HF 18 Block 09 HIV

• Blut
• Vaginalsekrte
• Muttermilch
• Sperma
• Schleimhäute 
• Blutbahn

1981

• Ziel: Erfassung der Stadien bei Erstdiagnose und ggf. bei Krankheitsprogress
• Zweck: Epidemiologische Überwachung zur Evaluation bisheriger Präventionsmaßnahmen und der medizinischen Versorgung von HIV-Patienten allgemein

• Asymptomatisch
• Akute (symptomatische) Primo-Infektion
• Persistierende generalisierte Lymphadenopathie

• Herpes zoster ≥ 2 Seg
• Thrombocytopenie
• Orale Leukoplakie
• Oraler Soor
• Vulvovaginaler Soor >1 Monat

Aids 

• Candidose oesophageale oder pulmonal
• CMV Retinitis
• HIV assoz. Encephalopathie
• H. simplex > 1 Mt.
• Kaposi Sarkom
• Kryptosporidiose >1 Mt.
• Kryptokokkose extrapulm
• Lymphome, Burkitt, immunblastisch, cerebral
• Mycobacterium avium oder kansasii disseminiert
• Pneumocystis Pneumonie
• Pneumonie bakt ≥ 2/y
• Prog. multifok. Leuk (PML)
• Salmonellensepsis rez.
• Tuberkulose
• Toxoplasmose zerebral
• Wasting Syndrom

1. Andocken

2. Fusion (Freisetzen des Erbgutes in die CD4 Zelle)

3. Reverse Transkriptase (Umschreiben der Virus RNA in DNA)

4. Integrase (Einbauen der nun Virus DNA in die DNA der CD4-Zelle)

5. Protease (Massenprduktion neuer HI-Viren)

7. Reifes Virus

Der CD4-Rezeptor oder einfach nur CD4 (cluster of differentiation 4) ist ein Glykoprotein, das an der Oberfläche von Zellen des Immunsystems (T-Helferzellen, Monocyten und Makrophagen) vorkommt. Tests, die die Anzahl von Zellen bestimmen, die dieses Molekül tragen, geben einen Einblick in den Zustand des Immunsystems. Bei einer Infektion mit HI-Virus verringert sich nach gewisser Zeit die Anzahl CD4-tragender Immunzellen. Beim Infektionsprozess ist das CD4-Molekül eine der Andockstellen für das HI-Virus.

37.9 Millionen (Stand 2018)

• Ungeschützter Geschlechtsverkehr 90% aller HIV-Infektionen
• Gebrauch von infizierten Kanülen
• Schwangerschaft, Geburt und Stillen (vertikale Transmission) unter 2% der Ansteckungen in Industrieländer
• Blutkonserven 0.5:1 Million und Nadelstichverletzungen 0.3% der HIV-Infektionen

CD4-Rezeptor

DNA ist immer als Doppelstrang, die sogenannte Doppelhelix, vorhanden. RNA hingegen besitzt meistens nur einen Strang und wird daher als Einfachhelix bezeichnet. In der DNA wird das Erbgut gespeichert, über das können unter anderem verwandte Menschen ausfindig gemacht werden. Die RNA hingegen hat nicht nur eine, sondern gleich mehrere wichtige Funktionen. Insbesondere die Transkription ist besonders wichtig. Die Transkription ist  die Synthese von RNA. Einfacher erklärt bedeutet es, dass etwas Neues hergestellt wird. Die RNA nimmt sich dafür die DNA als Vorbild und vervielfacht die abgelesenen Gene. Auf diese Weise können neue RNA-Stränge hergestellt werden.

Häufig auftretende Symptome während der Primo Infektion:

• Fieber
• Müdigkeit, Abgeschlagenheit
• Nachtschweiss
• Stark geschwollene Lymphknoten
• Halsschmerzen
• Hautausschlag

Selten:

• Muskel- und Gelenksschmerzen
• Durchfall, Übelkeit und Erbrechen
• Schleimhautdefekte im Mund und an den Genitalien

Opportunistische Infektionen werden durch Erreger hervorgerufen, die dem gesunden Menschen nichts anhaben können, den Immungeschwächten aber krank machen

• Pneumocystis-Pneumonie (PCP)
• Soorösophagitis
• Tuberkulose (TBC)
• Toxoplasmose
• Cytomegalie (CMV)

Anamnese

Hier ist besonders wichtig, das erfragen von:

• begleitete Erkrankungen und Dauermedikamente (Einschränkung wegen Medikamenteninteraktion, Toxizität bei Therapie planen)
• nach Gebrauch von Drogen, Medikamenten (lebensbedrohliche Wechselwirkungen auftreten können)

HIV- Tests

• sind innerhalb von 3-12 Wochen nach einer Ansteckung möglich
• sind zustimmungspflichtig
• sind anonym
• werden bei der Schwangerschaftsvorsorge angewandt

Direkter Nachweis

•  Die Viren im Blut von HIV- Patienten können direkt nachgewiesen werden (PCR)
• erkennt des Virus 1-2 Wochen nach einer Ansteckung
• ist sehr teuer, nur in besonderen Situationen: Notsituationen, bei Neugeborenen

Bestimmung der Viruslast

2 Blutwerte zeigen den Verlauf einer HIV-Infektion an:

• die CD4- Zellzahl und auch das Verhältnis zwischen CD4- und CD8- Zellen (normal ≥1)
• die Viruslast (Konzentration der HI-Viren, vor allem HIV-RNA Kopien im Blut)
• Diese Werte werden in der Regel in bestimmten Abständen z.B. alle 3 Monate überprüft

• eine Verbesserung von Lebenserwartung, Lebensqualität,
• Verminderung der Viruslast bei dem Infizierten so niedrig wie möglich (unter die Nachweisgrenze von 40-50 Viruskopien/ml im Plasma) und damit der Ansteckungsgefahr.

• Übelkeit (Nausea)
• Erbrechen (Emesis)
• Durchfälle (Diarrhö)
• Störung des Fettstoffwechsels (Erhöhung der Blutfettwerte und einer Umverteilung des Körperfetts, das Fettgewebe der Extremitäten und des Gesichts bildet sich zurück, am Körperstamm nimmt es zu).
• Die antiviralen Medikamente Niere und Leber schädigen (nötig die Nieren- und Leberwerte im Blut kontrollieren.
• Erhöhte Blutungsneigung (vor Verletzungen schützen)
• Einige Präparate schädigen die Nervenbahnen des ZNS und führen zu Polyneuropathien und verursachen Erregungszustände und heftige Träume.  

• Lipodystrophiesyndrom: Umverteilung des Fettgewebes
• Ungewollte Gewichtsabnahme
• Verschlechterung der Kognition durch das HIV
• Häufige Krebserkrankungen
• Steigende Prävalenz: HIV- Mortaliltät
• AIDS- erworbenes Immunschwächesyndrom

Durch die potente Therapie hat sich die Prognose sehr verbessert. HIV-Infizierte Patienten haben trotz antiretroviraler Therapie eine schlechte Prognose, wenn:

• Sich mit tiefen CD4-Zellzahlen präsentieren und bereits AIDS-definierende Krankheiten durchgemacht haben.
• Bei einer Resistenz gegenüber allen Medikamenten
• Die Wirkung der Therapie wegen ungenügender Compliance oder ungenügenden Therapie schlecht ist 

• Geschützter Geschlechtsverkehr (Safer Sex)
• HIV-Testung und sofortige Therapie
• Prä-Expositionsprophylaxe (PrEP)