Augenglasbestimmung

• vorläufigen NZ aus Alterstabelle einsetzen
• prüfen, ob mit Addition die deutlichen Sehbereiche den Bedürfnissen des Kunden entsprechen
• Sehprobe so nah wie möglich und so weit wie möglich halten bis Seheindruck schlecht wird
• nach Bedarf Addition in 0.25dpt Schritten ändern

ist die binokulare Akkommodationsänderung bei festgehaltener Konvergenz

man verändert die Akko und verhindert eine Veränderung der Konvergenz -> erzeugt unnatürlichen Spannungszustand bis es unscharf wird weil sich Akko nicht mehr anpasst oder das Sehen doppelt wird weil Konvergenz nicht mehr dem Objektabstand entspricht

• positiv
  • grösste, durch sphärische MInusgläser erzwungene Akko bei unveränderter Vergenzstellung
• Negativ
  • grösste, durch sphärische Plusgläser erzwungene Akko bei unveränderter Vergenzstellung

• Korrigierte Anisometropie
  • durch Systemvergrösserung des BG
• Refraktionsungleichgewicht 
  • falscher bino Abgleich in Ferne
• Ungleicher Akkoaufwand
  • sehr selten
  • meist pathologische Ursachen
  • unbedingt AA!

• Polarisierte Rot/Grün-Teste
• Abgleich an polarisierten Optotypen
• Kontrasttesten

• Osterbergtest
• Stereovalenztest
• differenzierter Stereotest
• Rondom Dot Test

• Einstellastigmatismus
  • liegt in Ferne hoher Zylinder vor 
  • unterschiedlich starke Hauptschnitte
  • unterschiedlich grosser Akkoerfolg bei gleichem Akkoaufwand
• Astigmatische Akko
  • unsymm. Akko der Linse
  • verhärtet von innen nach aussen
• Dezentration oder Verkippung der Linse
  • Lockerung der Zonulafasern beim Akkoversuch
  • Schlotterlinse (verkippung) entsteht Aschibü 

• Zylindernebelmethode 
  • nicht immer möglich
  • akko wird durch nebeln komplett entspannt
  • nahastig tritt dann garnicht auf
• Kreuzzylindermethode

• Strahlenkranz mit Polfilter anbieten -> sind alle Striche gleich?
• linkes auge prüfen -> untere Teil des Kranzes betrachten
• -> sind alle Striche gleich?
  • besteht Ungleichheit  liegt Nahastig vor
  • hängt davon ab ob Fernasti oder nicht

Astigmatische Fernkorrektur:

• Optotypen zwischen beiden Strahlenkränze schauen (regen zur Akko an)
• Fernkorrektion notieren
• Achsabgleich
• Zylinderstärkenfeinabgleich
• Kontrolle der sph. Nahzusätze

Überprüfung und ggf. Änderung der an den Ferntesten ermittelten prismatischen Korrektion

Meistens sind unterschiedliche prismatische Werte für Ferne und Nähe nicht sinnvoll, da sich die Sensomotorik mit Fernprismen fast immer so stabilisiert, dass Nahprobleme verschwinden

Unterscheidet sich prismatische Korrektion von der zuvor an Ferntesten ermittelte Korrektur muss anschliessend an Ferntesten überprüft werden insbesondere darf keine Verschlechterung am Valenztest auftreten

• gleiche Regeln wie Ferne
• Fehlstellungen korrigieren und gleich den entsprechenden Ferntest überprüfen
• Stimmt Ferne nicht -> korrigieren
• Nahtest stimmt hoffentlich
• Fernkorrektion hat Vorrang

• weniger stark akkommodieren
• Anteil der akkommodativen Konvergenz nimmt ab
• gleichzeitig nimmt notwendige Konvergenz durch höhere prism. Korrektur zu

• muss mehr akkommodieren
• Anteil der akkommodativen Konvergenz nimmt zu
• muss wegen Prismatischer Nebenwirkung weniger Konvergieren als bisher

Mikropsie=

• tritt auf, wenn Kunde mehr Basis aussen erhält
• Augen stehen konvergenter
• erwartet Vergrösserung
• erhält man nicht = > Verkleinerung

Makropsie=

• tritt auf, wenn Kunde mehr basis innen erhält
• Augen stehen Divergenter
• man erwartet eine Verkleinerung 
• erhält diese nicht => Vergrösserung

1. stärker brechende HS ist immer der kältere
2. Die Lichtbandrichtung des stärker brechenden HS ist immer die Minuszylinderachse
3. Lichtbandrichtung und HS stehen 90°zueinander
4. Abstandglas abziehen!

