Wann muss die Aufklärung / Einwilligung erfolgen?

Elektiv = spätestens am Vortag & Risikoeingriffe = spätestens am Vortag & bei erhöhtem Risiko = spätestens 2 Tage vor Eingriff

Elektiv = spätestens am Vortag

Elektiv = spätestens am Tag des Eingriffs

Risikoeingriffe = spätestens am Vortag

bei erhöhtem Risiko = spätestens 2 Tage vor Eingriff

card2brain.ch

Wann werden die Ereignisse erfasst? Nur während der Anästhesie, oder auch postoperativ?

prä- intra- und postoperativ

Teil 1 einmal jährlich

Teil 2 fortlaufend

intraoperativ

nur nach Aufforderung

prä- intra- und postoperativ

Teil 1 einmal jährlich

Teil 2 fortlaufend

intraoperativ

nur nach Aufforderung

Was sind häufige unangenehme Faktoren für Patienten vor der Anästhesie im OP?

Lärm, Licht, Geruch, Angst, vor Awareness, Angst vor Schmerzen, Angst vor Infusion, Maske

Was sind häufige postoperative Probleme, die von den Patienten negativ erlebt werden?

PONV
Schmerzen

Muss ein Patient für eine Anästhesie Einwilligung handlungsfähig sein?

Ja

Nein

Die Person muss Urteilsfähig sein

Die Person muss Handlungs- und Urteilsfähig sein

Ja

Nein

Die Person muss Urteilsfähig sein

Die Person muss Handlungs- und Urteilsfähig sein

Handlungsfähigkeit = Urteilsfähigkeit und Volljährigkeit

Aufklärung / Einwilligung zur Anästhesie bei einem Schwangerschaftsabort bei einer 14-jährigen Patientin: müssen die Eltern beim Gespräch dabei sein / unterschreiben?

Nein, es handelt sich um ein höchstpersönliches Recht, insofern die 14jährige Urteilsfähig ist.

Ja, da die 14jährige Minderjährig ist, und daher nicht allein entscheiden darf

Nein, es handelt sich um ein höchstpersönliches Recht, insofern die 14jährige Urteilsfähig ist.

Ja, da die 14jährige Minderjährig ist, und daher nicht allein entscheiden darf

Wer darf für eine Anästhesie aufklären?

Anästhesist

Anästhesist kann an eine qualifizierte Person (Arzt) delegieren

Anästhesist kann an jede andere Person inklusive Pflege delegieren

Jeder Arzt, auch fachfremd

Anästhesist

Anästhesist kann an eine qualifizierte Person (Arzt) delegieren

Anästhesist kann an jede andere Person inklusive Pflege delegieren

Jeder Arzt, auch fachfremd

Ist eine telefonische Aufklärung / Einwilligung möglich?

Ja

Nein

Ein persönlicher Kontakt spätestens am Tag des Eingriffs muss jedoch stattfinden

Ja

Nein

Ein persönlicher Kontakt spätestens am Tag des Eingriffs muss jedoch stattfinden

Was bedeutet die Unterschrift des Patienten?

Zustimmung zum Anästhesieverfahren

Bestätigung über das Verfahren und die allgemeinen und spezifischen Risiken aufgeklärt worden zu sein

Bestätigung dass alle Fragen geklärt werden konnten

Die Unterschrift ist rechtsbindend und erlaubt keine Entscheidungsänderung

Zustimmung zum Anästhesieverfahren

Bestätigung über das Verfahren und die allgemeinen und spezifischen Risiken aufgeklärt worden zu sein

Bestätigung dass alle Fragen geklärt werden konnten

Die Unterschrift ist rechtsbindend und erlaubt keine Entscheidungsänderung

Darf die Anästhesiepflege nachts eine Anästhesie für eine Appendektomie ASA I durchführen, wenn kein Facharzt Anästhesiologie im Hause ist?

