Kardiologie

Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen werden typischerweise durch eine hypoxiebedingte erhöhte Automatie ausgelöst und sind dadurch instabil.

• Kausaltherapie
  • Überprüfen der Digitalismedikation
  • Ausgleichen des Elektrolytstatus (z.B. Kalium)
  • Revaskularisation bei KHK
• Akuttherapie
  • Gute Pumpfunktion → Ajmalin
  • Herzinsuffizienz → Amiodaron
  • Kardiogener Schock, Lungenödem, Therapieversagen → Elektrische Kardioversion
  • Torsade-de-pointes → Magnesiuminfusion 
  • Pulslose ventrikuläre Tachykardie → Defibrillation
• Prophylaxe
  • Betablocker
  • Antitachykarde Schrittmachertherapie bzw. implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)
  • Katheterablation

Bei supraventrikulären Extrasystolen sind die QRS-Komplexe normal breit und nicht deformiert.

Das Tachykardie-Bradykardie-Syndrom bezeichnet den Wechsel zwischen einer Tachyarrhythmia absoluta und einer Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern. 

ICD (Implantierbarer Cardioverter Defibrillator

• Long-QT-Syndrom
• Brugada-Syndrom
• Hyperthrophische obstruktive Kardiomyopahie
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiopathie

• a) Einkammer
  • VVI: bei VHF mit langsamer Überleitung (Bradyarrhythmia absoluta)
  • AAI: Sinusbradykardie mit intakter AV-Überleitung
• b) Zweikammer
  • VAT: Bei höhergradigem AV-Block (heute nimmer)
  • DDD : " "
• c) Dreikammer
  • CRT (Resynchronisationstherapie

ICD

CRT: Rechter und linker Ventrikel kontrahieren wieder synchron.

VVI

Myoklonien beginnen erst nach der Synkope. Danach schnelles (15 sek) und vollständiges Aufklaren.

• Sistieren des zerebralen Blutflusses über ≥6–8sek oder Absinken des systolischen Blutdrucks <60 mmHg

Ergebnis: Hinweisend auf eine orthostatische Hypotonie sind 

• Syst. BD <90 mmHg oder 
• Abfall des syst. BD um ≥20 mmHg oder
• Abfall des diast. BD um ≥10 mmHg

a) Sonderfall der neurokardiogenen Synkope; OHNE Synkope! Tachykardie mit BD-Abfall.

b) längeres Stehen, Angst, Schmer

Nicht-invasiv --> invasi

1. EKG --> Nachweis einer nicht-respiratorischen Sinusarrhythmie 
2. Langzeit-EKG (Pathologische Pausen ab ca. >3s (Sportler haben oft Pausen >2s))
3. Belastungs-EKG  --> Kein adäquater Frequenzanstieg bei SSS
4. Atropin-Test --> Kein adäquater Frequenzanstieg bei SSS
5. Elektrophysiologische Untersuchung (EPU) mit Nachweis einer verlängerten Sinusknotenerholzeit

Sinusbradykardie

• Intermittierender Sinusarrest oder SA-Block
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
  • Typisches Bild: Nach einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie oder Vorhofflimmern entsteht eine asystolische Pause, auf die wiederum ein (bradykarder) Sinusrhythmus folgt

Die Therapie ist abhängig von der Symptomatik (vor allem durch relevante Pausen)

• Bei Schwindel/Synkopen/Herzinsuffizienz  → antibradykarder Herzschrittmacher (z.B. AAI-Schrittmacher, "sichert nach unten ab")
• Bei symptomatischem Bradykardie-Tachykardie-Syndrom 
  • Antitachykarde Therapie und antibradykarde Therapie 
    • Medikamentös z.B. durch kardioselektive Betarezeptorenblocker (Metoprolol, Bisoprolol)
    • Schrittmachertherapie

Sollte der Sinusknoten, welcher normalerweise mit ca. 60–80 bpm depolarisiert, aufgrund einer pathologischen Störung keine Erregung bilden, wird dies von untergeordneten Zellen, hier zuerst durch den AV-Knoten, übernommen. Das Herz schlägt dann nur noch mit einer Frequenz von ca. 40–60 bpm. Sollte nun auch dieser Mechanismus nicht funktionieren, zum Beispiel durch eine Schädigung des AV-Knoten, oder durch einen AV-Block (Typ III), geht die erste Depolarisation bzw. Erregung direkt von Zellen, welche in der Herzkammerebene liegen, aus (His-Bündel, Tawara-Schenkel, Purkinje-Fasern, einzelne Myokard-Zelle).

Die Herzkammern und Vorhöfe werden somit unabhängig voneinander erregt und kontrahieren sich nicht mehr synchron. Die Kontraktion der Herzkammern erfolgt dann nur mit ca. 20–40 bpm.

Oben: Physiologisches EKG mit einer Herzfrequenz von etwa 90/min. 

Mitte: AV-Block III° mit sekundärem Ersatzrhythmus (Schrittmacherzentrum im Bereich des AV-Knotens) mit einer Frequenz von etwa 50/min. Die QRS-Komplexe sind schmal. 

Unten: AV-Block III° mit tertiärem Ersatzrhythmus (Schrittmacherzentrum = HIS-Bündel oder Tawara-Schenkel) mit einer Frequenz von etwa 27/min. Die QRS-Komplexe sind hier schenkelblockartig verbreitert. Die P-Wellen fallen bei beiden Formen des AV-Blocks III° jeweils regelmäßig mit einer Frequenz von etwa 90/min (entsprechend der Sinusknotenfrequenz) ein. Unabhängig davon fallen jedoch die QRS-Komplexe mit dem regelmässigenRhythmus des jeweiligen Schrittmacherzentrums ein.

a)Akut bei kardiogenem Schock

• Reanimation
• Primär: Atropin 0,5–1,0mg i.v. 
• Sekundär: Adrenalin

b)Subakut nach Stabilisierung 

• Anlage eines temporären Herzschrittmachers auf der Intensivstation

cNach erfolgreicher Stabilisierung 

• Permanente Herzschrittmacherversorgung (meist DDD)

idR keine nötig (ausser vllt Elektrolytenausgleich und Stop von möglichen toxischen Medis

Einfall der VES in die vulnerable Phase des Aktionspotenzials des Kammermyokards → Gefahr des Kammerflimmerns

Bigeminus: Normalschlag und ES im Wechsel

Trigeminus: Normalschlag und 2 ES im Wechsel

a) linksschenkelblockartig

b)rechtsschenkelblockartig

VES