzieren eine Angststörung zu entwickeln
Trifft diese Aussage zu?
Stress wirkt über die HPA und SAM Achse durch einen TH1/TH2 Shift
Schaubild HPA SAM Achse
Hypothalamus–Hypophysen–Nebennierenrinden–Achse (HPA-Achse)
Die Sympathikus-Nebennierenmark-Achse
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Cartes-fiches
Trifft diese Aussage zu ?
Pro-inflammatorische Zytokine stehen im Zusammenhang mit sickness behaviour und Nebenwirkungen der Chemotherapie
Trifft diese Aussage zu?
Personen mit feindseligen Partnerschaften haben tendentiell mehr lokale Zytokine
Trifft diese Aussage zu ?
geringe Ärgerkontrolle korreliert mit niedrigem Kortisollevel
trifft diese Aussage zu?
adverse childhood experiences sind mit einem erhöhtem Risiko für Autoimmunerkrankungen assoziiert.
trifft diese Aussage zu
bei blockierten Chemokin Rezeptoren zeigen bedrohte Ratten keine Immun-, aber eine verstärkte Angstreaktiuon
trifft diese Aussage zu ?
Immunreaktionen auf sozialen Stress verhindert die Entstehung bei Depression.
Trifft diese Aussage zu ?
Zytokine sind immer por-inflammatorisch
trifft diese Aussage zu ?
bei hoher Immunantwort bei Stress ist die Wahrscheinlichkeit für Depression und Abhängigkeit erhöht
wie kann man die antizipatorischen Effekte im Kontext der Chemotherapie verhindern?
- latente Inhibition: vermehrte Präsentationen der Chemo Umgebung schon im Vorhinein
- Überschattung: zB Attribution der Übelkeit auf einen anderen salienten Reit, wie zB streng riecheder/schmeckender Saft
Trifft diese Aussage zu?
bei Personen in feindesligen Partnerschaften wurden mehr lokale Zytokine gefunden
Trifft diese Aussage zu?
Krebs ist eine genetische Erkrankung
trifft diese Aussage zu?
/vererbare) gene haben insgesamt einen geringen Einfluss, am stärksten jedoch bei Brustkrebs falsch
Trifft diese Aussage zu ?
Stress stärkt den Tumor und schwächt Immunzellen
trifft diese Aussage zu ?
Interventionen zu primären Präventionen sollten vor allem kognitiv sein zB Bereitstellung von Informationen
Trifft diese Aussage zu ?
das Vorliegen von BRCA (Mama CA genes) erhöht die Wahrscheinlichkeit einer krebserkrankung nur geringfügif
trifft diese Aussage zu ?
bei Depressiven wirken sich Stresshormone besonders negativ auf die zelluläre DNA Reparatur aus. Daher kommt eszu einer Abschwächung von zellulären DNA Reparaturmechanismen und Apoptose
Was bedeutet Apoptose ?
Apoptose ist eine Form desprogrammierten Zelltods. Es ist ein Suizidprogramm einzelner, biologischer Zellen. Dieses kann von außen angeregt werden oder aufgrund von zellinternen Prozessen ausgelöst werden
Erläutern Sie inwiefern pro-inflammatorische Zytokine mit sickness behaviour in Zusammenhang stehen und was die Nebenwirkungen einer Chemotherapie sein können
- die pro-inflammatorischen Zytokine stehen im Zusammenhang mit sickness behaviour, sowohl auch mit Nebenwirkungen einer Chemo
- Stress bewirkt einen TH1/TH2 Shift der HPA und SAM Achse, was zu einer Zunahme der pro-inflammatorischen Zytokine führt
- diese wiederum vermitteln das Krankheitsverhalten
- es ist eine Unterstützung für die These, dass die unspezifischen Symptome bei Krebs durch ZNS Wirkungen pro-inflammatorischer Zytokine vermittelt werden, die von Krebszellen und oder infolge einer Straheln/Chemo freigesetzt werden
--> pro-inflammatorische Zytokine sind Mediatoren unspezifischer Symptome
Trifft diese Aussage zu ?
Tumorzellen haben Rezeptoren für Katecholamine und Glukokortikoide.
Trifft diese Aussage zu?
Eine flache Kortisol-Kurve ist mit höherer Brustkrebs-Überlebensrate assoziiert.
Trifft diese Aussage zu ?
Stress verstärkt die Wirkung von TH1 Tytokinen.
Trifft diese Aussage zu ?
Das Verleugnen und Minimieren der eigenen Krebserkrankung ist prognostisch günstig für deren Verlauf
Trifft diese Aussage zu?
soziale Unterstützung vermindert die NK-Aktivität.
Falsch, es verbessert/steigert die NK Zellaktivität.
--> Pufferhypothese: puffert die Wirkung von Stress
--> Haupteffektormodell: besitzt positive Effekte unabhöngig von Stress
--> korrelativ verminderte Vaskularisierung der Tumorzellen
Trifft diese Aussage zu ?
Ziele der Psychotherapie bei Krebspatienten sind unter anderem die Reduktion von Beeinträchtigungen durch die Therapie, die Wiedereingliederung und das Verlängern des Überlebens.
