Klinische
Klinische
Klinische
Nenne Risikofaktoren für erhöhten Blutdruck
Psychosozial
§ Niedriger SÖS
§ Arbeitsstress
§ Chronischer Stress
§ Kritische Lebensereignisse
§ Soziale Isolation
Depression
(Barth et al 2004): prospektive Meta, Depression als starker unabhängiger Risikofaktor
-Psychische Faktoren beeinflussen in jedem Fall kurzfristig den Blutdruck, Rolle für chronischen Bluthochdruck ist weniger klar
-SÖS: vermutlich gekoppelt an Risikoverhalten
-Arbeitsstress: laut prospektiver Metaanalysen ca. 35% erhöhtes Risiko für KHK bei hoher Arbeitsbelastung
-Depressive Symptomatik erhöht Sterbewahrscheinlichkeit bei Koronarpatienten (doppelt so hohe Sterberate) kurz-, mittel- & auch langfristig
-Kognitionen in den ersten Tagen nach einem Infarkt gelten als prognostisch für das spätere Depressionsrisiko
Nenne Risikofaktoren für KHK
•Typ-A-Persönlichkeit (Friedman und Rosenmann, 1974)
§ Typ A-Persönlichkeit: Ungeduld, Ärger, Feindseligkeit
§ Zusammenhänge mit KHK kann man im Allgemeinen als widerlegt ansehen
§ Trotzdem
- Miller et al. (1996): Feindseligkeit korreliert mit KHK (auch nach Kontrolle andrer Risikofaktoren)
- Julius et al. (1986): prospektive Studie zur Wirkung von Ärgerunterdrückung; Mortalitätsrate bei Ärger-Unterdrückern nur dann größer, wenn Bluthochdruck besteht
- Miller: auch nach Kontrolle anderer Risikofaktoren Zusammenhang von r .18
- d.h. Ärgerunterdrückung ----> Mortalität (Mediator: Hypertonie!)
Trifft diese Aussage zu?
Bei Personen mit geringer Stressreaktivität sinkt die Fähigkeit, den Blutdruck mittels Barorezeptoren zu regulieren
Trifft diese Aussage zu?
Da verhaltensmedizinische Interventionen die Herzparameter nicht direkt beeinflussen, haben sie einen Effekt auf die Lebensqualität, jedoch nicht auf die Mortalität
Trifft diese Aussage zu?
der Einfluss von Ärgerunterdrückung auf die Mortalität von Herzpatienten wird durch Bluthochdruck moderiert
Trifft diese Aussage zu?
Laut prospektiver Studie erhöht eine hohe Arbeitsbelastung das Risiko für KHK drastisch
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristige Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristig Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
Herzratenvariabilität kann mit EKG gemessen werden, und ist ein Indikator für parasympathische Aktivitäten und hohe HRV ist ein Resilienzfaktor
Trifft diese Aussage zu?
je höher die Herzratenvariabilität, desto besser die selbstregulatorischen Fähigkeiten. Eine höhere HRV ist mit besserem allgemeinen Gesundheitsstatus assoziiert
Trifft diese Aussage zu?
Resilienz geht mit einer hohen Hervariabilitätsrate einher
Trifft diese Aussage zu?
Frank Sterling Mechanismus, Bayliss Effekt und Herzklappenstenose = Mechanismen körpereigener Blutdruckregulation
Erläutern Sie Herzinsuffizienz
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
-Herzklappeninsuffizienz: Herzklappen schließen nicht richtig à Blut fließt zurück à mehr Blut muss gepumpt werden, damit trotzdem genug Blut in Kreisläufen
-Herzklappenstenose: Klappen öffnen nicht richtig à mehr Druck notwendig
-Muskelinsuffizienz: mehr oder weniger ausgeprägte Herzmuskelschwächen; Häufige Ursachen sind lange bestehende Klappeninsuffizienzen oder -stenosen und chronischer Bluthochdruck; Zunächst fällt diese Herzmuskelschwäche oder Herzmuskelinsuffizienz nur bei Anstrengungen auf. Schließlich ist das Herz schon bei leichter Arbeit nicht mehr in der Lage, genügend Blut in die Arterien zu pumpen: Aus einer kompensierten Herzmus- kelinsuffizienz wird eine dekompensierte mit deutlicher Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit
-Systole: Kontraktionsphase des Herzmuskels
-Diastole: Dilatationsphase des Herzmuskels
-Herzinsuffizienz: liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen.