Ja

Ja, im Notfall

Nein, die selbstständige Durchführung erfolgt unter Delegation eines Facharztes

Die Durchführung ist in Supervision dann möglich, wenn der verantwortliche Facharzt in nützlicher Frist physisch anwesend sein kann

Ja

Ja, im Notfall

Nein, die selbstständige Durchführung erfolgt unter Delegation eines Facharztes

Die Durchführung ist in Supervision dann möglich, wenn der verantwortliche Facharzt in nützlicher Frist physisch anwesend sein kann

Darf die Anästhesiepflege ohne Rücksprache mit dem zuständigen Facharzt das Anästhesieverfahren ändern?

Ja, wenn es zu Gunsten des Patienten ist

Ja, uneingeschränkt

Nein

Ja, wenn es zu Gunsten des Patienten ist

Ja, uneingeschränkt

Nein

Die Anästhesiepflege extubiert einen Patienten mit schwierigem Atemweg alleine und ohne Rücksprache mit dem zuständigen Facharzt. Die Extubation ist nicht erfolgreich, der Patient wird hypoxisch und verstirbt. Wer ist rechtlich verantwortlich?

Anästhesiepflege allein

Facharzt allein

Rechtlich haftbar sind beide Seiten

Anästhesiepflege allein

Facharzt allein

Rechtlich haftbar sind beide Seiten

Welche Anästhetika können unbedenklich eingesetzt werden?

prinzipiell alle Anästhetika

TIVA vorzugsweise

Inhalativ prinzipiell

Desfluran ist kontraindiziert

prinzipiell alle Anästhetika

TIVA vorzugsweise

Inhalativ prinzipiell

Desfluran ist kontraindiziert

Welche Rolle spielt die Normothermie?

Normothermie hat indirekt positiven Effekt
Infektionsrate, Blutverlust und Blutproduktebedarf werden reduziert
Hypothermie gilt es strikt zu vermeiden

Unter welchen typischen Symptomen leiden onkologische Patienten?

Schmerzen
Infektionen
Übelkeit / Erbrechen
Erschöpfung / Müdigkeit
Aszites
Fieber
Mukositis
Lymphödem
Neuropathie
Opstipation

Welche Empfehlung gibt es für den Einsatz der Regionalanästhesie bei onkologischen Patienten?

Opiatbedarf wird reduziert
postoperative Stressantwort wird unterdrückt

Brauchen onkologische Patienten eine PONV-Prophylaxe?

Ja

Nein, es zählt der APFEL-Score

Glucokortikoide vermeiden

Ja

Nein, es zählt der APFEL-Score

Glucokortikoide vermeiden

Was ist das Total-Pain-Konzept?

Das Total-Pain-Konzept setzt sich nich nur mit dem durch das Grundleiden verursachten Schmerz auseinander, sondern schenkt auch dem

sozialen
psychischen
spirituellem

Schmerz in der Behandlung Aufmerksamkeit.

Was ist die sog. Schockspirale?

Hypovolämie --> Herzzeitvolumen sinkt --> Hypoxie (Gewebsazidose) --> capillary leak syndrom --> Hypovolämie

Wofür stehen die folgenden Buchstaben im Trauma Life Support: Erkläre kurz!

A

B

C

D

E

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

A = Airway und HWS

B = Breathing und Ventilation

C = Circulation (Kreislauf, Blutung)

D = Disability (Neurologie, GCS)

E = Exposure und Environment (Bodycheck, Wärmeerhalt)

Bei einem beatmeten Patienten mit Rippenserienfrakturen wird seit 20 Minuten eine Zunahme des Beatmungsdruckes, ein Anstieg des ZVD, ein beginnender BD-Abfall und eine zunehmende Tachykardie beobachtet. Welches Problem liegt hier am ehesten vor? Begründe die vorliegenden Symptome!

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Wahrscheinlich ein Spannungspneumothorax.
Beatmungsdruck steigt, da ein Lungenflügel zunehmend komprimiert wird
ZVD steigt, da es zur Einflussstauung kommt
BD-Abfall und Tachykardie da der einseitge zunehmende Druck die Füllung des Herzens verhindert.

