Klinische
Klinische
Klinische
Nenne Risikofaktoren für erhöhten Blutdruck
Psychosozial
§ Niedriger SÖS
§ Arbeitsstress
§ Chronischer Stress
§ Kritische Lebensereignisse
§ Soziale Isolation
Depression
(Barth et al 2004): prospektive Meta, Depression als starker unabhängiger Risikofaktor
-Psychische Faktoren beeinflussen in jedem Fall kurzfristig den Blutdruck, Rolle für chronischen Bluthochdruck ist weniger klar
-SÖS: vermutlich gekoppelt an Risikoverhalten
-Arbeitsstress: laut prospektiver Metaanalysen ca. 35% erhöhtes Risiko für KHK bei hoher Arbeitsbelastung
-Depressive Symptomatik erhöht Sterbewahrscheinlichkeit bei Koronarpatienten (doppelt so hohe Sterberate) kurz-, mittel- & auch langfristig
-Kognitionen in den ersten Tagen nach einem Infarkt gelten als prognostisch für das spätere Depressionsrisiko
Nenne Risikofaktoren für KHK
•Typ-A-Persönlichkeit (Friedman und Rosenmann, 1974)
§ Typ A-Persönlichkeit: Ungeduld, Ärger, Feindseligkeit
§ Zusammenhänge mit KHK kann man im Allgemeinen als widerlegt ansehen
§ Trotzdem
- Miller et al. (1996): Feindseligkeit korreliert mit KHK (auch nach Kontrolle andrer Risikofaktoren)
- Julius et al. (1986): prospektive Studie zur Wirkung von Ärgerunterdrückung; Mortalitätsrate bei Ärger-Unterdrückern nur dann größer, wenn Bluthochdruck besteht
- Miller: auch nach Kontrolle anderer Risikofaktoren Zusammenhang von r .18
- d.h. Ärgerunterdrückung ----> Mortalität (Mediator: Hypertonie!)
Trifft diese Aussage zu?
Bei Personen mit geringer Stressreaktivität sinkt die Fähigkeit, den Blutdruck mittels Barorezeptoren zu regulieren
Trifft diese Aussage zu?
Da verhaltensmedizinische Interventionen die Herzparameter nicht direkt beeinflussen, haben sie einen Effekt auf die Lebensqualität, jedoch nicht auf die Mortalität
Trifft diese Aussage zu?
der Einfluss von Ärgerunterdrückung auf die Mortalität von Herzpatienten wird durch Bluthochdruck moderiert
Trifft diese Aussage zu?
Laut prospektiver Studie erhöht eine hohe Arbeitsbelastung das Risiko für KHK drastisch
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristige Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
experimenteller Stress führt zu einer Natriumretention, die langfristig Folgen für den Bluthochdruck hat
Trifft diese Aussage zu?
Herzratenvariabilität kann mit EKG gemessen werden, und ist ein Indikator für parasympathische Aktivitäten und hohe HRV ist ein Resilienzfaktor
Trifft diese Aussage zu?
je höher die Herzratenvariabilität, desto besser die selbstregulatorischen Fähigkeiten. Eine höhere HRV ist mit besserem allgemeinen Gesundheitsstatus assoziiert
Trifft diese Aussage zu?
Resilienz geht mit einer hohen Hervariabilitätsrate einher
Trifft diese Aussage zu?
Frank Sterling Mechanismus, Bayliss Effekt und Herzklappenstenose = Mechanismen körpereigener Blutdruckregulation
Erläutern Sie Herzinsuffizienz
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
•Formen der Herzinsuffizienz
§ Muskelinsuffizienz
§ Herzklappeninsuffizienz
§ Herzklappenstenose
Behandlung durch Pharmaka: Modulation der CA2+-Konzentration
§ Steigerung à Verstärkung der Kontraktion bei Herzinsuffizienz
§ Reduktion à Abschwächung der Konzentration bei Bluthochdruck
-Herzklappeninsuffizienz: Herzklappen schließen nicht richtig à Blut fließt zurück à mehr Blut muss gepumpt werden, damit trotzdem genug Blut in Kreisläufen
-Herzklappenstenose: Klappen öffnen nicht richtig à mehr Druck notwendig
-Muskelinsuffizienz: mehr oder weniger ausgeprägte Herzmuskelschwächen; Häufige Ursachen sind lange bestehende Klappeninsuffizienzen oder -stenosen und chronischer Bluthochdruck; Zunächst fällt diese Herzmuskelschwäche oder Herzmuskelinsuffizienz nur bei Anstrengungen auf. Schließlich ist das Herz schon bei leichter Arbeit nicht mehr in der Lage, genügend Blut in die Arterien zu pumpen: Aus einer kompensierten Herzmus- kelinsuffizienz wird eine dekompensierte mit deutlicher Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit
-Systole: Kontraktionsphase des Herzmuskels
-Diastole: Dilatationsphase des Herzmuskels
-Herzinsuffizienz: liegt vor, wenn das Herz unfähig ist, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck bereit zu stellen.