Trifft diese Aussage zu?
verhindert Amygdalaläsion, dass durch Sress Arrhythmie entsteht ?
Trifft diese Aussage zu?
ANgehöroge von Schlaganfallpatienten denken häufig, dass diese sich zu wenig anstrengen. Das verschlimmert die Problembereiche nich weiter.
Trifft diese Aussage zu?
kogntive Einschränlungen nach einem Schlaganfall werden oftmals nicht entdeckt oder untersucht, was zu sozialer Isolation führen kann, da sie Gesprächen nicht merh folgen können und sich dadurch ihr Verhalten verstärkt.
Trifft diese Aussage zu?
Schlaganfallpatienten haben oft höhere kognitive Defizite als sie es berichten. Wenn diese Defizite undiagnostiziert oder unbehandelt bleiben, kommt es als Langzeitfolge zu sozialer Isolation, weil die Patienten Gesellschaften meiden, da sie die Gespräche nicht mehr erinnern können.
Trifft diese Aussage zu?
Biofeedbackstudie von Nattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserungen, psychischer Verbesserung und höhere Konnektivität, Effizienz im Gehirn: Immer Voraussetzung damit das ganz Valide ist?
Trifft diese Aussage zu?
Deafferenzierung und periphere Stimulation können zu einer Veränderung der Ausbreitung kortikaler Projektionsareale / zu kortikaler Reorganisation beitragen / verändern den somatosensorischen Kortex.
Trifft diese Aussage zu?
periphere Stimulierung und Deafferenzierung können zu kortikasler Reorganisation fürhen
Definition der Verhaltensmedizin
- Biofeedback behavioural medicine (LeeBirk 1973)
- erste begriffliche Erwähnung der Verhaltensmedizin in den 30er Jahren
- Verhaltensmedizin ist ein Forschungsfeld, das sich mit der Entwicklung und Integration der für die Gesundheits- und Krankheitsprobleme relevante Wissenschaften und mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und Techniken im Hinblick auf Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation beschäftigt. (SchwartzWeiss 1978)
- Versuch, die Beudeutung physiologischer, behavioraler und subjektiver Faktoren bei der Ätiologie (Lehre der Ursachen) und Behandlung medizinischer Problemstellungen aufzuzeigen und diese Faltoren zu einem adäquaten Modell zusammenzufassen. (Birbaumer, Miltner, Gerber 1986)
Definiton Verhaltensmedizin
s.u.
welche Aussage trifft zu?
Was kann man zu kortikaler Plastizität sagen?
kortikale Plastizität ist ein Prozess der zB bei einem intensiven Schmerzreiz bereits nach wenigen Minuten anatomische Veränderungen im Gehirn aufweist (nicht erst nach Tagen nachweisbar!)
Wenn alle psychischen Prozessen neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann ....
kann Psychotherapie dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern
welche Aussage trifft zu ?
Ist diese Aussage korrekt ?
Eine Aufhebung der dualen Sichtweise von körperlichen und seelischen Erkrankungen bedeutet zwangsläufig, dass jede psychische Störung ein neuronales Korrelat hat.
Ist diese Aussage korrekt ?
Negative und emotionale Hemmung sind positiv mit Krankheitsparametern assoziiert.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller Stress führt zu einer Natrium-Retention, die langfristige Folgen für den Blutdruck hat.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller und echter Stress erhöhen die Natrium-Retention, wahrscheinlich durch die zentrale Wirkung von Kortisol
Trifft diese Aussage zu?
