Phoniatrie / Logopädie
Klausur-Inhalte
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Wie werden Dyslalien eingeteilt?
quantitativ (Prozentsatz korrekt gebildeter Laute)
qualitativ (inkonsequent, Vokal / Konsonatenstammeln, Lautstammeln)
Wie häufig treten Dyslalien auf?
Vorschulalter ca. 20%
Schulatler ca 1%
Was ist zur Diagnostil von Dyslalien nötig? (4)
Anamnese, non-verbaler Intelligenztest
Hörtest
HNO Status
Lautbestandsaufnahme und phonolog. Prozessanalyse
Wie wird eine Dyslalie therapiert?
Kombi aus Hörübungen / Artikulationsübungen (aktive / passive) und Anwendungsübungen
---> Logopädie Module
Was sind Indikationen für einen operativen EIngriff am Kehlkopf?
Wie wird die Einteilung vorgenommen?
Faustregel: Man operiert nur dann, wenn es keine sinnvolle konservative Alternative gibt!
--> Der Schaden einer nicht indizierten OP ist nicht wieder gutzumachen.
Einteilung:
- von endolaryngeal (=innerhlab des Kehlkopfes) oder außen
- mit Laser oder konventionell (Schere)
- verschiedenes Ausmaß des entfernten Gewebes
Was ist eine Tracheotomie?
= Luftröhrenschnitt
gilt als Sonderform eines Kohlkopfeingriffes, ist kein direkter Kehlkopfeingriff, hat jedoch deutliche Konsequemzen für die Funktion des Kehlkopfes
Was bewirkt eine Tracheotomie bei den Atemwegen?
Obere Atemwegsobstruktion (=Verengung, Verstopfung)
Bronchialtoilette und Ventilationsoptiemierung
Aspirationsschutz
Wo wird eine Tracheotomie gesetzt?
Zwei Querfinger oberhalb des Jugulums (Drosselrinne)
Was sollte am Ende der Tracheotomie-OP überprüft werden? (3)
Kontrolle der Lage der Kanüle
Fixieren der Kanüle (Naht oder Band)
Blocken der Kanüle und nochmaliges Absaugen vor Ende der Narkose
Was sind Vor- und Nachteile einer Tracheotomie?
Vorteile:
- kann auf Intensivstationen erfolgen durch Pulmologen / Anästhesisten (oper. Ress. werden geschont)
- heilen sehr gut ab, da Patienten häufig nur eine temp. Tr. benötigen
Nachteile:
- adiopöse Pat., Pat. mit Struma können häufig nicht sicher auf diese Weise tracheotomiert werden
- bei Gefäßverletzungen kann es zu gefährlichen Blutungen und Blutaspirationen kömmen (schnelles Umwandeln in eine offene Technik)
- Antikoagulierte (=Blutgerinnungshemmende Med.) Pat.sollten nur mit Bedacht mit einer diltativen Tr. versorgt werden
Welche Komplikationen bei Tracheotomie sind möglich? (5)
Entzündungen / Dehiszensen
Fehllage der Trachealkanüle (via falsa) - immer Lagekontrolle nach Einbriingen!
Emphysembildung (Aufblähung von Gewebe) - röntgen, Thoraxkontrolle
Stenose - Verengung des subglott. Bereiches / Vernarbung --> benötigt oft Resektion (op. Entfernung) der Enge in einem weiteren Eingriff
Verkrustungen - insbes. in kalten Jahreszeiten (trock. Heizungsluft)
Welche Trachelkanülentypen werden unterschieden? (2)
geblockt (mit Cuff)
ungeblockt (ohne Cuff)
Wann ist ein Cuff an der Trachealkanüle notwendig?
Schutz der Lunge vor Aspiration wichtig ist (Nahrung / Blut / Spiechel)
künstliche Beatmung (da Überdruck) notwendig ist
CAVE: kein 100% Aspirationsschutz!
Cuff sollte alle 3-4 h einmal entblockt werden zum Schutz vor Schleimhautnekrosen
Was ist besonders bei einer Tracheotomie nach Laryngektomie?
bei regelhafter Wundheilung und funkt. tracheoösophagealer Fistel (=Verbindung zwischen Luft- und Speiseröhre) kein Aspirationsrisiko
Trachea (= Luftröhre) stellt mit ihren Knorpelringen einen stabilen Rahmen dar (Verengung ist nicht so ausgeprägt wie bei anderen Formen des Tracheostomas)
Wann wird eine Tracheotomie wieder geschlossen? (4)
Wenn:
Therapie abgeschlossen und der Pat. mind. 3 Monate ohne Rezidiv ist (bes. Tumortherapie)
Unter logopäd. Anleitung eine gute Schluckfuntion möglich ist (keine hochgradige Asp.)
