Augenglasbestimmung
Refraktion
Refraktion
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Lernkarten
Nennen SIe vor und Nachteile von Sehproben am Bildschirm / 3D Fernseher
Sehzeichen werden auf einem Display dargestellt
Vorteile:
- uneingeschränkte Sehzeichengenerierung
- Kontrast und Leuchtdichte sind stufenlos verstellbar
- Sehzeichengrösse kann an alle Prüfentfernungen angepasst werden
- Umstellung auf Spiegelablesung per Softwear
- 3D Refra möglich Monokular und Binokulare Bedingung
Nachteile:
- teurer als ein Projektor
wie gross ist die Prüfentfernung?
zwischen 4 bis 6 Metern.
wenn Distanz zu klein wird mit Spiegel geprüft (vorderflächenverspiegelte verwenden um Doppelkonturen zu vermeiden)
Transparentesehprobe = spiegelverkehrte Sehzeichen, Wandspiegel muss min. halb so gross wie Sehprobe und verstellbar sein
Projektor= Sehzeichen auf DIa müssen seitenrichtig sein, zwei Spiegel einen auf den Proband schaut und 2. au denen Sehzeichen projiziert werden.
Was ist die Anamnese?
Ist die im Gespräch ermittelte Vorgeschichte eine Kunden oder Patient in Bezug auf seine aktuellen Sehprobleme
- Warum führt man eine Anamnese durch?
- Was ermöglicht uns diese?
- Was beinhaltet sie?
- duch systematisches Erfragen herausfinden was wichtig ist, um Augenglasbestimmung zielführend durchzuführen und man eine sinnvolle Versorgung realisieren kann
- Zielgerichtete Suche nach Sehproblemen, pathologische Fälle erkennen, Risiko einr Fehlverorgung zu minimieren, passende BG,KL oder vergrössernde Sehhilfen zu finden,
- Begrüssung, allgemeine Eidruck , Grund des Besuches, aktuelle Sehhilfen, Sehanforderungen, AA-Behandlung, Beschwerden/Probleme, Allgemeinerkrankungen, Medikamente, Dokumentation
Messergebnisse der Refra immer mit Daten aus Anamnese auswerten!
Erklären SIe die Anpassung der Refraktionsmessbrille
Vor dem Aufsetzen:
- desinfizieren
- Zentrierkreuze einsetzen
- Brille ausrichten, dass beide Bügel gleich inkliniert sind und monokulare Zentrierpunktabstände ungefähr der PD entsprechen
Anpassung der RMB:
- Ohne Vorneigung (Aschibü)
- HSA so gering wie möglich, ohne das Stirn oder Wimpern anstossen
- HSA rechts und links möglichst gleich einstllen
- PD nach Viktorin
- Pupillenmittenzentirerung
HSA :
abgelesene Wert gilt für hintere Glasaufnahme
nützt man nur die vordere Glasaufnahme müssen zum abgelesenen Wert vier Milimeter addiert werden
Definieren SIe:
- Sehschärfe
- Auflösungsvermögen
- Visus
- Punktsehschärfe
- Leefähigkeit
- Noniengrenzwinkel
- ist die Fähigkeit von einem Objekt möglichst viele Einzelheiten zu erkennen
- Die Fähigkeit des Auges zweigetrennt dargebotene Punkte getrennt wahrzunehmen
- Kehrwert der in Winkelminuten gemessenen angularen Sehschärfe
- Kleinster Sehwinkel unter dem ein Objekt dargeboten werden muss, um bei gegebenen Leuchtichtenunterschied und Adaptationszustand noch wahrgenommen werden kann
- Kleinster Winkel unter dem eine Buchstabenfolge bei gegebenen Bedingungen flüssig gelesen werden kann
- Kleinster Winkel unter dem der Parallelversatz zweier Linien erscheint -> Kehrwert = Nonienseschärfe
Von welchen Faktoren hängt die Sehschärfe ab?