Stress erhöht die Wasser- und Natrium-Retention. Bei Menschen mit milder Hypertonie und bei Risikopatienten ist die Natrium- und Wasser-Retention verstärkt. Sozialer Stress erhöht durch die NaCl Konsum ausgelöste Blutdrucksteigerung insbesondere bei genetischer Belastung für Hypertonie
Fakten zu Natrium-Retention durch Kortisol
die Mittelzone (zona fasciculata) synthetisiert Glukokortikoide, insbesondere Kortisol;
der wichtigste Anreiz dazu ist ACTH (Adreno Cortico Tropin aus dem Hirnvorderlappen);
Kortisol wirkt einerseits energiemobilisierend (Glukose Steigerung), andererseits anabol (aufbauend) auf den Bewegungsapparat. Bei akuter Herausforderung durch die Umwelt ziehen höhere Kortisolspiegel Ressourcen vom Immunsystem ab, Abwehrvorgänge sind eher gedämpft;
dazu kommt eine Steigerung des Glukosespiegels (Alarmreaktion) sowie - als Nebenwirkung des Mineralkortikoids - Salz-Retention und und Volumenkonservierung (Kreislaufstabilisierung)
Welche Aussagen treffen zu?
Trifft diese Aussage zu?
Allostatic Load ist eine Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten
Definitionen:
Homöostase
Allostase
Allostatic Load
Homöostase = Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichtszustands (Beispiel: Feedbackkreisläufe)
Allostase („stability through change“): Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrechtzuhalten (Beispiel: HPA-Achse)
Allostatic Load: überschießende oder chronische Anpassungsreaktion → führt langfristig zu geringerer Stressreaktion → negativ
Welche AUssage trifft zu?
Trifft diese Aussage zu?
Hohes Hippocampusvolumen gilt als Risikofaktor für Stress.
trifft diese Aussage zu?
die Folgen von sozialen Stress können die Wahrscheinlichkeit reduzieren eine Angststörung zu entwickeln
Trifft diese Aussage zu?
Stress wirkt über die HPA und SAM Achse durch einen TH1/TH2 Shift
Schaubild HPA SAM Achse
Hypothalamus–Hypophysen–Nebennierenrinden–Achse (HPA-Achse)
Die Sympathikus-Nebennierenmark-Achse
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Lernkarten
Trifft diese Aussage zu?
Unter harm reduction versteht man die Sicherung des Überlebens und Verhinderung schwerer Folgen, wenn totale Abstinenz nicht möglich ist
Wie lauten die 4Prinzipiem der motivierenden Gesprächsführung nach Miller & Rollnick 1991?
Trifft diese Aussage zu?
Während bei Suchterkrankungen die Stoffe direkt im Belohnungszentrum wirken, sind es bei Essstörungen indirekte Prozesse, die im Endeffekt das Belohnungssystem beeinflussen. Bei 50% der Adipositas Patienten kann man daher von einer Nahrungsmittelabhängigkeit sprechen.
Trifft diese Aussage zu?
Adipositas Patienten wird am häufigsten eine Esssucht diagnostiziert, Bei Adipositas kann man am häufigsten die Diagnose einer Nahrungsmittelabhängigkeit gestellt werden
Trifft diese Aussage zu?
Drogenwirkung wird über zentrale Mechanismen vermittelt, Essen über periphere und zentrale
Trifft diese Aussage zu?
bei Patienten mit Bulimie ist die Responsivität des Dopaminsystems stimmungsabhängig
Trifft diese Aussage zu?
Das Belohnungssystem steht in enger Wchselwirkung mit der Insula,Kernregion der homöostatischen Temperaturreglation.
Trifft diese Aussage zu?
Auf neurobiologischer Ebene erklärt man sich die Einstellung einer anorexia nervosa durch eine verminderte Reaktivität des Belohnungssystems
Trifft diese Aussage zu?
Bei Suchterkrankungen wirken die Stoffe direkt im Belohnungssystem. Im Gegensatz dazu sind es bei Essstörungen indirekte Prozesse, die im Endeffekt das Belohnungssystem beeinflussen.
Erläutern Sie die allgemeinen Prozesse neuronaler Belohnungsverarbeitung.
Drei Komponenten
1. „Wanting“: Verlangen nach einer Belohnung
- Behaviorale Salienz eines Reizes
- Mesolimbischen System (Dopamin)
2. „Liking“: Freude beim Erhalt einer Belohnung
- Durch opioide Projektionen in präfrontalen/orbitofrontalen Hirnregionen moduliert
- Aktivierung der gustatorischen Kortizes im orbitofrontalen Kortex (sekundärer gustatorischer Kortex) und der Inselregion (primärer gustatorischer Kortex)
3.„Belohnungsabhängiges Lernen“
- Vorhersagefehler zwischen Erwartung und Erhalt
- Lernzuwachs bei unerwartet hoher Belohnung
erläuterer das Belohnungsnetzwerk.