Der Luftweg weit und frei ist
Der Pat. auch unter Belastung und mit verschlossenen Storma keine Dyspnoe (gestörte Atmung, Kurzatmigkeit) bekommt
Wie ist der typische Ablauf einer Chemotherapie?
OP - adjuvante (=ergänzende) Therapie - Nachkontrolle
Neoadjuvante Therapie - OP - Adjuvante Therapie
Was sind akute und chronische Folgeerscheinungen von Radiatio (=Strahlentherapie) und Chemotherapie?
Radiatio:
akut: Strahlenepidermis ("Verbrennung")
Chronisch: Vernarbung und Fibrose mit Funktionsverlust und erhötes Tumorrisiko
Chemotherapie:
akut: Zeitschäden an Organen mit hoher Zellteilung (Darm, Lunge, Haut, etc...); tox. Nbw. an Knochenmark und Herz
chronisch: langzeitige Funktionseinschränkungen (Herz, Niere, Darm) oder erhöhtes Tumorrisko
Welche Therapie ist am relevantesten für den log. Beruf?
Wie lang können Akutnbw. nach Ende dieser Therapie anhalten?
Strahlentherapie (neben der OP), da die Wirkungen im Gewebe sehr lange anhalten können.
Akutnebenwirkungen können bis acht Wochen nach Ende der Strahlentherapie anhalten.
Was sind soziale Faktoren nach Kehlkopfeingriffen? (4)
soziale Faktoren:
- Isolation und fehlende soz. Anbindung bei Stimmverlust oder Einschränkungen
- fehlende "Gesellschaftsfähigkeit" bei Dysphagien
- Verstärken / Auslösen depr. Verstimmungen / Depressionen
- häufig besonders ausgeprägt i. R. der aktuten Heilung --> dann wenn man es am nötigsten braucht
Was sind ökonomische Faktoren nach Kehlkopfeingriffen?
ökonomische Faktoren:
- i. d. R. berufl. Wiedereinstieg schwierig
- Folgen der Eingriffe und Therapie lassen sich im Grad der Behinderung abbilden (GdB)
--> Laryngektomie in den ersten fünf Jahren - 100%
----> Danach: 70 - 80% je nach Stimmreha
--> Kehlkopfentfernungen: 50 - 80% (5 Jahre) - danach 20 - 50%
--> Dysphagien: 20 - 40 %
--> Somatisierungsstörungen i. R. einer psych. Folgeerscheinung: 30 - 40%
Definiere 'Phoniatrie'
= medizinisches Fachgebiet der Sprach-, Stimm- und kindlichen Hörstörungen
Was ist Aufgabenbereich der Phoniatrie? (inhaltlich und methodisch)
inhaltlich:
- Pathophysiologie und Ätiopathogenese von Kommunikationsstörungen
- koordinierte Prävention, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation von Kommunikationsstörungen
- versicherungsrechtliche Entscheidungen (Arbeitsfähigkiet, Tauglichkeit, Invalidität)
methodisch:
- invasive (=in Organ eingreifende) und nicht invasive Diagnotik und Therapie, d. h. alle Methoden, die unmittelbar in physiologische bzw. pathophysiologische Abläufe eingreifen (endokopische Unterscuhungen, Verordnung von Medikamenten, Durchführung von funktionell orietieren Eingriffen)
Was sind die Funktionen des Larynx (=Kehlkopf)? (primär und sekundär)
primär: Schutzfunktion (Sphinkterfunktion)
sekundär: Stimmerzeugung (Atemapparat als Kraftquelle)
für Vibrationsmuster wichtig:
--> muskuläre EInstellungen des Larynx
--> subglottaler Druck und Luftströmung (aerodynamische Parameter)
--> Unterscheidung zw. respiratorischer und phonatorischer Beweglichkeit der Stimmlippen (bedingen sich nicht!)
