Lernkarten

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Sehschärfe unter gegebenen Bedingungen (Messplatz, Beleuchtung, Sehzeichen, Prüfentfernung, Kontrast)

In der Refraktion messen wir den relativen visus, der absolute ist für Brillenglasbestimmung nicht nötig.

1. ein Auge abdecken 
2. Mittelgrosse Sehzeichen einschalten (V0.5)
3. Vorlesen lassen
   1. werden alle rihtig erkannt nächst kleinere Visusstufe anbieten
   2. werden diese nicht erkant, grössmöglich Sehzeichen anbieten 
   3. Visus ablesen und notieren

Erfolgt die Visusmessung nicht in vorgegebenen Enfertnung müssen die abgelesenen Visusangaben umgerechnet weren 

Visus neu = Visus abgelsenX prüf-entfernung / soll-Entfernung

Die Visusangabe auf Dias mit Sehzeichen ist für alle Entfernungen gültig, solange die Prüfentfernung der Projektionsentfernung entspricht

Das ist die Entfernung in der ein Sehzeichen mit einem Visus von 1.0 erkannt werden kann

Neben Optotypen steht auf Sehprobetafel Visus 0.8

Neben der 0.8 steht Wert 6.25

-> kann Proband diese Zeile in Entfernung von 6.25 immer noch korrekt erkennen hat er einen Visus von 1.0

ist eine andere Schreibweise für die Visusberechnung mit der Sehprobetafel

somit kann die Formel visus= Prüf-entfernung/ Normalentfernung genommen werden 6.25/5

Steigt oder sinkt die Myopie um 0.5dpt fällt der Visus auf die Hälfte ab.

1. Visusänderung durch vorgehaltene Messglas soll eindeutig sein damit Proband nicht überfordert wird
2. BSG soll mit möglichst wenigen Glaswechseln erreicht werden
3. eine Überkorrektion muss vermieden werden

um diese Anforderungen zu erfüllen wählt man eine grobe Stufung bei geringem Vusus und eine immer feinere, je näher man dem BSG kommt

Visus = Stufung

>0.5 = +/- 0.25dpt

0.2 bis 0.5 = +/- 0.5 dpt

0.05 bis 0.2 = +/- 1.0 dpt

<0.05 = +/- 2.0dpt

pro 1dpt Astigmatismus reduziert sich der Visus um die Hälfte

Visus = Zylinderbetrag

1.0 = plan

0.7= -0.5dpt

0.5 = -1.0dpt

0.35 = -1.5dpt

0.25 = -2.0dpt

0.17= -2.5dpt

0.12= -3.0

Ab Zylinderbetrag von 3dpt wird das Abschätzen extrem schwierig

Beste Sphärische Glas

ist das stärkst mögliche Plusglas und das schwächst mögliche Minusglas, mit dem der höchste relative Visus erreicht wird

Auge sollte fernakkommodiert sein 

Erreichte Visus wird als VisusBSG bezeichnet

ist das systematische Vorschalten von sph. Gläsern entsprechend der Stufungstabelle

bei der Bestimmung des BSG

1. Dondersmethode
2. Nebelmethode
3. Variante der DOndersmethode

wenn man mit Plusgläsern arbeitet müssen die Gläser wie folgt gewechselt werden, damit die Akkommodation nicht ständig angeregt wird

• Neues Glas vorhalten
• altes Glasrausnehmenm
• altes Glas vorhalten 
• neues Glas einsetzen
• altes Glas zurück in Kasten

Der Seheindruck beim Hyperopen kann beim Vorhalten des Glases im ersten Moment schlechter sein.

Wartet man 2 bis 3 Sekunden, löst sich die Akkommodationsanspannung und der Seheindruck wird langsam wieder besser

mithilfe der Wegziehbefragung kann der Proband den Seheindruck besser beurteilen

• Wird Seheindruck ohne Glas sofort spürbar besser, kann man davon ausgehen, dass keine Anpassung keine Anpassung stattgefunden hat. Plusglas wäre zu stark und wird nicht gegeben
• Bleibt Seheindruck gleich gut, wird das Plusglas gegeben und mit Plus weiter geprüft

häufig wird auch bei gorssen Hyperopie einen Visus sc >0.5 erreicht. Mit der Dondersmethode (streng nach Stufungstabelle) kann es lange dauern, bis richtige Glas ermittelt wird

Wenn es gelingt, die AKkommodation durch starke Nebelung unter Kontrolle zu bekommen, kann man beim Proband der relativ myop ist, durch Geben von Minusgläsern das BSG unter vollständiger Ausschaltung der Akkommodation finden

bei Hyperopie ein Sehzeichen der Visusstufe 0.2 einschalten

sph +3.0 geben und fragen ob Sehzeichen noch zu erkennen ist

wird es erkannt, erhöht man den Wert um weitere +3.0dpt bis Sehzeichen nicht mehr zu erkennen ist.

ab hier behandelt man Proband wie ein Myoper; gerade noch lesbare Sehzeichen einschalten und sphärische Minusgläser nach Stufungstabelle bis schwächstes Minusglas mit höchsten Visus gefunden wird

Vorhaltebefragung

Proband vergleicht Seheindruck ohne KRZ und mit KRZ

kleinste noch lesbaren Optotypen

Frage : wird es mit Glas besser?/Schlechter?

