BK8 BA2 SHT

= Hirnprellung

Funktionsstörung durch Einblutung, Ödeme, Nervenzerreissungen

= Hirnquetschung

Funktionsstörung durch Anstieg des Hirndrucks

• Leichtes SHT 13-15
• Mittleres SHT 9-12
• Schweres SHt 3-8

Dura (harte Hirnhaut) bleibt intakt. Ensteht meist durch stumpfes Trauma & grossflächige Gewalteinwirkung auf Kopf durch Akzeleration (beschleunigen/stossen; stoss/schlag) des frei beweglichen Kopfes o. durch Dezeleration (Aufschlag auf dem Asphalt)

Liquor fliesst aus dem Ohr o. Nase (Oto-Rhinoquerrhoe)

Dura zerreisst -> Verbindung zwischen Liquorraum und Aussenwelt (=Infektionsgefahr)

Es entsteht durch kleinflächige, scharfe Gewalteinwirkung

Liquor o. Hirngewebe tritt aus Kopfwunde raus

Vielfältig & nicht immer eindeutig wegen kindl. Entwicklung; rasch veränderbar

• Auffällige Verhaltensänderungen & Schläfrigkeit
• Verminderte Spontanmotorik (nicht mehr so aktiv)
• Verlangsamte Reaktion
• Spielunlust

• Benommenheit
• Licht & Lärmempflindlichkeit
• Kurze Bewusstlosigkeit
• Amnesie
• Vegetative STörungen: Nausea, Emesis, Schwindel, Kopfweh, Schlaflosigkeit
• Konzentrationsschwierigkeiten

• Krampfanfälle
• Streckstarre der Gliedmassen
• Aphasie = Sprachstörung
• Dysphagie = Schluckstörung
• Paresen = Lähmungen
• Apraxie = Zielgerechte Bewegungsabläufe nicht mehr möglich
• Alexie = Unfähig zu lesen
• Ataxie = Gang-, Gleichgewichts-, o. Koordinationsstörung
• Leichte bis tiefe Bewusstlosigkeit
• Störung der Herz- Kreislauf- Atemfunktion
• Tempi nicht  mehr s/s regulieren

• Bei Bewusstseinstrübung, Schläfrigkeit
• Mehrfachem Erbrechen
• Starke Kopfschmerzen, andauernde Kopfschmerzen
• Koma
• Amnesie
• Neurologische Ausfälle
• Krampfanfall
• Verdacht auf Schädelfraktur
• Verdacht auf Kindesmisshandlung
• Immer bei Zweifel

• Anamnese (Sturzhöhe, Fahrzeugbeschädigng) -> Um Ausmass einzuschätzen
• Eltern und Zeugen befragen bei Koma oder Amnesie

Duîent dazu um Verletzung des Hirns nachzuweisen/ Auszuschliessen

• Neurologische Untersuchung

-> Bewusstseinsklarheit, Bewusstseinstrübung o. Bewusstlosigkeit (GCS)

-> Pupillenfunktion (Reaktion auf Licht, Grösse, Rundung)

-> Motorische Funktion der Extremitäten

-> Orientierung, Koordination und Sprachfunktion

• Röntgen (ab GCS u12)
• Sonographie (bei Sgl.)
• CCT (ab GCS u12)
• MRT, meist im Verlauf nach 3-4d für Prognose wichtig
• EEG, bei Verdacht auf Krampfereignis

CAVE: Hohe Strahlenbelastung & Kinder halten selten still

• Alles gut
• 7% leiden an chronischen Kopfschmerzen
• 2faches Epilepsierisiko

• Meist gut
• Spastiken, Lähmungen
• Depressionen

• 14% Mortalität, GCS u5-> Mortalität 80%
• Oft dauerhafte Ausfälle
• Einklemmungsgefahr (Cheyenne Stokes, HF, BD)
• 7faches Epilepsierisiko
• 60% Durchgangssyndrom (Zustände als wäre man besoffen)
• Wachkoma