Mit Hilfe welches Scores wird ein Patient mit Schädel-Hirn-Trauma beurteilt?
Nenne die Beurteilungskriterien und deren maximale Punktzahl.
Was ist die minimal erreichbare Punktzahl?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

GCS (Glascow Coma Scale)
Augen öffenen (1-4 Punkte)
beste verbale Antwort (1-5 Punkte)
beste motorische Antwort (1-6 Punkte)
Maximal 15 - Mindestens 3

Welche Massnahme wird bei einem Wert unter 8 (GCS) ergriffen und weshalb?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Intubation bei wahrscheinlich fehlenden Schutzreflexen

Was muss betreffend die Urinableitung beim Polytraumatisierten Patienten beachtet werden?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Vorsicht beim Legen eines DK. Gefahr der Blasen- und/oder Harnleiterverletzung.

Worauf achtest du beim Freimachen und Sichern der Atemwege bei einem Traumapatienten?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

HWS muss zwingend stabilisiert sein
Gefahr bei Reklination einer Densfraktur
Bei Gesichtsverletzungen zurückhaltender Einsatz von Güdel oder Wendeltubus

Was ist das Ziel des Traumamanagements?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Adäquate und rasche Erstbeurteilung
Behandlung nach Prioritäten
Berücksichtigen der Ressourcen
Bei Bedarf Verlegung in ein Traumazentrum
Professionelle Versorgung von Traumapatienten
Gemeinsame Sprache

Wann benötigt ein Patient ein „Stiffneck“ oder einen harten Halskragen zur Stabilisierung der HWS?

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Bei Verletzungen oberhalb der Clavicula
Bei neurologischen Symptomen
Druckdolenz, Hämatome oder Stufenbildung im Bereich der HWS

In welcher Schockklasse befindet sich ein erwachsener Traumapatient mit folgenden Anzeichen:
Puls: 115, flach tastbar,

AF: 27, ängstlich,

Blutdruck: 128/72 mmHg

Klasse I

Klasse II

Klasse III

Klasse IV

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Klasse I

Klasse II

Klasse III

Klasse IV

In welcher Schockklasse befindet sich ein erwachsener Traumapatient mit folgenden Anzeichen:

Bauchschusswunde,

nicht ansprechbar, blasse und feuchte Haut,

Puls schlecht tastbar 155,

AF 38.

Klasse I

Klasse II

Klasse III

Klasse IV

Keyboard commands:

= turn,

= for-/backward,

= scroll

Klasse I

Klasse II

Klasse III

Klasse IV

Welches sind Symptome eines Kompartment-Syndroms?

Kompartment der Extremitäten:

Druckschmerz der nicht mit Analgetika behandelbar ist
brettharte, gespannte Muskulatur
Störung von Motorik und Sensorik
Schwellung
Glänzende Haut mit Blasenbildung
arterieller Puls ist erst bei einem schweren Kompartment nicht mehr tastbar

Abdominelles Kompartment:

Prall gespanntes Abdomen
Ansteigende Beatmungsdrücke
Oligurie
Hämodynamische Instabilität
- Der erhöhte Druck komprimiert zuerst die venösen Gefäße, dadurch wird der Rückstrom zum Herzen beeinträchtigt. Die stark schwankende Ventrikelfüllung führt dann zur Instabilität

Welche Symptome werden unter Breathing gesucht?

Inspektion
- Unruhe, Angst
- Zyanose, Tachypnoe
- Atemhilfsmuskulatur
- asymetrische Thoraxbewegungen
- gestaute Halsvenen
- Schockzeichen
Palpation
- Hautemphysem
Perkussion
- hypersonarer Klopfschall
  - Lauter und hohler als normal → Zeichen für übermäßigen Luftgehalt in der Lunge: Pneumothorax
- hyposonarer Klopfschall
  - Dumpfer und leiser als normal → Zeichen für vermehrten Flüssigkeitsgehalt in der Lunge: Hämatothorax
Auskultation
- fehlende Atemgeräusche

Was ist ein Non-Responder in der Circulation?

Ein Non responder ist ein Patient, der auf ein Medikament oder eine Massnahme nicht oder nicht wie erwartet reagiert
Im Bezug zu Circulation reagiert also der Patient nicht auf Katecholamine oder Volumensubstitution mit einem der folgenden Symptome
- Hauttemperatur oder -feuchtigkeit
- Rekapillarisationszeit
- Herzfrequenz
- Blutdruck
- Urinmenge

In welche drei Phasen kann das Schockraummanagement unterteilt werden?