- Von Fähigkeit der Netzhaut, der Sehbahnen und des Sehzentrums, optische Reize zu verarbeiten, weiter zu leiten und in Wahrnehmung umzuwandeln
- von den Abbildungsfehlern des Auges
- Art und Grad der Fehlsichtigkeit
- Beleuchtung und Kontrast des Objektes
- Art und Form des Objektes (Formerregungssinn)
Von was hängt das Auflösungsvermögen ab?
Struktur der Netzhaut und Qualität der optischen Abbildung
Was ist das Normsehzeichen?
Nach DIN 58220 normierte Sehzeichen ist der Landoltring (für Führerschein)
bestimmt den absoluten Visus
hat geringe Abhängigkeit vom Formerkennungssinn
Zum Bestehen des Führerscheinsehtests ist es notwendig die Öffnung in acht möglcihen Positionen zu erkennen
Stirchstärke d
Öffnung d
Höhe = Breite 5d
Welche Prüfzeichen gibt es ?
Landoltring
Snellen Haken = strichstärke d / Höhe=Breite 5d -> hohe Ratewahrscheinlichkeit (wird bei Kindern angewandt)
Pflügerhaken
Optotypen = Buchstaben nach Shnellen = Strichstärke d / Höhe= Breite 5d & Buchstaben und Zahlen nach Schober ;Strichstärke d / Höhe=5.5d Breite 5d
Nach welcher Normschrift nach DIN bestehen die Schober-Zeichen?
DIN 1491
Was sind angeschlossene Sehzeichen?
Optotypen, die in der Erkennbarkeit dem Landoltring entsprehen
Was sind Sonstige Sehzeichen?
Lea Zeichen
Welche Abstufungen der Sehzeichen gibt es?
- Arithmetishe Reihe =Visus 0.10/0.20/0.30 etc
- findet in Sehschärfenbestimmung keine Anwendung, da im unteren Bereich zu grob abgestuft und im oberen Bereich zu fein abgestuft ist
- Man erhält nächste Visusstufe in dem man zur vorhergehenden eine Konsrtante addiert
- Logarithmische Abstufung = 0.063/0.08/ 0.10/ 0.125/ 0.16/0.2 / 0.25/ 0.32/ 0.4/ 0.5/ 0.63/ 0.8/ 1.0/ 1.25/ 1.60/ 2.0
- als Standard - Abstufung
- man erhält nächste Visusstufe, mit Faktor 1.2589 multiplizieren
- Änderung von Stufe zu Stufe betärgt ungefähr 25%
Wieviele Sehzeichen müssen pro Zeile erkannt werden?
min. 60%
6 von 10 oder 3 von 5
Was ist der relative Visus?
Sehschärfe unter gegebenen Bedingungen (Messplatz, Beleuchtung, Sehzeichen, Prüfentfernung, Kontrast)
In der Refraktion messen wir den relativen visus, der absolute ist für Brillenglasbestimmung nicht nötig.
WIe verläuft die Visusbestimmung?
- ein Auge abdecken
- Mittelgrosse Sehzeichen einschalten (V0.5)
- Vorlesen lassen
- werden alle rihtig erkannt nächst kleinere Visusstufe anbieten
- werden diese nicht erkant, grössmöglich Sehzeichen anbieten
- Visus ablesen und notieren
Wie erfolgt die Umrechnung der Visusstufe auf andere Entfernungen?
Erfolgt die Visusmessung nicht in vorgegebenen Enfertnung müssen die abgelesenen Visusangaben umgerechnet weren
Visus neu = Visus abgelsenX prüf-entfernung / soll-Entfernung
Die Visusangabe auf Dias mit Sehzeichen ist für alle Entfernungen gültig, solange die Prüfentfernung der Projektionsentfernung entspricht
Was versteht man unter der Normalentfernung
Das ist die Entfernung in der ein Sehzeichen mit einem Visus von 1.0 erkannt werden kann
Neben Optotypen steht auf Sehprobetafel Visus 0.8
Neben der 0.8 steht Wert 6.25
-> kann Proband diese Zeile in Entfernung von 6.25 immer noch korrekt erkennen hat er einen Visus von 1.0
was bedeutet 5/6.25m auf einer Sehprobetafel?
ist eine andere Schreibweise für die Visusberechnung mit der Sehprobetafel
somit kann die Formel visus= Prüf-entfernung/ Normalentfernung genommen werden 6.25/5
Wie ist die Sehschärfe abhängig von der Achssymmetrischen Fehlsichtigkeit?