Trifft diese Aussage zu?
verhindert Amygdalaläsion, dass durch Sress Arrhythmie entsteht ?
Trifft diese Aussage zu?
ANgehöroge von Schlaganfallpatienten denken häufig, dass diese sich zu wenig anstrengen. Das verschlimmert die Problembereiche nich weiter.
Trifft diese Aussage zu?
kogntive Einschränlungen nach einem Schlaganfall werden oftmals nicht entdeckt oder untersucht, was zu sozialer Isolation führen kann, da sie Gesprächen nicht merh folgen können und sich dadurch ihr Verhalten verstärkt.
Trifft diese Aussage zu?
Schlaganfallpatienten haben oft höhere kognitive Defizite als sie es berichten. Wenn diese Defizite undiagnostiziert oder unbehandelt bleiben, kommt es als Langzeitfolge zu sozialer Isolation, weil die Patienten Gesellschaften meiden, da sie die Gespräche nicht mehr erinnern können.
Trifft diese Aussage zu?
Biofeedbackstudie von Nattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserungen, psychischer Verbesserung und höhere Konnektivität, Effizienz im Gehirn: Immer Voraussetzung damit das ganz Valide ist?
Trifft diese Aussage zu?
Deafferenzierung und periphere Stimulation können zu einer Veränderung der Ausbreitung kortikaler Projektionsareale / zu kortikaler Reorganisation beitragen / verändern den somatosensorischen Kortex.
Trifft diese Aussage zu?
periphere Stimulierung und Deafferenzierung können zu kortikasler Reorganisation fürhen
Definition der Verhaltensmedizin
- Biofeedback behavioural medicine (LeeBirk 1973)
- erste begriffliche Erwähnung der Verhaltensmedizin in den 30er Jahren
- Verhaltensmedizin ist ein Forschungsfeld, das sich mit der Entwicklung und Integration der für die Gesundheits- und Krankheitsprobleme relevante Wissenschaften und mit der Anwendung dieser Erkenntnisse und Techniken im Hinblick auf Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation beschäftigt. (SchwartzWeiss 1978)
- Versuch, die Beudeutung physiologischer, behavioraler und subjektiver Faktoren bei der Ätiologie (Lehre der Ursachen) und Behandlung medizinischer Problemstellungen aufzuzeigen und diese Faltoren zu einem adäquaten Modell zusammenzufassen. (Birbaumer, Miltner, Gerber 1986)
Definiton Verhaltensmedizin
s.u.
welche Aussage trifft zu?
Was kann man zu kortikaler Plastizität sagen?
kortikale Plastizität ist ein Prozess der zB bei einem intensiven Schmerzreiz bereits nach wenigen Minuten anatomische Veränderungen im Gehirn aufweist (nicht erst nach Tagen nachweisbar!)
Wenn alle psychischen Prozessen neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann ....
kann Psychotherapie dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern
welche Aussage trifft zu ?
Ist diese Aussage korrekt ?
Eine Aufhebung der dualen Sichtweise von körperlichen und seelischen Erkrankungen bedeutet zwangsläufig, dass jede psychische Störung ein neuronales Korrelat hat.
Ist diese Aussage korrekt ?
Negative und emotionale Hemmung sind positiv mit Krankheitsparametern assoziiert.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller Stress führt zu einer Natrium-Retention, die langfristige Folgen für den Blutdruck hat.
Trifft diese Aussage zu?
Experimenteller und echter Stress erhöhen die Natrium-Retention, wahrscheinlich durch die zentrale Wirkung von Kortisol
Trifft diese Aussage zu?
