Klinische
Klinische
Klinische
Nenne Risikofaktoren für erhöhten Blutdruck
Psychosozial
§ Niedriger SÖS
§ Arbeitsstress
§ Chronischer Stress
§ Kritische Lebensereignisse
§ Soziale Isolation
Depression
(Barth et al 2004): prospektive Meta, Depression als starker unabhängiger Risikofaktor
-Psychische Faktoren beeinflussen in jedem Fall kurzfristig den Blutdruck, Rolle für chronischen Bluthochdruck ist weniger klar
-SÖS: vermutlich gekoppelt an Risikoverhalten
-Arbeitsstress: laut prospektiver Metaanalysen ca. 35% erhöhtes Risiko für KHK bei hoher Arbeitsbelastung
-Depressive Symptomatik erhöht Sterbewahrscheinlichkeit bei Koronarpatienten (doppelt so hohe Sterberate) kurz-, mittel- & auch langfristig
-Kognitionen in den ersten Tagen nach einem Infarkt gelten als prognostisch für das spätere Depressionsrisiko
Nenne Risikofaktoren für KHK
•Typ-A-Persönlichkeit (Friedman und Rosenmann, 1974)
§ Typ A-Persönlichkeit: Ungeduld, Ärger, Feindseligkeit
§ Zusammenhänge mit KHK kann man im Allgemeinen als widerlegt ansehen
§ Trotzdem
- Miller et al. (1996): Feindseligkeit korreliert mit KHK (auch nach Kontrolle andrer Risikofaktoren)
- Julius et al. (1986): prospektive Studie zur Wirkung von Ärgerunterdrückung; Mortalitätsrate bei Ärger-Unterdrückern nur dann größer, wenn Bluthochdruck besteht
- Miller: auch nach Kontrolle anderer Risikofaktoren Zusammenhang von r .18
- d.h. Ärgerunterdrückung ----> Mortalität (Mediator: Hypertonie!)
Trifft diese Aussage zu?
Bei Personen mit geringer Stressreaktivität sinkt die Fähigkeit, den Blutdruck mittels Barorezeptoren zu regulieren
Trifft diese Aussage zu?
Da verhaltensmedizinische Interventionen die Herzparameter nicht direkt beeinflussen, haben sie einen Effekt auf die Lebensqualität, jedoch nicht auf die Mortalität
Trifft diese Aussage zu?
der Einfluss von Ärgerunterdrückung auf die Mortalität von Herzpatienten wird durch Bluthochdruck moderiert
Trifft diese Aussage zu?
Laut prospektiver Studie erhöht eine hohe Arbeitsbelastung das Risiko für KHK drastisch
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristige Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristig Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
Herzratenvariabilität kann mit EKG gemessen werden, und ist ein Indikator für parasympathische Aktivitäten und hohe HRV ist ein Resilienzfaktor
Trifft diese Aussage zu?
je höher die Herzratenvariabilität, desto besser die selbstregulatorischen Fähigkeiten. Eine höhere HRV ist mit besserem allgemeinen Gesundheitsstatus assoziiert
Trifft diese Aussage zu?
Resilienz geht mit einer hohen Hervariabilitätsrate einher
Trifft diese Aussage zu?
Frank Sterling Mechanismus, Bayliss Effekt und Herzklappenstenose = Mechanismen körpereigener Blutdruckregulation
Erläutern Sie Herzinsuffizienz
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
-Herzklappeninsuffizienz: Herzklappen schließen nicht richtig à Blut fließt zurück à mehr Blut muss gepumpt werden, damit trotzdem genug Blut in Kreisläufen
-Herzklappenstenose: Klappen öffnen nicht richtig à mehr Druck notwendig
-Muskelinsuffizienz: mehr oder weniger ausgeprägte Herzmuskelschwächen; Häufige Ursachen sind lange bestehende Klappeninsuffizienzen oder -stenosen und chronischer Bluthochdruck; Zunächst fällt diese Herzmuskelschwäche oder Herzmuskelinsuffizienz nur bei Anstrengungen auf. Schließlich ist das Herz schon bei leichter Arbeit nicht mehr in der Lage, genügend Blut in die Arterien zu pumpen: Aus einer kompensierten Herzmus- kelinsuffizienz wird eine dekompensierte mit deutlicher Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit
-Systole: Kontraktionsphase des Herzmuskels
-Diastole: Dilatationsphase des Herzmuskels
-Herzinsuffizienz: liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen.