Woraus besteht der Larynx? (Aufbau, 6 Begriffe)
- Stützgerüst
- Gelenke
- Muskulatur
- Innervation
- Schleimhaut
- Spannapparat
Beschreibe das Stützgerüst - welche Knorpel (Cartilago) gehören dazu? (6)
Das Stützgerüst ist knorpelig (knöchern im höheren Lebensalter) und setzt sich zusammen aus:
- Schildknorpel (Cartilago thyroidea)
- Ringknorpel (Cartilago cricoidea)
- Kehldeckel (Cartilago epliglottica)
- Stellknorpel = Aryknorpel (Cartilago arytenoidea)
- Spitzenknorpel (Cartilago corniculatae)
- Keilknorpel (Cartilago cuneiformes)
WIe wird die Kehlkopfmuskulatur unterteilt?
eigentliche Kehlkopfmuskeln: Außen- und Binnenmuskeln
Supra- und Infrahyoidale Muskulatur: Wirkung aufs Zungenbein --> Bewegung des Kehlkopfes als Ganzes
Wie heißen die Kehlkopfmuskeln (Außen- und Innen) und durch welche Nerven werden sie innerviert (=mit Nervenversorgt; Innervation)?
Äußere Kehlkopfmuskulatur:
Ring- und Schilknorpelmuskel (M. cricothyreoideus) --> oberer Kehlkopfnerv (N. laryngeus superior (R. externus) )
Innere Kehlkopfmuskulataur / Binnenmuskeln:
- M. vocalis ("Vocalis")
- M. thyroarythaenoideus
- M. arythaenoideus obliquus
- M. arythaenoideus transversus (Unpaar)
- M. aryepiglotticus
- M. cricoarythaenoideus lateralis ("Lateralis")
- M. cricoarythaenoideus posterior ("Postikus ")
--> N. laryngeus inferior (Endast des N. laryngeus recurrens)
Wie werden die Kehlkopfmusklen funktionell eingeteilt?
Stellmuskeln: Verändern die Stellung der Stellknorpel
Spannmuskeln: Verändern die Spannung der Stimmritze
Was sind die Wirkungen der einzelnen Kehlkopfmuskeln auf die Stimmlippen?
Siehe Tabelle
Merke!
Wie heißt der einzige äußere Kehlkopfmuskel und wie wird er innerviert?
M. cricothyroideus; R. externus des N. laryngeus superior und nicht vom N. laryngeus inferior
Merke!
Welcher Muskel ist der einzige Öffner der Stimmritze?
M. cricoarythaenoideus posteroir ("Postikus")
Merke!
Woher leitet sich die sensible, meotorische und parasympathische (sekretomotorische) Innervation des Kehlkopfes her?
vom N. vagus
Merke!
Wo ist die Grenze für sensible Innveration?
bei der Stimmritze
Wie sind die Stimmlippen anatomisch aufgebaut? (dreischichtig)
Epithel
oberflächliche, mittlere und tiefe Schicht --> Lamina propria (Verschiebeschicht bei der Stimmbildung - body cover theory)
Muskel
Welche Muskeln sind für die Phonation (Stimm- Lautbildung) wie zuständig?
Tonhöhe, Tensoren:
grob: M. cricothyroideus
fein: M. Vocalis
unteres Ende des Tonhöhenumfangs:
M. cricospharyngeus
Was koordiniert das zentrale Nervensystem (ZNS) bei Phonation?
Stimmgebung, Atmung, Glottis und Ansatzräume (gleichermaßen)
Wobei spielt der 'akustischen Analysator' eine entscheidene Rolle?
Stimmkontrolle --> audiophonatorische Kontrolle
--> bezieht sich auf Hörreize der Umgebung
--> aus höheren kortikalen Zentralen erfolgt ebenso eine 'psychische' Kontrolle
-----> jede Stimmäußerung ist auch eine Stimmungsäußerung!
Beschrifte die Abbildung
Siehe Bild
Wie werden die Bronchien unterteilt?
2 Hauptbronchien (links und rechts)
5 Lappenbronchien (3 rechts, 2 links)
weitere 18 Segmentbronchien (10 rechts, 8 links)
Was ist der Zweck der Atmung?
Ziel der Atmung ist der Gasaustausch - dessen Grundlage ist die Be- und Entlüftung der Alveolen.