Steigt oder sinkt die Myopie um 0.5dpt fällt der Visus auf die Hälfte ab.
Nennen Sie die Anforderungen an eine sinnvolle Glasstufung?
- Visusänderung durch vorgehaltene Messglas soll eindeutig sein damit Proband nicht überfordert wird
- BSG soll mit möglichst wenigen Glaswechseln erreicht werden
- eine Überkorrektion muss vermieden werden
um diese Anforderungen zu erfüllen wählt man eine grobe Stufung bei geringem Vusus und eine immer feinere, je näher man dem BSG kommt
Wie lautet die Schätztabelle für das BSG?
Visus = Stufung
>0.5 = +/- 0.25dpt
0.2 bis 0.5 = +/- 0.5 dpt
0.05 bis 0.2 = +/- 1.0 dpt
<0.05 = +/- 2.0dpt
Wie lautet die Faustformel für den Astigmatismus
pro 1dpt Astigmatismus reduziert sich der Visus um die Hälfte
Wie lautet die Zylinderschätztabelle
Visus = Zylinderbetrag
1.0 = plan
0.7= -0.5dpt
0.5 = -1.0dpt
0.35 = -1.5dpt
0.25 = -2.0dpt
0.17= -2.5dpt
0.12= -3.0
Ab Zylinderbetrag von 3dpt wird das Abschätzen extrem schwierig
Was ist das BSG?
Beste Sphärische Glas
ist das stärkst mögliche Plusglas und das schwächst mögliche Minusglas, mit dem der höchste relative Visus erreicht wird
Auge sollte fernakkommodiert sein
Erreichte Visus wird als VisusBSG bezeichnet
Was ist die Dondersmethode?
ist das systematische Vorschalten von sph. Gläsern entsprechend der Stufungstabelle
bei der Bestimmung des BSG
Welche Methoden stehen zur Verfügung zur Bestimmung des BSG beim Hyperopen?
- Dondersmethode
- Nebelmethode
- Variante der DOndersmethode
Was ist der Wechseltrick?
wenn man mit Plusgläsern arbeitet müssen die Gläser wie folgt gewechselt werden, damit die Akkommodation nicht ständig angeregt wird
- Neues Glas vorhalten
- altes Glasrausnehmenm
- altes Glas vorhalten
- neues Glas einsetzen
- altes Glas zurück in Kasten
Wieso wird bei der Dondersmethode beim Hyperopen die Wegziehbefragung durchgeführt?
Der Seheindruck beim Hyperopen kann beim Vorhalten des Glases im ersten Moment schlechter sein.
Wartet man 2 bis 3 Sekunden, löst sich die Akkommodationsanspannung und der Seheindruck wird langsam wieder besser
mithilfe der Wegziehbefragung kann der Proband den Seheindruck besser beurteilen
- Wird Seheindruck ohne Glas sofort spürbar besser, kann man davon ausgehen, dass keine Anpassung keine Anpassung stattgefunden hat. Plusglas wäre zu stark und wird nicht gegeben
- Bleibt Seheindruck gleich gut, wird das Plusglas gegeben und mit Plus weiter geprüft
Was sind die Nachteile der Dondersmethode?
häufig wird auch bei gorssen Hyperopie einen Visus sc >0.5 erreicht. Mit der Dondersmethode (streng nach Stufungstabelle) kann es lange dauern, bis richtige Glas ermittelt wird
Was ist die Idee der Nebelmethode?