Trifft diese Aussage zu?
verhindert Amygdalaläsion, dass durch Sress Arrhythmie entsteht ?
Trifft diese Aussage zu?
ANgehöroge von Schlaganfallpatienten denken häufig, dass diese sich zu wenig anstrengen. Das verschlimmert die Problembereiche nich weiter.
Trifft diese Aussage zu?
kogntive Einschränlungen nach einem Schlaganfall werden oftmals nicht entdeckt oder untersucht, was zu sozialer Isolation führen kann, da sie Gesprächen nicht merh folgen können und sich dadurch ihr Verhalten verstärkt.
Trifft diese Aussage zu?
Schlaganfallpatienten haben oft höhere kognitive Defizite als sie es berichten. Wenn diese Defizite undiagnostiziert oder unbehandelt bleiben, kommt es als Langzeitfolge zu sozialer Isolation, weil die Patienten Gesellschaften meiden, da sie die Gespräche nicht mehr erinnern können.
Trifft diese Aussage zu?
Biofeedbackstudie von Nattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserungen, psychischer Verbesserung und höhere Konnektivität, Effizienz im Gehirn: Immer Voraussetzung damit das ganz Valide ist?
Trifft diese Aussage zu?
Deafferenzierung und periphere Stimulation können zu einer Veränderung der Ausbreitung kortikaler Projektionsareale / zu kortikaler Reorganisation beitragen / verändern den somatosensorischen Kortex.
Trifft diese Aussage zu?
periphere Stimulierung und Deafferenzierung können zu kortikasler Reorganisation fürhen
Definition der Verhaltensmedizin
- Biofeedback behavioural medicine (LeeBirk 1973)
- erste begriffliche Erwähnung der Verhaltensmedizin in den 30er Jahren
- Verhaltensmedizin ist ein Forschungsfeld, das sich mit der Entwicklung und Integration der für die Gesundheits- und Krankheitsprobleme relevante Wissenschaften und mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und Techniken im Hinblick auf Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation beschäftigt. (SchwartzWeiss 1978)
- Versuch, die Beudeutung physiologischer, behavioraler und subjektiver Faktoren bei der Ätiologie (Lehre der Ursachen) und Behandlung medizinischer Problemstellungen aufzuzeigen und diese Faltoren zu einem adäquaten Modell zusammenzufassen. (Birbaumer, Miltner, Gerber 1986)
Definiton Verhaltensmedizin
s.u.
welche Aussage trifft zu?
Was kann man zu kortikaler Plastizität sagen?
kortikale Plastizität ist ein Prozess der zB bei einem intensiven Schmerzreiz bereits nach wenigen Minuten anatomische Veränderungen im Gehirn aufweist (nicht erst nach Tagen nachweisbar!)
Wenn alle psychischen Prozessen neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann ....
kann Psychotherapie dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern
welche Aussage trifft zu ?
Ist diese Aussage korrekt ?
Eine Aufhebung der dualen Sichtweise von körperlichen und seelischen Erkrankungen bedeutet zwangsläufig, dass jede psychische Störung ein neuronales Korrelat hat.
Ist diese Aussage korrekt ?
Negative und emotionale Hemmung sind positiv mit Krankheitsparametern assoziiert.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller Stress führt zu einer Natrium-Retention, die langfristige Folgen für den Blutdruck hat.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller und echter Stress erhöhen die Natrium-Retention, wahrscheinlich durch die zentrale Wirkung von Kortisol
Trifft diese Aussage zu?
Stress erhöht die Wasser- und Natrium-Retention. Bei Menschen mit milder Hypertonie und bei Risikopatienten ist die Natrium- und Wasser-Retention verstärkt. Sozialer Stress erhöht durch die NaCl Konsum ausgelöste Blutdrucksteigerung insbesondere bei genetischer Belastung für Hypertonie
Fakten zu Natrium-Retention durch Kortisol
die Mittelzone (zona fasciculata) synthetisiert Glukokortikoide, insbesondere Kortisol;
der wichtigste Anreiz dazu ist ACTH (Adreno Cortico Tropin aus dem Hirnvorderlappen);
Kortisol wirkt einerseits energiemobilisierend (Glukose Steigerung), andererseits anabol (aufbauend) auf den Bewegungsapparat. Bei akuter Herausforderung durch die Umwelt ziehen höhere Kortisolspiegel Ressourcen vom Immunsystem ab, Abwehrvorgänge sind eher gedämpft;
dazu kommt eine Steigerung des Glukosespiegels (Alarmreaktion) sowie - als Nebenwirkung des Mineralkortikoids - Salz-Retention und und Volumenkonservierung (Kreislaufstabilisierung)
Welche Aussagen treffen zu?
