Herz und Kreislauf (Multimorbidität Skript 1)

Chronischer, progredienter Verschluss der Becken- und Beinarterien infolge Arteriosklerose

(Wird im Volksmund Schaufensterkrankheit genannt)

Wiederherstellen einer genügender Zirkulation durch

• Gefässerweiternde Medikamente
• Regelmässiges Gehen / Spazieren
• PTA = Perkutane Transluminale Angioplastik („Ballondilatation“)
• Thrombektomie = operative Entfernung des verstopfenden Thrombus
• Bypass-Operation = künstlicher Umgehungskreislauf

Venen bringen das Blut aus der Peripherie zurück zum Herzen. Da in aufrechter Position ein Grossteil unseres Körpers unterhalb des Herzens liegt, muss das Blut gegen den Widerstand der Schwerkraft zurück zum Herzen transportiert werden.

Dazu sind folgende Faktoren wichtig:

• Gesunde Venen mit suffizienten Venenklappen
• Genügende Muskelaktivität speziell in den Beinen (Muskelpumpe)
• Sogwirkung des Herzens durch physiologischen Druckunterschied zwischen dem Brustraum und Bauchraum. Der Brustraum hat einen tieferen Druck.

Unter Varizen versteht man oberflächliche, erweiterte, geschlängelte Venen mit insuffizienten Venenklappen.

• Besenreiser-Varizen: symptomlos, ungefährlich. Kosmetisches Problem
• Astvarikosis: Varizen der kleineren Nebenäste der Hauptvarizen
• Stammvarikosis: Varizen der Hauptvenen im Unterschenkel und/oder Oberschenkel

Ast- und Hauptstammvarizen können symptomlos sein oder zu folgenden Beschwerden führen:

• Spannungs- und Schweregefühl in den Beinen
• Schwellung in der Knöchelregion nach langem Stehen
• Unbehagen durch kosmetisches Empfinden

Komplikationen

• Oberflächliche Phlebitis (Venenentzündung)
• Fortschreiten einer oberflächlichen Thrombosierung ins tiefe Venensystem, was zur Beinvenenthrombose führen kann.

Therapie

• Venenregel: Lieber Laufen und Liegen – Stehen und Sitzen sind schlecht.
• Kühlen, Hochlagern
• Venenoperationen bei fortgeschrittener Varikosis oder bei kosmetisch stark störenden Befunden.

Definition: Akuter Verschluss einer tiefen Beinvene durch einen Thrombus.

Faktoren:

• Venenwandschaden
• Verlangsamte Strömung führt zur Stauung.
• Erhöhte Gerinnungsbereitschaft des Blutes

In der Region unterhalb der Thrombose kommt es zu:

• Rötung
• Schwellung
• Schmerzen

Therapie

• Blutverdünnung über mehrere Monate
• Frühe Mobilisation mit Kompressionstherapie (Stützstümpfe)

Kann der Thrombus nicht rasch genug aufgelöst werden, sodass eine normale Zirkulation wieder möglich ist, nehmen die Venenwände und Venenklappen Schaden und der venöse Rückfluss wird chronisch insuffizient (= postthrombotisches Syndrom).

Die chronisch venöse Insuffizienz ist ein Sammelbegriff für Krankheiten, welche eine  Störung des venösen Abflusses bewirken

Ursachen

• Postthrombotisches Syndrom
• Chronisch venöse Stauung mit oder ohne zusätzlich oberflächlicher Varikosis

Stadium 1: Abendliche Neigung zu Schwellung, vor alleim im Malleolarbereich und Kranz von medial bis lateral über den Fussrücken ziehender Venektasien

Stadium 2: 1 + trophische Störungen in Form von Induration, Hyperpgmentation, Hyperkeratose (Stauungsödem, Dermatosklerose)

Stadiuim 3: 1, 2 + florides oder abgeheiltes Ulcus cruris, Atrophie blanche Felder

• Entstauen und Komprimieren (Kompressionsbandagen, Kompressionstrümpfe)

Die Lokalbehandlung des Ulcus cruris gelingt ohne Kompressionsbehandlung nicht!

Feste Bestandteile ca. 44%, Plasma ca. 56 %

• Erythrozyten (rote Blutkörperchen): Transport von Sauerstoff (gebunden an das Eisen haltige Hämoglobin, leben bis zu 3 Monaten
• Leukozyten (weisse Blutkörperchen): Abwehr, leben nur ca. 7 Tage
• Thrombozyten (Blutplättchen): Blutstillung und Mithilfe bei der Blutgerinnung

Transport von Nährstoffen, Stoffwechselprodukten, Hormonen, Wärme

• Wasser (ca. 90 %)
• Eiweisse (ca. 8 %)
• Gelöste Stoffe: Alles was an Nährstoffen oder Stoffwechselabbauprodukten transportiert wird

Alle Blutkörperchen werden werden im Knochenmark aus einer gemeinsamen Stammzelle gebildet. Im Knochenmark ist die einzige Stelle, wo wir noch Stammzellen haben im Erwachsenenalter.

Eine Anämie (umgangssprachlich: Blutarmut, Blutmangel) ist eine Verminderung der Hämoglobin-Konzentration im Blut unter die altersentsprechende Norm.

Die Folge ist eine verminderte Transportfähigkeit des Sauerstoffes.

• Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Schwäche, Mühe mit der Konzentration,
• Blässe, Kopfschmerzen,
• Bei betagten Menschen: Verwirrung, Schwindel

Leukämien sind bösartige Erkrankungen im Knochenmark, die zu vermehrter Bildung nicht normal ausgebildeten und folglich nicht funktionstüchtigen Leukozyten führen. In der Folge kommt es zur Verdrängung der normalen Blutbildung. Schlussendlich kommt er zur Anämie und Blutgerinnungsstörungen wie zu einer gestörten Abwehrfunktion.

Thrombozytopenien führen wegen Mangel an funktionstüchtigen Blutplättchen zu vermehrten oder verlängerten Blutungen.

Thrombozytose erhöhen wegen der vermehrten Thrombozyten das Thromboserisiko.

Der Blutkreislauf ist ein geschlossenes Röhrensystem bestehend aus Arterien, Venen und Kapillaren.

Wir unterscheiden:
Grosser Kreislauf = Körperkreislauf
Kleiner Kreislauf = Lungenkreislauf

Blutgefässe, die das Blut weg vom Herzen in die Peripherie (sauerstoffreiches Blut) oder in die Lungen (sauerstoffarmes Blut) transportieren

Blutgefässe, die das Blut zurück zum Herzen aus der Peripherie (sauerstoffarmes Blut) oder aus der Lunge (sauerstoffreiches Blut) transportieren.

Hier findet der Gas- und Nährstoffaustausch statt: In der Peripherie wird O2 (Sauerstoff) abgegeben und CO2 (Kohlendioxid) aufgenommen. In der Lunge wird CO2 abgegeben und O2 aufgenommen. Nährstoffe werden an die Peripherie abgegeben, Schlackenstoffe aufgenommen.

Unter Herzinsuffizienz versteht man die Unfähigkeit des Herzens, den Blutbedarf (und somit Sauerstoffbedarf) des Organismus unter Belastung oder in Ruhe zu decken.

Folgerung für die Praxis:
Herzinsuffizienz ist ein Symptom. Die Ursache kann nicht aufgrund der Beschwerden eruiert werden. Dazu sind ärztliche Abklärungen nötig.

Verminderte körperliche Belastbarkeit, zu Beginn bei grösserer Belastung (z. B. bergauf gehen, Treppen steigen), im Verlauf der Krankheit auch bei minimer Belastung (z. B. geradeaus gehen) wie auch in Ruhe (sitzen im Stuhl, flach liegen im Bett).
Die verminderte Belastbarkeit zeigt sich v. a. in Atemnot.

• Koronare Herzkrankheit (KHK): mehr als die Hälfte der Fälle
• Hypertonie
• Störungen der Herzklappenfunktion
• Herzmuskelerkrankungen (= Kardiomyopathien: unbekannter Ursache / toxisch (Alkohol, Drogen)
• Entzündlich

Unter Blutdruck (BD) versteht man den Druck in den Arterien des peripheren Kreislaufes (grosser Kreislauf). Er ist abhängig
von der Pumpaktion des Herzens.

maximaler Druck in den Arterien, nachdem das Herz eine Blutportion in den Kreislauf gepumpt hat. (oberer Wert)

Ruhedruck in den Arterien, bevor das Herz erneut pumpt. (unterer Wert)

120-140/60-80 mmHg

Der Blutdruck ist keine statische Grösse. Er variiert je nach körperlicher Aktivität oder seelischer Verfassung.
Bei Anstrengung, Stress oder emotionalen Situationen steigt der BD physiologischerweise an.

Anstieg des Ruheblutdruckes über 145/85 mmHg

• Kopfweh
• Schwindel
• Schlafstörungen

Lang andauernde Hypertonie führt zur chronischen Überlastung des Herzens und der Arterien. Folgen
davon sind u. a. Herzinsuffizienz oder Arteriosklerose (mit den Folgekrankheiten Herzinfarkt, Hirnschlag,
PAVK).

Abfallen des systolischen Ruheblutdruckes unter 110 mmHg.

Viele Menschen haben zeitlebens einen tiefer BD ohne jegliche Beschwerden. Eine Hypotonie an sich ist nicht gefährlich. Wenn sie symptomatisch ist, fühlen sich die Betroffenen jedoch stark gestört.

• Müdigkeit, (morgendliche) Schlappheit
• Schwindelgefühle
• Ängstlichkeit, Nervosität

Blutdruckabfall von mehr als 20 mmHg bei Lagewechsel vom Liegen zum Sitzen oder vom Sitzen zum Stehen. Der Grund liegt in der ungenügend raschen Anpassung des Kreislaufes an die vermehrte Belastung durch die vertikale Körperposition. Dies führt bei Positionswechsel zu: 

• Schwindelgefühl
• Schwarz werden vor den Augen
• Kollaps, Sturz

Akutes Kreislaufversagen, was ungenügende Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe zur Folge hat und unbehandelt tödlich endet.

• Kardial: Akuter Herzinfarkt, akute Herzrhythmusstörung
• Gefässe: Aortendisektion
• Infektion: Sepsis (Das Gift der Bakterien bei einer Blutvergifung kann akuter BD-Abfall auslösen)
• Pulmonal: Lungenembolie
• Akute Blutung (z.B. bei einem Unfall)
• Akuter Flüssigkeitsverlust: massives Erbrechen, massiver Durchfall
• Grossflächige Verbrennung
• Allergie

Symptome:

• BD-Abfall
• Bewusstlosigkeit

Je nach Ursache können Zusatzsymptome bestehen, die jedoch für den „Laien“ schwierig zu beurteilen
und interpretieren sind.

Primärmassnahmen: Ein Schockzustand ist ein lebensbedrohlicher Notfall. Sofort Arzt/Ärztin und/oder Rettungsdienst rufen.