Wenn es gelingt, die AKkommodation durch starke Nebelung unter Kontrolle zu bekommen, kann man beim Proband der relativ myop ist, durch Geben von Minusgläsern das BSG unter vollständiger Ausschaltung der Akkommodation finden
Erklären Sie das Vorgehen bei der Nebelmethode für das BSG
bei Hyperopie ein Sehzeichen der Visusstufe 0.2 einschalten
sph +3.0 geben und fragen ob Sehzeichen noch zu erkennen ist
wird es erkannt, erhöht man den Wert um weitere +3.0dpt bis Sehzeichen nicht mehr zu erkennen ist.
ab hier behandelt man Proband wie ein Myoper; gerade noch lesbare Sehzeichen einschalten und sphärische Minusgläser nach Stufungstabelle bis schwächstes Minusglas mit höchsten Visus gefunden wird
Was ist die Befragung 1.Art?
Vorhaltebefragung
Proband vergleicht Seheindruck ohne KRZ und mit KRZ
kleinste noch lesbaren Optotypen
Frage : wird es mit Glas besser?/Schlechter?
Anwendung: Prüfen auf Astig 1.Art, Zylinderstärkengrobabgleich
Vorteile: leicht verständlich, quantitative Aussage, d.h. wenn mit KRZ besser wird Glas gegeben
Nachteil: spricht erst ab Ast >0.5 dpt an
Was ist die Befragung 2. Art?
Wendebefragung / Tendenzbefragung
Proband vergleicht Seheindrücke mit KRZ in zwei verschiedenen LGEN
Runde Sehzeichen, 2 Visusstufen grösser als gerade noch erkannte Stue oder grösser.
Frage: Hinweis, dass Seheindruck verändern kann und vergleichen Sie folgende Seheindrücke. - Ist Lage 1 oder 2 besser
Anwendung : Prüfen auf Astigmatismus 2.Art, wenn Vorhaltebefragung 1.Art kein Ergebnis brachte. Achsabgleich und Zylinderstärken-Feinabgleich
Vorteile: sehr empfindlich, sehr geringer Restastig. wird erkannt
Nachteile : ungewohnt für Proband, Empfindlichkeit des Testes manchmal zu hoch und man erhält nur qualitative Aussage
Wieso verwendet man beim Abschwächen des Zylinderbetrages einen Planminuszylinder in AXA anstell eines Planpluszylinder?
Wèrde man einen Planpluszylinder vorhalten, verschiebt sich der KKV in Richtung Plus - man erzeugt eine künstliche Myopie
Der Seheindruck könnte schlechter werden, obwohl das Abschwächen des Zylinders korrekt wäre.
Planminuszylinder erzeugt eine geringe Hyperopie, die mühelos durch Akkommodationausgeglichen werden kann
Wie ist das Vorgehen bei einem starken Astigmatismus?
(Visus <0.2)
- sphärischer Abgleich
- Achsabgleich
- Zylinderstärken- Grobabgleich
- Zylinderstärken - Feinabgleich
- Sphärischer Feinabgleich
- Kontrolle der Zylinderachse
Was heisst nebeln?
beste sphäriche Glas wird um eine bestimmte Pluswirkung verstärkt, so dass die hintere Bildline vor die Netzhaut rückt. Aus dem symmetrischen Astigmatismus mixtus wird ein Astigmatismus compositius
Warum wird genebelt?
- es soll vermieden werden, dass der Proband akkommodiert
- Man benötigt einen definierten stabilen Zustand im Auge. um von Probandenauge auf den Astigmatismus schliessen zu können. Blickt Proband auf Strahlenkranz sieht er immer die LInie am deutlichsten die parallel zur hinteren Brennlinie liegt. - deshalb kann ganz leicht auf die Achslage des korrigierenden Minuszylinders geschlossen werden
Die Achse des korrigierenden Minuszylinders liegt immer 90° zur bestgesehenen Strichrichtung
Wie wird genebelt?
Stärke des Plusglases, mit dem Proband genebelt wird muss in Abhängigkeit vom VIsus / Zylinderstärke immer individuell bestimmt werden