In den Alveolen erfolgt der Gasaustausch (CO2 wird aus dem Blut abgegeben und O2 wird in das Blut aufgenommen)
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Cartes-fiches
Definiere 'Phoniatrie'
= medizinisches Fachgebiet der Sprach-, Stimm- und kindlichen Hörstörungen
Was ist Aufgabenbereich der Phoniatrie? (inhaltlich und methodisch)
inhaltlich:
- Pathophysiologie und Ätiopathogenese von Kommunikationsstörungen
- koordinierte Prävention, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation von Kommunikationsstörungen
- versicherungsrechtliche Entscheidungen (Arbeitsfähigkiet, Tauglichkeit, Invalidität)
methodisch:
- invasive (=in Organ eingreifende) und nicht invasive Diagnotik und Therapie, d. h. alle Methoden, die unmittelbar in physiologische bzw. pathophysiologische Abläufe eingreifen (endokopische Unterscuhungen, Verordnung von Medikamenten, Durchführung von funktionell orietieren Eingriffen)
Was sind die Funktionen des Larynx (=Kehlkopf)? (primär und sekundär)
primär: Schutzfunktion (Sphinkterfunktion)
sekundär: Stimmerzeugung (Atemapparat als Kraftquelle)
für Vibrationsmuster wichtig:
--> muskuläre EInstellungen des Larynx
--> subglottaler Druck und Luftströmung (aerodynamische Parameter)
--> Unterscheidung zw. respiratorischer und phonatorischer Beweglichkeit der Stimmlippen (bedingen sich nicht!)
Woraus besteht der Larynx? (Aufbau, 6 Begriffe)
- Stützgerüst
- Gelenke
- Muskulatur
- Innervation
- Schleimhaut
- Spannapparat
Beschreibe das Stützgerüst - welche Knorpel (Cartilago) gehören dazu? (6)
Das Stützgerüst ist knorpelig (knöchern im höheren Lebensalter) und setzt sich zusammen aus:
- Schildknorpel (Cartilago thyroidea)
- Ringknorpel (Cartilago cricoidea)
- Kehldeckel (Cartilago epliglottica)
- Stellknorpel = Aryknorpel (Cartilago arytenoidea)
- Spitzenknorpel (Cartilago corniculatae)
- Keilknorpel (Cartilago cuneiformes)
WIe wird die Kehlkopfmuskulatur unterteilt?
eigentliche Kehlkopfmuskeln: Außen- und Binnenmuskeln
Supra- und Infrahyoidale Muskulatur: Wirkung aufs Zungenbein --> Bewegung des Kehlkopfes als Ganzes
Wie heißen die Kehlkopfmuskeln (Außen- und Innen) und durch welche Nerven werden sie innerviert (=mit Nervenversorgt; Innervation)?
Äußere Kehlkopfmuskulatur:
Ring- und Schilknorpelmuskel (M. cricothyreoideus) --> oberer Kehlkopfnerv (N. laryngeus superior (R. externus) )
Innere Kehlkopfmuskulataur / Binnenmuskeln:
- M. vocalis ("Vocalis")
- M. thyroarythaenoideus
- M. arythaenoideus obliquus
- M. arythaenoideus transversus (Unpaar)
- M. aryepiglotticus
- M. cricoarythaenoideus lateralis ("Lateralis")
- M. cricoarythaenoideus posterior ("Postikus ")
--> N. laryngeus inferior (Endast des N. laryngeus recurrens)
Wie werden die Kehlkopfmusklen funktionell eingeteilt?
Stellmuskeln: Verändern die Stellung der Stellknorpel
Spannmuskeln: Verändern die Spannung der Stimmritze
Was sind die Wirkungen der einzelnen Kehlkopfmuskeln auf die Stimmlippen?
Siehe Tabelle
Merke!
Wie heißt der einzige äußere Kehlkopfmuskel und wie wird er innerviert?
M. cricothyroideus; R. externus des N. laryngeus superior und nicht vom N. laryngeus inferior
Merke!
Welcher Muskel ist der einzige Öffner der Stimmritze?
M. cricoarythaenoideus posteroir ("Postikus")
Merke!
Woher leitet sich die sensible, meotorische und parasympathische (sekretomotorische) Innervation des Kehlkopfes her?
vom N. vagus
Merke!