Stress erhöht die Wasser- und Natrium-Retention. Bei Menschen mit milder Hypertonie und bei Risikopatienten ist die Natrium- und Wasser-Retention verstärkt. Sozialer Stress erhöht durch die NaCl Konsum ausgelöste Blutdrucksteigerung insbesondere bei genetischer Belastung für Hypertonie
Fakten zu Natrium-Retention durch Kortisol
die Mittelzone (zona fasciculata) synthetisiert Glukokortikoide, insbesondere Kortisol;
der wichtigste Anreiz dazu ist ACTH (Adreno Cortico Tropin aus dem Hirnvorderlappen);
Kortisol wirkt einerseits energiemobilisierend (Glukose Steigerung), andererseits anabol (aufbauend) auf den Bewegungsapparat. Bei akuter Herausforderung durch die Umwelt ziehen höhere Kortisolspiegel Ressourcen vom Immunsystem ab, Abwehrvorgänge sind eher gedämpft;
dazu kommt eine Steigerung des Glukosespiegels (Alarmreaktion) sowie - als Nebenwirkung des Mineralkortikoids - Salz-Retention und und Volumenkonservierung (Kreislaufstabilisierung)
Welche Aussagen treffen zu?
Trifft diese Aussage zu?
Allostatic Load ist eine Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen um Homöostase unter Belastung aufrecht zu erhalten
Definitionen:
Homöostase
Allostase
Allostatic Load
Homöostase = Anstreben eines (physiologischen) Gleichgewichtszustands (Beispiel: Feedbackkreisläufe)
Allostase („stability through change“): Anpassung an wechselnde Umweltbedingungen, um Homöostase unter Belastung aufrechtzuhalten (Beispiel: HPA-Achse)
Allostatic Load: überschießende oder chronische Anpassungsreaktion → führt langfristig zu geringerer Stressreaktion → negativ
Welche AUssage trifft zu?
Trifft diese Aussage zu?
Hohes Hippocampusvolumen gilt als Risikofaktor für Stress.
trifft diese Aussage zu?
die Folgen von sozialen Stress können die Wahrscheinlichkeit reduzieren eine Angststörung zu entwickeln
Trifft diese Aussage zu?
Stress wirkt über die HPA und SAM Achse durch einen TH1/TH2 Shift
Schaubild HPA SAM Achse
Hypothalamus–Hypophysen–Nebennierenrinden–Achse (HPA-Achse)
Die Sympathikus-Nebennierenmark-Achse
-
- 1 / 300
-
Lernkarten
Trifft diese Aussage zu?
Eine Entzugsbehandlung steigert die Schlafstörungsrate bei Alkoholabhängigen
Trifft diese Aussage zu?
Psychotherapie ist für die Behandlung von Schlafstörungen im Vergleich zu medikamentöser Therapie
- kurzfristig weniger wirksam
- langfristig höher wirksam
- im follow up ausschließlich wirksam
- kurzfristig: Medikamente ~ Psychotherapie (nicht weniger, sondern eher gleich)
- langfristig: Psychotherapie > Medikamente
- follow up: nur Psychotherapie wirksam
- Kombination: bei schwer belasteten Patienten
Trifft diese Aussage zu?
Im Wachzustand hemmt der VLOP die mono-aminergen Wachneurone (formatio reticularis) und das ARAS
Trifft diese Aussage zu?
Der C Prozess ist die Schlafregulation über einen mit fortschreitender Wachheit zunehmender Schlafdruck, der vereinfacht mit der Intensität der Delta Wellen gleichgesetzt und einer Akkumulierung von Adenonsin im basalen Vorderhirn zugeschrieben wird
Trifft diese Aussage zu?
bei COPD Patienten, die mit Sauerstoffzufuhr / Beatmung gut eingestellt sind, ist eine ausführliche neuropsychologische Diagnostik vor einer Intervention bei Angst / Depression nicht nötig.
Trifft diese Aussage zu?
Exazerbation bei COPD ist eine Verschlimmerung der Atmungssymptome und geht pft mit einer Veränderung der Medikation einher. Deswegen wird (bei reha) auch körperliche Aktivität gefordert / gibt es ein Training zur körperlichen Aktivierung --> Verminderung der Exazerbation
Trifft diese Aussage zu?
Bei COPD: wenn sich unabhängig von der Verschlechterung des Atems Angst entwickelt, wird eine diagnostizierbare Angststörung wahrscheinlicher.
Trifft diese Aussage zu?
Aufgrund der aktuellen Datenlage gilt bei COPD ein pneumologisches Rehabilitationsprogramm als Methode der Wahl, um Krankheitsfolgen zu bewältigen. Dieses wirkt sich auch positiv auf die emotionale Befindlichkeit aus, onwohl diese nicht direkt Verhaltenstherapeutisch behandelt werden.
Nennen Sie die Ergebnisse der Pneumologischen Rehabilitation
- gesteigerte körperliche Leistungsfähigkeit
- Abnahme Atemnot
- Abnahme Müdigkeit
- Steigerung Lebensqualität
- verbesserte emotionale Befindlichkeit
- mehr wahrgenommene Kontrolle über die Erkrankung
- Abnahme Angst Depression
- Verringerung der Anzahl Exazerbationen
Trifft diese Aussage zu?