kugelige Linsenform

1. beginnt mit 10-12 jahren nimmt nach 20.Lebensjahr nicht mehr zu überschreitet selten 6 dpt
   1. progressive variante bi 12dpt , Stabilisation mit 30Jahren
2. Krankheit mit hoher erblicher Komponente, ohne äussere Einflüsse ständig fortschreitet
3. durchschnittliche Änderung des Refraktionszustandes im Alter richtung Myop
4. vorübergehende Myopien durch Krankheiten (Diabetes, Medikament
5. Nacht-, Instrumenten-, Raummyopie (Leerfeldmyopie)

• schwach ausgeprägter Ziliarmuskel 
• dadurch relativ weite Pupille
• Meist tiefere Vorderkammer

• stark ausgeprägter Ziliarmuskel
• Verhältnismässig kleine Pupille durch Koppelung mit ständiger Akkommodation
• Neigung zu Esophorie
• relativ flache Vorderkammer und Kamerwinkel relativ flach

1. Teil der Hyperopie welcher durch ständige Akko kompensiert wird. Muskelanspannung muss zum messen erst gelöst werden (durch Atropin oder optische Mitteln)
2. Dynamischer Anteil der Übersichtigkeit. Dieser kann sofort gemessen werden = löst sich sofort beim vorhalten von Plusgläsern
3. Betrag aus latenter und manifester Hyperopie oder auch die Summe aus fakultativer und absoluter Hyperopie
4. Anteil der durch Akko ausgeglichen werden kann. Ist von möglichen Akkobreite abhängig (in jungen Jahren noch sehr gross)
5. nicht kompensierbarer Anteil der Hypermetropie. In vielen Fällen nicht vorhanden nur bei hohen Stärken und bei älteren Menschen muss damit ferechnet werden (schlechter Visus)

Refraktion = ist der Kehrwert des Abstandes vom objektseitigen Augenhauptpunkt bis zum Objektpunkt, der deutlich auf NH abgebildet wird

R= Punctum remotum /Fernpunkt = Einstellpunkt bei optometrische Akkommodationsruhelage ->DIN Einstellpunkt bei niedrigstem Brechwert des optischen systems

ar= Fernpunktabstand ; Abstand des Fernpunktes vom objektseitigem Hauptpunkt

Ar= Fernpunktsrefraktion ; Kerhwert des in Metern angegebenen Fernpunktabstands

P = punktum proximus / Akkommodationsnahpunkt ; Einstellpunkt bei höchstem Brechwert des optischen Systems

ap= Nahpunktabstand ; Abstand des Nahpunktes vom objektseitigen Hauptpunkt des Auges

Ap= Nahpunktrefraktion ; Kehrwert des in Metern gemessenen Nahpunktabstandes

E= Einstellpunkt ; Punkt der scharf in der Foveolamitte (Foveola) abgebildet wird

aE= EInstellpunktabstand (Akkommodationsentfernung) ; Abstand des Einstllpunktes vom objektseitigen Hauptpunkt des Auges

AE= Einstellpunktrefraktion ; Kerhwert des in Metern angegebenen Einstellpounktabstand

Vorteile = schnelle Übersicht über Refrakionszustand des Einzelauges

Nachteile = 

• man weiss nicht ob Auge akkommoidiert oder nicht
• erhält keine Aussage über Sehschärfe
• keine Info über binokulare Gleichgewicht

Vorteile :

• direkte Auskunft über Sehschärfe und Sehkomfort
• Fern-, Zwischen - und Nahkorrektionen sind möglich
• Akkommodationszustand ist überprüfbar
• Binokularprüfung ist möglich

Nachteile : 

• Direkter Redekontakt mit Probanden (Sprache)
• relativ langwierig
• Verständigungsschwierigkeiten sind möglich

• monokulare Rechtsichtigkeit
• Brechwert und Baulänge sind so aufeinander abgestimmt, dass ein unendlich entferntes Objekt bei Akkoruhelage deutlich auf NH abgebildet wird.
• Fernpunkt liegt im Unendlichen vor Auge
• Brennpunkt des Auges liegt direkt auf NH

• Brechwert des Auges ist zu gross oder die Baulänge zu lang
• Brechwertüberschuss
• unendlich entferntes Objekt wir vor NH abgebildet
• Auf NH unscharfes Bikld

Dioptrische Betrag, welcher vom emmetropen Auge abweicht, wird als RD bezeichnet

-> positives RD

• Brechwert ist zu gering oder Auge zu kurz
• Brechwertmangel
• undendlich entferntes Objekt wird hinter NH deutlich abgebildet
• Auf NH unscharfes Bild
• Kann durch Akkommodation ausgeglichen werden wenn max. Akkoerfolg grösser als Fehlsichtigkeit ist
• RD ist negativ

• Weisen nur in einer Hauptschnittrichtung einen Brechwert auf
• Der andere Hauptschnitt hat Brechwert nul -> liegt Ahcse des Zylinders
• Wirkung des Zylinders liegt senkrecht zur Zylinderachse und kann positiv oder negativ sein
• Pluszylinder verringert entspr. HS eine Hyperopie vergrössert Myopie
• Minuszylinder verringert in enspr. HS eine Myopie vergrössert Hyperopie