• SZ-Mittel -> Kopfweh (Novlgi, Paracetamol)
• Antiemetika -> Nausea (Ondansetron, Zofran)
• Bettruhe, kein TV & Stress (Reduktion von Licht und Lärm)
• Neurologische Überwacung (GCS)

• Intubation und Beatmung bei GCS u9 -> zur Sicherung der Atemwege
• Vitalzeichen überwachen
• Osmotherapie zur Ödemprophylaxe -> Flüssigkeitsentzug durch Mannitol
• Kraniktomie (Schädelknochen entfernen um Gehirnschwellung Platz zu lassen)
• Schmerztherapie (Morphin, Fentanyl)

• 0-4Wo: Geburtstrauma
• Schütteltrauma, vom Wickeltisch runter fallen
• 1-4Lj: Stürze (Treppe, Balkon)
• 4-16Lj: Verkehrs- & Freizeitunfälle (Fahrrad, Sport), Schlägereien
• Erw: Auto-Motorrad, Stürze (Leiter), Schlägereien, Sport

Coup=Kontusion-> Schlag auf fixierten Kopf; Stelle der direkten Gewalteinwirkung

Aufprall; Schädigung auf entgegengesetzter Seite

Die im Augenblick entstehende Schädigung des Hirngewebes

• Frakturen (Kalotte & Schädelbasis)
• Kontusine = Prellung (Coup/ Contre-Coup)
• Diff. axonale Verletzungen

• Als Folge von primären Schädigungen

• Butungen/ Häamtome     --> Steigert Hirndruck (ICP)
• Hirnödeme                        --> Steigert Hirndruck (ICP)
• Minderperfusiion (duch Abschnürrung des Hirns durch Hirnödemem)
• Infektionen

Raum im Schädel begrenzt, 3 Komponenten teilen sich Raum:

• Hirngewebe
• Blut
• Liquor

Wenn eins davon zunimmt, werden die anderen Sache zusammengedrückt-> Steigender ICP (intrakranieller Hirndruck).

Bsp: Anstieg von Hirnödem o. eine Blutung führt erst zur Veränderung von Liquor & danach zu einer Kompression von Hirnkapillaren -> dies bedeutet eine beeinträchtigte zerebrale Blutversorgung im umliegenden Hirngewebe -> ICP

Knochenteile werden nach innen gedrückt (durch spitzigen Gegenstand verursacht) -> Frakturspalt deutlch sichtbar

Eine Delle ohne Frakturspalt (ohne Riss) meist bei Babys, da die einen weicheren Knochen haben

Durch starke/ stumpfe Gewalt u./o. Kompression (zusammendrücken des Kopfes) -> Knochenbruchstücke entfernen sich voneinander

Meist Lambdnaht (Bei Qullumpka); sehr selten gerät Dura (Hirnhaut) zw. Frakturspalt & verhindert zusammenwachsen von Wundränder

Durch Aufpral und Sogkraft (Contre-Coup) werden feine kapillaren zerstört, was zu Ödemen, Blutungen & Zerreissung von Nervenzellen (Axonen) führt. -> Zerreisste Axone führen zu neurologischen Ausfällen o. komatösen Zuständen

Beschleunigen/ stossen (Stoss/Schlag)

Zurückziehen (Aufschlag auf Asphalt)

Blutungen durch zerissene Arterien aus Sturz zwischen Dura & Knochen-> Blut strömt mit hohem Druck in Raum zwischen Schädelknochen & harter Hirnhaut-> verdrängt Hirnmasse rasch (ICP erhöht)

• Wenn AZ sich nach 3-4h nach Ereignis nochmals verschlechtert
• Pupillenerweiterung auf Blutungsseite
• Kontralaterale Lähmungen (entgegengesetzter Körperseite)

Einen venösen Ursprung, da Dura noch fest an Schädelknochen haftet