Depressionsdiagnose gilt als schlechte Prognose für COPD
Trifft diese Aussage zu?
bei vielen COPD Patienten hat sich die Lungenfunktion zum Zeitpunkt der Diagnose schon auf 50% reduziert
Trifft diese Aussage zu?
der Verlauf von COPD ist durch stabile Phasen und wiederkehrende Exazerbationen gekennzeichnet
Trifft diese Aussage zu?
Die bedeutensten psych. Komorbiditäten bei COPD Patienten sind Zwangsstörungen
Trifft diese Aussage zu?
der Anteil der COPD Patienten die eine künftige Wiederbelebung verweigern, ist bei Depression doppelt so hoch
Trifft diese Aussage zu?
COPD Patienten mit Angst haben weniger Exazerbationen.
Trifft diese Aussage zu?
COPD Patienten mit Angst; der Großteil psychischer Komorbiditäten bleiben unentdeckt.
Trifft diese Aussage zu?
Mit einem Spirometer werden Vitalkapazität, Einsekundenkapazität und Einmintenkapazität erfasst
Trifft diese Aussage zu?
erste Untersuchungen eines achtsamkeitsbasierten Trainings für ältere COPD Patienten zeigten keine gute Akzeptanz des Verfahrens
Trifft diese Aussage zu?
bei der Angsttherapie von COPD Patienten spielen katastrophisierende Fehlinterpretationen eine wichtige Rolle
Trifft diese Aussage zu?
Zum Umgang mit Schuldgefühlen bei COPD Patienten bezüglich ihres Rauchverhaltens ist Selbstmitgefühl sehr wichtig
Trifft diese Aussage zu?
bei einem Rückfall in der Sichttherapie soll eine internale Attribution des Verhaltens eingenommen werden, um Antizipation weiterer Rückfälle zu erleichtern
Trifft diese Aussage zu?
Bei der Gegensatz-Prozess-Theorie ist der hedonisch positive a-Prozess dafür verantwortlich, dass das Drogenverhalten zunimmt (aus liking wird wanting)
Trifft diese Aussage zu?
In der Gegensatz-Prozess-Theorie der Sucht wird der b-Prozess mit mehrfacher Reizexposition größer
Trifft diese Aussage zu?
bei positiven hedonischen Prozessen sinkt mit der Zeit die Affektivität
Trifft diese Aussage zu?
in der Gegensatz-Prozess-Theorie der Sucht wird ein positiv hedonischer b-Prozess mit mehrfacher Reizexposition größer
Erläutern Sie die Gegensatz Prozess Theorie der Sucht
•Dynamik nicht homöostatischer Triebe
- Reiz hat hedonische Qualität (= Ausmaß an Lust/Unlust, die Reiz auslöst)
- Negatives Feedforward-System soll Intensität affektiver Aktivierung in Grenzen halten
- Jeder affektive Reiz löst verzögert hedonisch gegensätzliche Reaktion aus
- Sucht als Summe zweier gegensätzlicher hedonischer Vorgänge
- Zwei einander hemmende Prozesse kontrollieren Summator
- Summator bestimmt Richtung und Stärke des Affekts, der Motivation oder des Verstärkerwerts
Gegensatz Prozess Therapie
- Prozess a: Affekt,Gefühl, Stimmung (positiv)
- Prozess b: Gegensatzaffekt, Gegensatzgefühl, Gegensatzstimmung (negativ)
- Summationsglied: a + (-b)
Gegensatz Prozess Theorie
•1. Reiz --> Auslösung des a-Prozesses: direkt proportional zu Dauer, Stärke und Qualität des Reizes
•2. Aktivierung des a-Prozesses: --> etwas zeitverzögerte Aktivierung des b- Prozesses: umgekehrte hedonische Qualität; kommt später und dauert länger
- Bei erster Darbietung ist b-Prozess proportional, aber kleiner als a
- Summator-Aktivität à aktueller Verlauf (sprich: was wir tatsächlich merken)
- Zusatzannahme: a Prozess bleibt bei Wiederholung konstant, b Prozess wird durch Wiederholung verstärkt
Gegensatz Prozess Theorie
Bezugnahme zur Drogensucht
- a-Prozess --> „Ich möchte Drogen, weil es mir dann gut geht.“
- Toleranzentwicklung: in der Summe wird a durch Wiederholung kleiner
- b-Prozess: Entzugssymptome --> „Ich möchte Drogen, weil es mir dann nicht mehr schlecht geht.“
- Drogensuchtverhalten nimmt durch den ansteigenden gegensätzlichen b-Prozess zu!