Anwendung: Prüfen auf Astig 1.Art, Zylinderstärkengrobabgleich

Vorteile: leicht verständlich, quantitative Aussage, d.h. wenn mit KRZ besser wird Glas gegeben

Nachteil: spricht erst ab Ast >0.5 dpt an

Wendebefragung / Tendenzbefragung

Proband vergleicht Seheindrücke mit KRZ in zwei verschiedenen LGEN

Runde Sehzeichen, 2 Visusstufen grösser als gerade noch erkannte Stue oder grösser.

Frage: Hinweis, dass Seheindruck verändern kann und vergleichen Sie folgende Seheindrücke. - Ist Lage 1 oder 2 besser

Anwendung : Prüfen auf Astigmatismus 2.Art, wenn Vorhaltebefragung 1.Art kein Ergebnis brachte. Achsabgleich und Zylinderstärken-Feinabgleich

Vorteile: sehr empfindlich, sehr geringer Restastig. wird erkannt

Nachteile : ungewohnt für Proband, Empfindlichkeit des Testes manchmal zu hoch und man erhält nur qualitative Aussage

Wèrde man einen Planpluszylinder vorhalten, verschiebt sich der KKV in Richtung Plus - man erzeugt eine künstliche Myopie

Der Seheindruck könnte schlechter werden, obwohl das Abschwächen des Zylinders korrekt wäre.

Planminuszylinder erzeugt eine geringe Hyperopie, die mühelos durch Akkommodationausgeglichen werden kann

1. sphärischer Abgleich
2. Achsabgleich
3. Zylinderstärken- Grobabgleich
4. Zylinderstärken - Feinabgleich
5. Sphärischer Feinabgleich
6. Kontrolle der Zylinderachse

beste sphäriche Glas wird um eine bestimmte Pluswirkung verstärkt, so dass die hintere Bildline vor die Netzhaut rückt. Aus dem symmetrischen Astigmatismus mixtus wird ein Astigmatismus compositius

1. es soll vermieden werden, dass der Proband akkommodiert
2. Man benötigt einen definierten stabilen Zustand im Auge. um von Probandenauge auf den Astigmatismus schliessen zu können. Blickt Proband auf Strahlenkranz sieht er immer die LInie am deutlichsten die parallel zur hinteren Brennlinie liegt. - deshalb kann ganz leicht auf die Achslage des korrigierenden Minuszylinders geschlossen werden

Die Achse des korrigierenden Minuszylinders liegt immer 90° zur bestgesehenen Strichrichtung

Stärke des Plusglases, mit dem Proband genebelt wird muss in Abhängigkeit vom VIsus / Zylinderstärke immer individuell bestimmt werden

Um beide BL so zu verschieben dass ein Ast.myopicus simplex entsteht muss ein sph. Plusglas vorgehaltne werden.

-> die Stärke muss dem Wert des halben Zylinders entsprechen (da von Netzhaut zu beiden BL Abstand jeweils Z/2 ist beim simplex)

Zylinderbetrag wird mithilfe der Zylinderschätztabelle ermittelt 

um BL so anzuordnen, dass hintere BL 0.5dpt vor Retina liegt (ast.myop.comp.) muss ein weiteres sph.plusglas gegeben werden

Nebelzusatz = halber geschätzter Zylinder in Pluswirkung + 0.5dpt

Nebelglas= Nebelzusatz + BSG

Alle Gläser erden miteinander verrechnet und als ein Glas eingesetzt

mit dieser wird kontrolliert, ob auch wirklich eine korrekte Nebelung vorhanden ist. Wenn eine Nebelung vorliegt, muss beim Vorschalten von Minusgläser die besser gesehene Richtung noch deutlicher werden, denn diese Bildlinie rüct näher an NH

Vorgehen:schauen sie auf bessere Strichrichtung. Wird es so noch schwärzer? -Ja wird es so nochmals schwärzer? -Ja dann ist die Nebelung in Ordnung

wird es nicht besser, muss man nachnebeln mit 0.5 dpt schritten

Hatte Proband mit BSG einen hohen Visus, kann passieren dass anch dem Nachnebeln keine Richtung mehr zu sehen ist,.^^. Liegt an schwachen Zylinder. Da entnebelt man mit 0.25 dpt bis bestgesehene Richtung wieder zu sehen ist.

Achse ist korrekt, Zylinder zu schwach