Wo ist die Grenze für sensible Innveration?
bei der Stimmritze
Wie sind die Stimmlippen anatomisch aufgebaut? (dreischichtig)
Epithel
oberflächliche, mittlere und tiefe Schicht --> Lamina propria (Verschiebeschicht bei der Stimmbildung - body cover theory)
Muskel
Welche Muskeln sind für die Phonation (Stimm- Lautbildung) wie zuständig?
Tonhöhe, Tensoren:
grob: M. cricothyroideus
fein: M. Vocalis
unteres Ende des Tonhöhenumfangs:
M. cricospharyngeus
Was koordiniert das zentrale Nervensystem (ZNS) bei Phonation?
Stimmgebung, Atmung, Glottis und Ansatzräume (gleichermaßen)
Wobei spielt der 'akustischen Analysator' eine entscheidene Rolle?
Stimmkontrolle --> audiophonatorische Kontrolle
--> bezieht sich auf Hörreize der Umgebung
--> aus höheren kortikalen Zentralen erfolgt ebenso eine 'psychische' Kontrolle
-----> jede Stimmäußerung ist auch eine Stimmungsäußerung!
Beschrifte die Abbildung
Siehe Bild
Wie werden die Bronchien unterteilt?
2 Hauptbronchien (links und rechts)
5 Lappenbronchien (3 rechts, 2 links)
weitere 18 Segmentbronchien (10 rechts, 8 links)
Was ist der Zweck der Atmung?
Ziel der Atmung ist der Gasaustausch - dessen Grundlage ist die Be- und Entlüftung der Alveolen.
In den Alveolen erfolgt der Gasaustausch (CO2 wird aus dem Blut abgegeben und O2 wird in das Blut aufgenommen)
Wie groß ist die Alveolarfläche in Ruhe und bei tiefem Luftholen?
Ruhe: 120qm
tifes Luftholen: 160qm
Zwischen welchen Muskulaturen wird bei der Atemnmechanik unterschieden und was gehört jeweils dazu?
Atemmuskulatur:
Zwerchfell (2/3 des Atemvolumens)
Interkostalmuskulatur (1/3 des Atemvolumens)
Atemhilfsmuskulatur:
Muskeln der Hals-, Brust und Bauchmuskulatur welche die Atembewegungen unterstützen (Unterscheidung: inspiratorisch, exspiratorisch)
Beschreibe die Inspiration (Einatmung) und Exspiration (Ausatmung)
Brustkorb (Thorax) vergrößert sich, Zwerchfell (Diaphragma) kontrahiert, Luft ströhmt durch Nase / Mund ein
Brustkorb (Thorax) verkleinert sich, Zwerchfell (Diaphragma) entspannt sich und wird größer, Luft strömt durch Nase / Mund aus
Welche Muskeln bezeichnet man als inspriatorische Atemhilfsmuskulatur? (4)
M. sternocleidomastoideus (vorderer Halsmuskel)
Mm. scaleni (Treppenmuskeln am Brustkorb)
Mm. pectralis major et minor (großer und kleiner Brustmuskel)
Mm. serrati (Skelettmuskeln)
Welche Muskeln bezeichnet man als exspriatorische Atemhilfsmuskulatur? (4)
M. rectus abdominis (Bauchmuskel, Skelettmuskel)
Mm. obliquii abdomini (Bauchmuskeln)
M. transversus abdominis (seitliche Bauchmuskeln)
M. transversus thoracis (Thoraxmuskel)
Worüber erfolgt die Steuerung der Atmung?