Trifft diese Aussage zu?
Allostatic Load ist eine Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten
Definitionen:
Homöostase
Allostase
Allostatic Load
Homöostase = Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichtszustands (Beispiel: Feedbackkreisläufe)
Allostase („stability through change“): Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrechtzuhalten (Beispiel: HPA-Achse)
Allostatic Load: überschießende oder chronische Anpassungsreaktion → führt langfristig zu geringerer Stressreaktion → negativ
Welche AUssage trifft zu?
Trifft diese Aussage zu?
Hohes Hippocampusvolumen gilt als Risikofaktor für Stress.
trifft diese Aussage zu?
die Folgen von sozialen Stress können die Wahrscheinlichkeit reduzieren eine Angststörung zu entwickeln
Trifft diese Aussage zu?
Stress wirkt über die HPA und SAM Achse durch einen TH1/TH2 Shift
Schaubild HPA SAM Achse
Hypothalamus–Hypophysen–Nebennierenrinden–Achse (HPA-Achse)
Die Sympathikus-Nebennierenmark-Achse
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Lernkarten
Trifft diese Aussage zu?
Präventive Therapie gegen Essstörungen sollten die Themen gesundes Essenverhalten und Selbstwertsteigerung behandeln, nicht aber körperbetonte Übungen beinhalten.
Trifft diese Aussage zu?
(TEXT) Fokus auf Umweltfaktoren und Zugang zu Nahrungsmitteln (in der Forschungs und Ätiologie)
Trifft diese Aussage zu?
Präventionsmöglichkwiten bei Essstörungen: mehr Selbstbewusstsein, Vermttlung von gesundem Essverhalten & Vermeidung von Aktivitäten mit intensiver Körperwahrnehmung
Trifft diese Aussage zu?
Patienten mit Anorexie schneiden aufgrund neurodegenerativer Veränderungen schlechter in Gedächtnistests ab.
Trifft diese Aussage zu?
Bei der Behandlung von Patienten mit Bulimie stellt eine angepasste Form der dialektisch-behaviouralen Therapie eine sinnvolle Ergänzung dar.
(DBT: Boderline; Dies bedeutet, dass gegensätzliche Problemfelder bzw. Standpunkte erkannt, angenommen und dadurch ein Gleichgewicht zwischen ihnen entwickelt werden soll.)
Trifft diese Aussage zu ?
Die DBT bietet für Bulimiker eine sinnvolle Ergänzung da die Erkrankung mit schlechter Emotionsregulation und hoher Komorbiditöt von Boderline einhergeht.
Trifft diese Aussage zu ?
Körperbezogene interaktionelle Übungen der Körperbildtherapie haben sich als wirksam bei der Behandlung von Binge Eating Disorder erwiesen
Trifft diese Aussage zu?
Bei der interpersonellen Therapie wird dem Patient ausdrücklich die Krankenrolle zugewiesen
Trifft diese Aussage zu?
Die interpersonelle Therapie stellt in Anbetracht der Gesamtwirksamkeit eine gute Alternative zur KVT dar.
Erläutern Sie die Wirksamkeiten im Vergleich zur KVT.
- Anorexie: kurzfristig weniger, langfristig genauso wirksam
- Bulimie: kurzfristig weniger, langfristig genauso wirksam
- BED: kurz und langfristig gleich effektiv; geringere Abbruchrate
Welchre Problematiken sind dem Transdiagnostischen Modell zu Folge hauptsächlich für die Entstehung einer Essstörung verantwortlich?
1. Überbewertung von Essen / Figur / Gewicht und deren Kontrolle
2. Perfektionismus
3. niedriger Selbstwert
4. Emotionsintoleranz
Trifft diese Aussage zu?
Aus tiefenpsychologischer Perspektive stellen Essstörungen die Folgen konflikthafter Objektbeziehung dar
Trifft diese Aussage zu?
zentrale Sensibilisierung muss immer im Kontext stattfinden.
Trifft diese Aussage zu?
perphere De-afferenzierung verändert den somatosensorischen Kortex
Trifft diese Aussage zu?