- Belohnungsnetzwerk in enger Wechselwirkung mit dem lateralen Hypothalamus (=Kernregion der homlöostatischen Sättigungsregulation)
- Verändertes Belohnungserleben für Nahrungsreize als grundlegender Mechanismus gestörten Essverhaltens
erläutern Sie anorexia nervosa
- Inappetenz = vermindertes Verlangen nach Nahrung und Sexualität
- Anhedonie = Verlust an Lebensfreude
--> Dysfunktion des dopaminergen Belohnungssystems
- Annahme: durch das Untergewicht kommt es zu einer verstärkten Responsivität des Belohnungssystems, die mglw. das Schlankheitsstreben und die Hyperaktivität positiv verstärken (s. „Auto-Addiction-Modell“)
Anorexia Nervosa
•„Reward Contamination Theory“
- § Primär belohnende Reize (z.B. Nahrungsmittel) als aversiv wahrgenommen
- § Bestrafende (aversive) Reize (z. B. Hunger, exzessive körperliche Bewegung, abgemagerte Körperbilder) als belohnend wahrgenommen
- Striatale Ausschüttung von Dopamin: Angst statt Freude
- Belohnung durch Starvation
- Restriktives Essverhalten ≠ Ausdruck von Anhedonie!
Bulimia nervosa
- Unteraktives Belohnungssystem à Aufnahme großer Nahrungsmengen, um vergleichbares Genusserleben zu erreichen
- Tierexperimentell
1.Sensitivierung
2.Toleranzentwicklung, die mit einer Zunahme des Umfangs und der Häufigkeit der »Fressanfälle« einhergeht
3.Akute Abstinenz/Verreichung von Naloxon (Opioid-Antagonist) à typische somatischen und psychologische Entzugssymptomen
--> Bulimisches Essverhalten kann neuroplastischen Veränderungen im BS führen, das Parallelen mit Suchterkrankungen zeigt
- Responsivität des Belohnungssystems abhängig von Stimmung
Binge Eating Störung
- Bisher nur sehr wenige Untersuchungen des Belohnungssystems
- Deuten auf eine Hyperresponsivität des Belohnungssystems auf Nahrungsreize hin
- Häufige Veränderung an Opioid-Rezeptoren à vermehrtes Genusserleben (Hedonie) als mögliche Ursache der Erkrankung
Adipositas
- Sensitivierung im Kortex
- Desensitivierung im dorsalen Striatum
- > „Dynamisches Vulnerabilitätsmodell“: Initiale Hyperresponsivität von somatosensorischen/gustatorischen Regionen + des ventralen Striatums
- > Erhöhte Nahrungsaufnahme + Präferenz für hochkalorisches Essen
- > Überernährung
- > Herabregulation dopaminerger D2-Rezeptoren im ventralen Striatum
- > Abgeschwächte striatale Reaktion auf Essensreize
- > Mehr Nahrungsaufnahme für gleiches Genusserleben notwendig
Adipositas
- Veränderte Konnektivität von Amygdala und dopaminergem System
> Stark hedonisch motivierte Nahrungsaufnahme
- Hunger erhöht selektiv die Aktivierung des Belohnungssystems bei hochkalorischen Reizen
Yale Food Addiction Scale
- 27 Fragen
- 20: können den sieben Abhängigkeitskriterien des DSM-IV-TR zugeordnet werden
- Zwei: klinisch signifikante Beeinträchtigung, die durch das Essverhalten entsteht.
- Zwei: zusätzliche Informationen bezüglich bestimmter Nahrungsmittel, auf die sich das problematische Essverhalten bezieht.
- Drei: Primer für andere Fragen
- §Keine Diagnose im eigentlichen Sinn möglich!
Trifft diese Aussage zu?
Es gibt viel Wechsel zwischen den Diagnosen von Anorexie zu Binge Eating.
Beim Wandel der Essstörungen gibt es viel Wechsel von Anorexie zu Binge Eating, dies untermauert den zwanghaften Charakter der anorexia.