zentrale und periphere Sensoren
Was sind Messgrößen der Atemmechanik? (3)
Sauerstoffgehalt (O2) Blut
Kohlendioxidgehalt (Co2) Blut (Hauptantrieb)
--> COPD Pat. nie zu viel Sauerstoff geben (CO2 Narkose)
pH Wert des Blutes
Was sind Messtationen der Atemmachanik? (4)
zentrale Chemosensoren in der Medulla oblongata (Blut pH)
periphere Chemorezeptoren in der A. carotis (Gabel) und der Aorta (O2, auch Co2, pH)
Mechanorezeptoren (in den Atemwegen und dem Lungengewebe)
Reagieren auf Dehnung oder Druck und vermitteln, vor allem Reflexe (verhindern z.B. ein Überdehnen der Lunge bei der Inspiration lösen den Nies- oder Hustenreflex aus oder reagieren auf zu niedriges Atemzugsvolumen)
Nenne weitere Einflüsse auf die Atmung
Bewusstseinslevel (aus dem Cortex = Hinrinde)
Hormonelle Einflüsse aus dem Hypothalamus (Stress - sog. 'fight or flight reaction')
Schwangerschaft (Profesteron Produktion in der Plazenta)
Welche Atmenformen gibt es( 2,5 ;) )
Kostale Atmung
Bauchatmung
Mischform
Beschreibe die Bauchatmung näher
Bei Abflachen der Zwerchfellkuppeln kommt es zur Entspannung der Bauchmuskulatur - eine sog. Beuachatmung liegt vor
Bei der Rückstellbewegung (ausatmen) helfen die elastischen Rückstellkräfte der Bauchmuskulatur, der Bauchwand und der Eingeweide
Bei der Rückstellbewegung des Brustkorbes gelten die gleichen elastischen Rückstellekräfte der Lunge
Beschreibe die unterschiedlichen Lungenvolumina die je nach Atmung bewegt werden
Atemruhevolumen (Erwachsene) ca. 500ml (ca. 6-8ml pro kg Körpergewicht)
in Anstrengung kann mehr Volumen bei Inspiration und Exspiration bewegt werden:
- inspiratorisches Reservevolumen: ca. 2.500ml
- exspiratorisches Reservevolumen: ca. 1.500ml
- Residualvolumen: ca. 1.200ml (kann nicht genutzt werden)
--> bleibt nach maximaler Exspiration in der Lunge zurück
Was ist Vitalkapazität und welche Kennziffer ist dazu bekannt?
= Luftmenge, die nach max. Inspiration durch Exspiration aus der Lunge herauszubringen ist
je nach Körpergröße und Gewicht: ca. 3.500-5.000ml
Beschreibe die Funktion von Plethysmographen
werden genutzt um Lungenvolumina und Atemwegswiderstände zu messen
Beschreibe die Relation zwischen Atemvolumina und Qualität / Quantität der stimmlichen Leistung
es gibt kaum eine Relation
Merke!
Was ist die primäre Funktion der Atmung?
Ermöglichung des Gasaustausches
- besonders bei Atmung ohne Stimmgebung ("respiratio muta")
- automatische Regulation durch das ZNS mit dem Ziel möglichst wenig Ernergie auszuwenden (ökönomische Atemregulation)
Merke!
Wozu wird die Exspirationsphase auch genutzt?
zur Phonation (Stimmgebung) --> "respiratio phonatoria"
die Exspirationsphase ist hier verlängert
Beschreibe die Entwicklung der Stimme im Kindesalter (Säugling, nach der Geburt)
Initialer Säuglingsschrei: reflektorisch als Reaktion aus die Entfaltung des Lungenparenchyms (Tonhöhe ca. bei Kammerton a1 - 440Hz)
heiseres Schreien kann Hinweis auf Erkrankung sein (bspw. Stimmlippenparese, Stenosen)
Stridor (pfeidendes Atmen vs. Stertor (röchelndes Atmen)
Beschreibe die Entwicklung der Stimme im Kindesalter (ab 3. Lebensmonat)
Ab 3. Lebensmonat:
- Vertiefung der Formanten und höheren Teiltonhöhen
- Stimmumfang nimmt pro Lebensjahr ungefähr 1,5 Tüne zu
- Stimmeinsätze variieren bereits beim Säugling und Kleinkind (harte vs. weiche Einsätze)
- Reifung der Stimme spiegelt Reifung des ZNS wieder
- Schreiatmung des Säuglings (kurzes tiefes Einatmen durch den Mund und lange Ausatemphase)
Beschreibe die Entwicklung der Stimme im Kindesalter (Kleinkindalter)
bereits präverbal werden Einflüsse der Umwelt auf die Stimmentwcklickung übernommen;
bspw. Stimmpathologien, Rhythmus, Melodie, Betonung der Bezugspersonen)
Entwicklung im Kleinkindes-, Vorschul- und Schulalter:
- Erweiterung des Tonhöhenumfangs
- Absinken der mittleren Sprechstimmenlage
- höhere Modulationsfähigkeit
--> Häufiges Singen in Kitas ermöglicht Erweiterung des Tonhöhenumfangs, kann jedoch auch zur Überlastung der Stimme führen!
------> Sensibilität bei der Auswahl des Liedgutes und Achten auf unphysiologischen Stimmeinsatz sind relevant um Schreiknötchen zu vermeiden.