Hautleitfähigkeit kann als ein objektives Maß für Schmerzen (Algesimetrie) benutzt werden
Trifft diese Aussage zu?
ACC ist affektive Komponente und 2. Schmerz
Trifft diese Aussage zu?
Analgetika reduzieren Schmerz, aber müssen immer offen gegeben werden
Trifft diese Aussage zu?
Objektive Algesimetrie kann an den Schlafenden vorgenommen werden
Trifft diese Aussage zu?
- Der somatosensorischer Kortex ist nicht für affektive Schmerzkomponente zuständig.
- Der somatosensorische Kortex codiert, vermittelt die sensorische und nicht die affelktive Komponente.
Trifft diese Aussage zu?
Schmerzhemmung bedeutet das ABsenken der Schmerzschwelle
Trifft diese Aussage zu?
das System der Nozizeption kann seine Erregbarkeit verändern
Trifft diese Aussage zu?
bei Langzeitpotenzierungen steigt die synaptische Effizienz im Hinterhorn durch hochfrequente Reizung
Trifft diese Aussage zu?
sekundäre Hyperalgesie betrifft den Verletzungsort und dessen unmittelbate Umgebung
Trifft diese Aussage zu?
Die meisten Nozizeptoren sind auf eine Reotart (zB Mechanische Reize) spezielisiert.
Trifft diese Aussage zu?
zentrale Sensibilisierung führt zu primärer Hyperalgesie .
Trifft diese Aussage zu?
wenn der Patient keinen akuten Schmerz hat, sollte der Therapeut jeden Schmerzausdruck ignorieren und inkompatibles Verhalten verstärken
Trifft diese Aussage zu?
um positive Verstärkung des Schmerzes zu meiden, sollten Medis und Ruhe zeit- statt schmerzkontingent gegeben werden
Trifft diese Aussage zu?
medialer Thalamus ist an Verarbeitung der afferenten Schmerzkomponente beteiligt, lateraler an Verarbeitung der sensorisch-diskriminativen Komponente
Erläutern Sie Bestandteile der Schmerzmatrix
1. Sensorische Komponente
- Primärer Somatosensorischer Kortex (S1 und S2)
- Laterale Thalamuskerne
2. Affektive Komponente
- Mediale Thalamuskerne
- Amygdala: Integration sensorischer Reize (inklusive nozizeptiver Reize) und affektiver Inhalte
- Cingulärer Kortex (ACC)
- Anteriore Insula
- Hippocampus
- PFC: Langzeiteffekte
Wo verlaufen die aufsteigenden nozizeptiven Bahnen im Rückenmark?
§ Ziehen ins Hinterhorn des Rückenmarks
§ Dort: Umschaltung und Weiterleitung über die Vorderseitenstrangbahn zum Hirnstamm
§ Vereinigung mit den nozizeptiven Nerven aus dem Kopfbereich (N. trigeminus)
§ Weiter zum Thalamus
§ Lateraler Thalamus à S1 und S2
§ Medialer Thalamus à Limbisches System (ACC, Insula); PFC
Trifft diese Aussage zu ?
S1 verarbeitet Schmerzreize nach dem Alles oder Nichts Prinzip
Trifft diese Aussage zu?
Emotionen, Kognitionen, Verhalten und iatrogene Faktoren können die psychosoziale Beeinträchtigung durch Schmerz mediieren.
Trifft diese Aussage zu?
Ein zuwendender Partner kann schmerzverstärkend wirken
Trifft diese Aussage zu?
der erste Schmerz wird über den lateralen Thalamus und den primären somatosensorischen Kortex übertragen
Trifft diese Aussage zu?
die Nozizeptoren reagieren proportional zur Reizstärke
Trifft diese Aussage zu?
der S2 reagiert proportional zur wahrgenommenen Schmerzintensität, während der S2 Schmerreize nach einem Alles oder Nichts Prinzip verarbeitet
Trifft diese Aussage zu?
bei der Algesimetrie sollte objektiven Messmethoden der Vorzug gegeben werden
Trifft diese Aussage zu?
chronische Schmerzen nehmen mit dem Alter grundsätzlich zu
Trifft diese Aussage zu?
soziale Unterstützung kann Schmerzäußerung reduzieren, wirkt aber nicht auf kortikaler Ebene
Trifft diese Aussage zu?
Der Placeboeffekt wird über den PFC vermittelt und kann durch Naloxon Gabe reduziert werden