1. Phase: Primary Survey - Erkennen und beheben lebensbedrohlicher Zustände

2. Phase: Secondary Survey - Erfassen der Gesamtsituation des Patienten

3. Phase: Definitiv Care - Festlegen des Behandlungsplans

Welche Schockformen kennst Du?

Nenne zu jeder Form die jeweiligen Schockarten und möglichen Ursachen.

Hypovolämer Schock
- Hämorrhagischer Schock
  - Blutungen (Traumatische Verletzungen, rupturiertes Aortenaneurysma, Gastro-Intestinale Blutungen, Organverletzungen ohne Trauma)
- Hypovolämie
  - Plasma- / Flüssigkeitsverluste (Verbrennungen, Erbrechen, Diarrhoe, Peritonitis, Pankreatitis, Ileus)
Distributiver Schock
- Septischer Schock
  - Infektbedingte systemische Entzündungsreaktion (Bakterien, Viren, Pilze)
- Anaphylaktischer Schock
  - Vasodilatation und erhöhte Gefässpermeabilität durch Freisetzung von Histamin, Leukin, usw. (Medikamente, Nahrungsmittel, Insektengifte, etc.)
- Neurogener Schock
  - Gestörte Sympatikusinnervation (hohe Rückenmarksverletzung, schweres SHT, schwere Intoxikationen)
Kardiogener Schock
- Eingeschränkte Myokardkontraktilität (Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Myokarditis, Myokardkontusion, Medikamentenintox)
- Klappenfehler (Aortenklappen- oder Mitralklappeninsuffizienz, Pappilarmuskelabriss)
- Arrhythmien
- Ventrikel-Septum-Defekt
Obstuktiver Schock
- Vermindertes Herzzeitvolumen durch Obstruktion des Herzens oder der grossen Gefässe (LE, Spannungspneu, Perikardtamponade, Perikarditis, Mediastinalemphysem, Aortocavales Kompressionssyndrom in der Schwangerschaft)

Warum soll bei einem Patienten mit Schädelhirntrauma eine Hyperkapnie unbedingt vermieden werden?

Eine Hyperkapnie führt im Schädel (im Gegensatz zum Körper) zu einer Vasodilatation und folglich zu mehr Blutvolumen und daraus resultierendem höherem Hirndruck.

Was ist ein einfacher Pneumothorax?

Das Lungengewebe hat einen Defekt --> Luft dringt aus der Lunge in die Thoraxhöhle
Wird meist durch ein stumpfes Thoraxtrauma verursacht
kann aber auch spontan auftreten (v.a. junge, grosse, sportliche Männer)

Was ist der Unterschied von einem geschlossenen zu einem offenen Pneumothorax?

Wie wird er therapiert?

Pathophysiologie geschlossener Pneumothorax

Verletzung im Lungengewebe
Luft dringt von der Lunge in die Thoraxhöhle ein
Lunge kollabiert durch den erhöhten Druck
Kann lang stabil und sogar asymptomatisch verlaufen

Therapie geschlossener Pneumothorax

Atmung und Kreislauf engmaschig überwachen
O2 verabreichen
wenn möglich halb stizend transportieren
Monitoring
i.v. Leitung
Bülau oder Monaldi - Drainage
auf Hinweise eines Spannungspneu achten

Pathophysiologie offener Pneumothorax

Verletzung von aussen
Luft dringt von aussen in die Thoraxhöhle ein
Lunge kollabiert durch den erhöhten Druck
Ein Zustand der sich schnell verschlechtern kann

Therapie offener Pneumothorax

wie geschlossener Pneumothorax
zusätzlich 3-seitig luftdichter Folienverband über Wunde

Welche Dynamik entsteht bei einem Flail-Chest?

3 oder mehr Rippen sind an 2 oder mehr Stellen gebrochen
Thorax ist bei Inspiration sowie Exspiration extrem instabil
Symptome:
- Dyspnoe
- paradoxe Thoraxbewegungen
- Schwellung
- knirschendes Geräusch der Knochenenden im Bereich der Frakturspalten (Crepitationen)
Therapie:
- O2
- engmaschig Atmung und Kreislauf überwachen
- Analgesie