Trifft diese Aussage zu?
Email KOntakt für Essstörungen beim Warten auf Therapie als vorteilhaft
Was prädisponiert der Zwei Faktoren Theorie zufolge die Entwicklung einer Essstörung ?
1. negatives Körperbild, übermäßige Beschäftigung mit dem Gewicht und Diäthalten
2. Störung der Selbstregulation mit affektiver Dysregulation, niedrigem Selbstwertgefühl und Bindungsunsicherheit
Trifft diese Aussage zu?
Verzicht auf exzessive Körpererfahrungen, gesunde Ernährung ...sind Teil der Prävention von Essstörungen
Trifft diese Aussage zu?
Bei Therapie von Essstörungen sollten keine Übungen mit intensiver Körpererfahrung vorkommen
Trifft diese Aussage zu?
Die Wirksamkeit moderner Medien wie SMS und Email Kontakt oder Kommentare auf FB sind noch nicht ausreichend evaluiert. Dennoch können sie die Patienten beim Warten auf eine Therapie unterstützen
Trifft diese Aussage zu?
Präventive Therapie gegen Essstörungen sollten die Themen gesundes Essenverhalten und Selbstwertsteigerung behandeln, nicht aber körperbetonte Übungen beinhalten.
Trifft diese Aussage zu?
(TEXT) Fokus auf Umweltfaktoren und Zugang zu Nahrungsmitteln (in der Forschungs und Ätiologie)
Trifft diese Aussage zu?
Präventionsmöglichkwiten bei Essstörungen: mehr Selbstbewusstsein, Vermttlung von gesundem Essverhalten & Vermeidung von Aktivitäten mit intensiver Körperwahrnehmung
Trifft diese Aussage zu?
Patienten mit Anorexie schneiden aufgrund neurodegenerativer Veränderungen schlechter in Gedächtnistests ab.
Trifft diese Aussage zu?
Bei der Behandlung von Patienten mit Bulimie stellt eine angepasste Form der dialektisch-behaviouralen Therapie eine sinnvolle Ergänzung dar.
(DBT: Boderline; Dies bedeutet, dass gegensätzliche Problemfelder bzw. Standpunkte erkannt, angenommen und dadurch ein Gleichgewicht zwischen ihnen entwickelt werden soll.)
Trifft diese Aussage zu ?
Die DBT bietet für Bulimiker eine sinnvolle Ergänzung da die Erkrankung mit schlechter Emotionsregulation und hoher Komorbiditöt von Boderline einhergeht.
Trifft diese Aussage zu ?
Körperbezogene interaktionelle Übungen der Körperbildtherapie haben sich als wirksam bei der Behandlung von Binge Eating Disorder erwiesen
Trifft diese Aussage zu?
Bei der interpersonellen Therapie wird dem Patient ausdrücklich die Krankenrolle zugewiesen
Trifft diese Aussage zu?
Die interpersonelle Therapie stellt in Anbetracht der Gesamtwirksamkeit eine gute Alternative zur KVT dar.
Erläutern Sie die Wirksamkeiten im Vergleich zur KVT.
- Anorexie: kurzfristig weniger, langfristig genauso wirksam
- Bulimie: kurzfristig weniger, langfristig genauso wirksam
- BED: kurz und langfristig gleich effektiv; geringere Abbruchrate
Welchre Problematiken sind dem Transdiagnostischen Modell zu Folge hauptsächlich für die Entstehung einer Essstörung verantwortlich?
1. Überbewertung von Essen / Figur / Gewicht und deren Kontrolle
2. Perfektionismus
3. niedriger Selbstwert
4. Emotionsintoleranz
Trifft diese Aussage zu?
Aus tiefenpsychologischer Perspektive stellen Essstörungen die Folgen konflikthafter Objektbeziehung dar
Trifft diese Aussage zu?
zentrale Sensibilisierung muss immer im Kontext stattfinden.
Trifft diese Aussage zu?
perphere De-afferenzierung verändert den somatosensorischen Kortex
Trifft diese Aussage zu?
Hautleitfähigkeit kann als ein objektives Maß für Schmerzen (Algesimetrie) benutzt werden
Trifft diese Aussage zu?
ACC ist affektive Komponente und 2. Schmerz