Trifft diese Aussage zu?
CBSM bei Krebspatienten reduziert den Cortisolspiegel und verbessert die Immunparameter.
richtig
--> kognitive Stressbewältigung, Entspannungstechniken, soziales Training, Gruppendiskussionen verbessern die Befindlichkeit, Lebensqualität und das Copingverhalten der Betroffenen; das Grübeln nimmt ab.
Weiterhin gibt es eine Verbesserung endokriner Parameter (Abnahme des Kortisolspiegels, Änderung der Kortisolrhythmik),sowie von Immunparametern
--> Cruess et al 2000: Benefit Finding als Mediator für die Kortisolabnahme
trifft diese Aussage zu?
Stress bewirkt eine Abschwächung von zellulären DNA Reparaturmechanismen und von Apoptose. Dieser Prozess ist bei Depressiven nicht stärker ausgeprägt als bei nicht depressiven Personen.
Trifft diese Aussage zu ?
der Circulus Vitiosus der behaviouralen Insomnie besteht aus dysfunktionalem Verhalten wie Tagschlaf oder frühes Aufstehen, negative Gedanken übers Wachliegen und nicht schlafen können, kognitiver Erregung und resultierender Müdigkeit und Erschöpfung
Beschreiben sie bezüglich der Insomnie:
- dysfunktionale Schlafgewohnheiten
- Schlafbehindernde Kognitionen
- Aktivierung (Hyperarousal)
- Konsequenzen
- dysfunktionale Schlafgewohnheiten:
- lange Bettzeiten
- unregelmäßiger Schlaf Wach Rhythmus
- Tagschlaf
- schlafinkompatible Verhaltensweisen
- schlafbehinderne Kognitionen:
- Ärger über Schlaflosigkeit
- Grübelm über Konsequenzen
- unrealistische Erwartungen
- Missattribution
- AKtivierung (Hyperarousal):
- emotional, kognitiv, physiologisch, motorisch
- Konsequenzen
- Müdigkeit, Erschöpfung
- Stimmunsbeeinträchtigung
Was besagen der zirkadiane und homöostatische Prozess ?
Es gibt innere Zeitgeber, die unabhängig von Licht und Dunkel funktionieren.
--> Zwei Prozess Modell: interne Dteurung des SchlafWach Rhythmus unabhängig von externen Reizen
C-Prozess: endogener zirkadianer Rhythmus, der über den nucleus suprachiasmaticus reguliert
S-Prozess: homöostatische Regulation, mit fortschreitender Wachheit zunehmender Schlafdruck
--> vereinfacht: Gleichsetzung mit der Intensität der Delta Wellen (Delta Power)
Was ist eine wichtige Methode der Verhaltenstherapiein Schlafstörungen?
Stimuluskontrolle
--> das Bett als alleinigen Ort für den Schlaf nutzen, somit wird der Stimulus Bett zum Signal für Schlafen gehen
zusätzlich: müde ins Bett gehen, Tagschlaf vermeiden
Trifft diese Aussage zu?
Bei Patienten mit Insomnie sollen lange Liegezeiten vermieden werden, auch wenn sie das Bedürfnis nach Nach-/Vorschlafen haben. Sie sollten nicht mehr als 7h schlafen
Trifft diese Aussage zu?
REM hat bizarre Träume und die höchste Weckschwelle (Freud: Traum = Hüter des Schlafs)
Trifft diese Aussage zu?
ADHS und Schlafstörungen haben oft ähnliche Symptome, daher ist eine gute Diagnostik erforderlich.
Trifft diese Aussage zu?
Bei Patienten mit Insomnie ist die Rate der Depressionserkrankungen über der, der Normalbevölkerung. Im Gegensatz gibt es keine Forschungsergebnisse dafür, dass Insomnie körperliche Erkrankungen verursacht.
Trifft diese Aussage zu?
Es gibt Nachweise, dass Insomnie nicht nur zu psychischen, sondern auch zu physischen Erkrankungen führen kann
Trifft diese Aussage zu?
Bei Insomnie soll man Tagschlafphasen vermeiden und nicht mehr als 7 h schlafen.
Trifft diese Aussage zu?
Trauminhalte sind meist realistisch und es kommen häufig starke Sinneseindrücke vor
Trifft diese Aussage zu ?
Schlafstörungen hängen nicht selten mit Störungen des Sozialverhaltens, Depression und sozialer Phobie zusammen.
Nennen Sie Konsequenzen / Komorbiditäten eines gestörten Schlafs.
•Tagesschläfrigkeit
•Unfälle (Arbeitsunfälle, Verkehrsunfälle)
•Leistungsminderung bis hin zu Arbeitsunfähigkeit und Lernproblemen
•Angst, Depression
•ADHS
•Alkoholkunsom, Substanzabhängigkeit
•Mehr Aggressivität/weniger Impulskontrolle
Infektanfälligkeit
Trifft diese Aussage zu ?
der langfristige Erfolg einer Psychotherapie bei Schlafstörungen wird durch Medikamentengabe beeinträchtigt
