Mündlichblatt 22

Da die Augenlinse ein inhomogenes Medium ist, bei der die Radienänderung in Bereichen mit höheren Index zu einem höherem Brechwert führt. Daher macht die innere Akkommodation ein Drittel der Gesamtakkommodation aus.

1. Durch eine Distanzänderung des Objektes wird das Netzhautbild unscharf
2. Das unscharfe Netzhautbild wird durch eine unbewusste Meldung ans Gehirn weitergeleitet 
3. Durch paarsympathische Nervenfasern wird ein Befehl, der zur Akkommodation führen soll an  den Ziliarkörper geleitet 
4. Der Ringmuskel des Ziliarmuskels verdickt sich und führt so dazu, dass es näher an die Augenlinse geschoben wird
5. Zonulafasern lockern sich
6. Durch den natürlichen Drang wölbt sich die Augenlinse nun stärker durch

1. Durch eine Distanzänderung des Objektes wird das Netzhautbild unscharf
2. Das unscharfe Netzhautbild wird durch eine unbewusste Meldung ans Gehirn weitergeleitet 
3. Durch parasympathische Nervenfasern wird ein Befehl, der zur Akkommodation führen soll an den Ziliarkörper geleitet 
4. Hier flacht der Ziliarmuskel nun ab 
5. Durch die Spannung der Zonulafasern, bewirkt es nun einen Zug auf die Augenlinse
6. Die Augenlinse flacht nun ab

 Da die Konvergenz, das Einwärtsrichten der Augen auf ein nahes Ziel ist, bewirkt es, dass sich die Blicklinien der beiden Augen in einem Punkt zusammen fixieren. Die Akkommodation ist dadurch mit der Konvergenz verbunden. Weil sie drei den gleichen Ursprung und Verlauf der zuständigen Nervenfasern haben, ergibt sich beim Blick in die Nähe eine Verkleinerung der Pupille. 

Ziliarmuskel: Ferneinstellung -> entspannt / Naheinstellung -> angespannt

Zonulafasern: Ferneinstellung -> gestreckt / Naheinstellung -> gelockert

Augenlinse: Ferneinstellung -> abgeflacht / Naheinstellung -> durchgewölbt

Es gibt verschiedene Einflussgrössen die auf die Akkommodation führen. Dazu gehört auch das Alter. Durch das heranschreitende Alter wird die Augenlinse immer unbeweglicher und verliert ihre Elastizität. Durch Neubildungen der Zellen im Epithel der Linsenvorderfläche und der Wanderung bis ins Linseninnere verdichtet sich der Kern so nachhaltig, dass er nicht mehr so elastisch ist. 

Als Baby haben wir noch eine Akkommodation von +20 Dioptrien, im Alter von 60 Jahren haben  wir dann noch eine Dioptrie, diese eine Dioptrie bleibt uns erhalten, da wir im Auge noch ein Pupillenspiel haben, welches noch zu einer Dioptrie führt. Auch die Duansche Kurve hat einen Einfluss, respektive sie zeigt wie viel Akkommodation wir etwa in welchem Alter wir noch haben. 

Manifest nimmt die Akkommodation etwa im Alter von 45 Jahren ab. Auch die Helligkeit hat einen Einfluss auf die Akkommodation. Mit zunehmender Dunkelheit verschiebt sich der Fernpunkt vom Unendlichen ins Endliche vor dem Auge, da das Auge kurzsichtiger wird. 

Auch der Nahpunkt verschiebt sich, jedoch vom Auge weg, wodurch die Akkommodationsbreite kleiner wird. 

Auch die Korrektur der Brille hat einen Einfluss, zum Beispiel muss ein vollkorrigierender Hyperop mehr in die Nähe akkommodieren als ein Emmetroper. Ein Myop muss hingegen weniger akkommodieren als ein Emmetroper. Es können auch unterschiedliche Akkommodationsbreiten vom rechten zum linken Auge führen, welche zum Beispiel durch starke Anisometropien verursacht werden. 

-> tonische Konvergenz

-> proximale Konvergenz

-> akkommodative Konvergenz

-> fusionale Konvergenz

 Die tonische Konvergenz ist, dass was passiert beim Schlafen. Da die Augen zuerst in der Ruhestellung schräg nach oben schauen und dann beim Aufwachen nach unten kommen und gerade ausschauen. Dabei wird auch das Bell’sche Phänomen hervorgerufen, dass ist die Stellung der Augen während dem Schlafen.

 Die proximale Konvergenz ist wenn man aufgewacht ist und dann auf den Wecker schaut, dabei setzt sich zum ersten Mal die Akkommodation ein, dass geschieht durch das Bewusstsein der Nähe. 

 Die akkommodative Konvergenz ist wenn Akkommodation und Konvergenz direkt verbunden sind, dass sind sie eigentlich immer, da sie untrennbar miteinander verbunden sind.

 Die fusionale Konvergenz ist wenn die beiden Seheindrücke verschmelzen und so zu einem Bild fürs Gehirn werden. 

Bei zunehmender Dunkelheit wird das Auge kurzsichtiger, der Fernpunkt rückt näher an das Auge & der Nahpunkt rückt vom Auge weg, dadurch wird die Akkommodationsbreite kleiner. 

Das Einwärtsrichten der Sehachsen, welches bewirkt, dass sich die Blicklinien der beiden Augen im fixierten Punkt kreuzen. Sie ist altersabhängig. 

Durch die prismatische Wirkung von Brillengläsern, muss..

-> ein Hyperoper für die Nähe mehr akkommodieren

-> ein Myoper für die Nähe weniger akkommodieren...als Emmetroper

Durch den gemeinsamen Ursprung & Verlauf der zuständigen Nervenfasern, verengt sich die Pupille deutlich beim Blick in die Nähe. 

Bewirkt eine Erweiterung der Pupille, sie werden für Fundusuntersuchungen eingesetzt. Bei einiger dieser Medikamente wird auch der Ziliarmuskel beeinflusst. So können Refraktionen im akkommodationslosen Zustand gemacht werden. 

Bewirken eine Verengung der Pupille. Bei Glaukompatienten werden diese Medikamente zur Freilegung des Kammerwinkels benutzt. 

Miotica

Mydriatica

Weil wir uns bewusst werden, dass wir in die Nähe schauen. Dieser psychischer Anreiz veranlasst die Augen zu konvergieren & akkommodieren. 

Die Pupille erweitert sich. Bei völliger Entspannund verkleinert sich die Pupille. 

• Regulierung des Lichteinfalls
• Beeinflussung der Schärfentiefe
• Schärfe des Netzhautbildes

• Pupille kleiner als 3mm = mehr Beugung, leichte Reduktion der Sehschärfe
• bei grösserer Pupille = sphärische Aberration nimmt zu, Reduktion der Sehschärfe 

Irisdilatator -> faulster Muskel des menschlichen Körpers

Irissphincter

Irismuskulatur beider Augen gekoppelt. Pupillen verengen/erweitern sich gleichzeitig & gleich stark. 

Wenn nicht = Aniseikorie

• Pupille verengt sich bei zunehmendem Alter
• wird bei schwacher Belichtung nicht mehr so gross bzw. weit

Das Hirn versucht möglicherweise die reduzierte Akkommodationsfähigkeit mit höherer Schärfentiefe auszugleichen, daher entstet eine Altersmiosis.