- Entzugsvermeidung: Drogen mit extrem positiver Wirkung bei erster Darbietung haben starke Nachschwankungen --> Reduktion durch Drogeneinnahme --> Toleranz --> weitere Addition der Entzugssymptome --> TEUFELSKREIS aus Toleranz und Entzug
Kritik an hedonistischen Theorien
§Substanzen werden meist nicht während der Entzugssymptome aufgenommen
§ Viele Substanzen produzieren keine starken Entzugserscheinungen
§ Geringe Korrelation zwischen Craving und Entzugserscheinungen
§ Rückfälle können besser durch konditionierte Reize bei neg. Stimmung erklärt werden
à Entzugserscheinungen liefern nur schwache Vorhersage
Trifft diese Aussage zu ?
Obwohl gezeigt werden konnte, dass ehemals stark abhängige Trinker auch zu einem normalen Trinkverhalten übergehen können, ist dennoch totale Abstinenz das Ziel therapeutischer Maßnahmen. Dies gitl besonders für Jugendliche in frühen Phasen des Missbrauchs
Trifft diese Aussage zu ?
harm reduction als neuer Ansatz in der Suchttherapie, wenn Abstinenz nicht möglich ist. Es gibt bereits Studien, die zeigen, dass geringerer Tabakkonsum positive gesundheitliche Folgen hat
Trifft diese Aussage zu ?
harm reduction beschreibt die totale Abstinenz und wenn das nicht geht zumindest teilweiser Verzicht auf Suchtmittel
Trifft diese Aussage zu ?
die harm reduction therapy wird dann eingesetzt, wenn Süchtige nicht ganz frei von Substanzen leben können, aber die Menge reduziert wird. Bei rauchern kann eine QoL Steigerung durch weniger Rauchen herbeigeführt werden
Nennen Sie Inhalte der harm reduction
§Verhaltensbezogene Maßnahmen (verhaltenstherapeutischen Selbstkontrolltechniken) + Gabe von Substitutionsmitteln: Abhängigen, die nicht abstinenzwillig/-fähig sind, soll ermöglicht werden, Suchtmittelkonsum zu reduzieren
§ Raucher*innen: zweifelhaft, ob nachhaltige und gravierende gesundheitliche Wirkung aus der Senkung des Tageszigarettenkonsums resultiert
§ Auch: Sicherung des Überlebens und Verhinderung schwerer Folgen, wenn totale Abstinenz nicht möglich ist
Trifft diese Aussage zu?
DieAchtsamkeitsbasierte Suchthterapie konzentriert sich bei ALkoholkrankheit auf das Binging, weil die Top Down Kontrolle iengeschränkt ist
Beschreiben Sie das IRISA Modell.
IRISA = impaired response inhibition and salience attribution
•1. Drug Reinforcement (Salience Attribution)
- Drogenwirkung selbst/Dingen, die mit Droge zusammenhängen, wird hoher Anreizwert zugeschrieben
- Belohnungssystem ist überaktiv
•2. Craving
- Durch explizites und implizites Gedächtnis ausgelöst
- Beim Craving ablaufenden Prozesse stehen im Zsh. mit ACC, PFC und OFC
3. Bingeing
- Präfrontale Kontrolle versagt; Belohnungssystem ist überaktiv à Bingeing à weitere Deaktivierung des PFC
4. Withdrawal
- Belohnungssystem ist unteraktiviert
Trifft diese Aussage zu?
Unter incentive salience (Anreizmotiven) versteht man die Wahrnehmung eines Reizes als salient, attraktiv und erwünscht.
Trifft diese Aussage zu?
eine psychotherapeutische Behandlung von Sicht erhibt erst dann Sinn, wenn derKlient klare Veränderungsbereitschaft zeigt.
Welche Bestandteile hat der Teufelskreis der Sucht nach Küfner und Bühringer 1996?
- Alkohol: Enthemmung/Stimulierung, Dämpfung/Beruhigung
- intrapsychischer Teufelskreis: Beeinträchtigte Selbstwahrnehmung, unrealistische Wirkungserwartung, Copingdefizite, suchtbezigene Grundannahmen, Abstinenzverletzungssyndrom
- neurobiologischerTeufelskreis:Toleranzsteigerung, Endorphinmangel, Suchtgedächtnis
- psychosozialer Teufelskreis: gestörte Trinkkultur, veränderte Familieninteraktion, soziale Folgeschäden, Mangel an Alternativressourcen
- --> erhöhter Anreiz und Automatisierung des Alkoholkonsums
- --> alkohol