Ursache : Auge besitzt in verschiedenen Meridianen einen untersch. Brechwert. Der Meridian mit grösstem Brechwert und der mit dem kleinsten Brechwert stehen senkrecht aufeinander und heissen Hauptschnitte

Ein Objektpunkt wird in zwie Bildlinien abgebildet 

Objektähnlichste Zerstreuungsfigur = Kreis Kleinster Verwirrung -> liegt zw. Bildlinien

Astigmatismus myopicus compositus rectus= beide HS myop stärkerbrechende HS senkrecht, erste Bildlinie waagerecht, Achse des Korrekturzylinder waagrecht

Astigmatismus hyperopicus simplex inversus= ein HS emmetrop andere hyperob, stärkerbrechende HS waagrecht, erste BL renkrecht korrigierende Zylinder senkrecht

Astigmatismus mixtus obliquus = ein HS myop andere Hyperop , schiefer Astig HS richtung in 45° oder 135 +/- 30° 

es ist üblich das Rezept in Minuszylinderschreibweise zu notieren

RD wird durch das BG neutralisiert wird daher in +Zylinderschreibweise anzugeben

andere Schreibweisen sind für verchiedene Betrachtungsweisen sinnvoll.

Prüfraum sollte gleichmässig gut beleutchtet sein (kein Blendlicht) da bei niedrigem Leuchtdichteniveau die Sehschärfe abnimmt

Der Kontrast Sehzeichen-Umfeld soll möglichst hoch sein

Dass für gutachterliche Sehschärfenbestimmungen die Sehprobe eine Leuchtdichte von 170 bis 670 cd/m2 aufbringen muss

und die Sehschärfenbestimmung nicht an einer "normalen" Refraktionseinheit durchgeführt werden 

Vorteile

• Preiswert
• leicht zu tansportieren für Hausbesuche 
• Anaglyphenteste (Schober, Worth)  möglich 

Nachteile:

• Papptafel vergilbt mit der Zeit
• gibt keine Polteste
• Visusangaben gelten nur für angegebenen Prüfentfernungen
•  

Von hinten durchleuhteter Lichtkasten ( Polatest)

Vorteile:

• Fernbedienung
• sehr hoher Kontrast
• alle Teste vorhanden

Nachteile:

• teuer
• Visusangaben gelten nur für angegebene Prüfentfernung
• Spiegelverkehrte Zeichen bei Ablesung über einen Spiegel

Sehzeichen werden auf eine spezielle metalisierte Tafel projiziet

Vorteile : 

• Fernbedienung
• guter Kontrast
• Alle Teste und Prüfmöglichkeiten vorhanden (auch Pol. möglich)
• Relativ grosser Spielraum bei Wahl der Prüfentfernung, Visusangaben auf Tafel stimmen bei jeder Entferung wenn Proband und Projektor in einer Ebenen sind

Nachteile

• Bei ungünstigen Raumbeleuchtungen sinkt Kontrast
• Metallschirm wegen Pol notwendig
  • auf normalen Projektionsfäche würde sich Pola aufheben

Sehzeichen werden auf einem Display dargestellt

Vorteile:

• uneingeschränkte Sehzeichengenerierung
• Kontrast und Leuchtdichte sind stufenlos verstellbar
• Sehzeichengrösse kann an alle Prüfentfernungen angepasst werden
• Umstellung auf Spiegelablesung per Softwear
• 3D Refra möglich Monokular und Binokulare Bedingung

Nachteile:

• teurer als ein Projektor

zwischen 4 bis 6 Metern.

wenn Distanz zu klein wird mit Spiegel geprüft (vorderflächenverspiegelte verwenden um Doppelkonturen zu vermeiden)

Transparentesehprobe = spiegelverkehrte Sehzeichen, Wandspiegel muss min. halb so gross wie Sehprobe und verstellbar sein

Projektor= Sehzeichen auf DIa müssen seitenrichtig sein, zwei Spiegel  einen auf den Proband schaut und 2. au denen Sehzeichen projiziert werden.

Ist die im Gespräch ermittelte Vorgeschichte eine Kunden oder Patient in Bezug auf seine aktuellen Sehprobleme

1. duch systematisches Erfragen herausfinden was wichtig ist, um Augenglasbestimmung zielführend durchzuführen und man eine sinnvolle Versorgung realisieren kann
2. Zielgerichtete Suche nach Sehproblemen, pathologische Fälle erkennen, Risiko einr Fehlverorgung zu minimieren, passende BG,KL oder vergrössernde Sehhilfen zu finden, 
3. Begrüssung, allgemeine Eidruck , Grund des Besuches, aktuelle Sehhilfen, Sehanforderungen, AA-Behandlung, Beschwerden/Probleme, Allgemeinerkrankungen, Medikamente, Dokumentation

Messergebnisse der Refra immer mit Daten aus Anamnese auswerten!