HF 18 Block 09 COPD

1. Kurzwirksame=SABA (Ventolin, Bricanyl)
2. langwirksame=LABA (Foradil )

Wirkung

1. Hemmen den Botenstoff Acetylcholin (Parasympatholytika)
2. Reduzieren auch die Schleimproduktion

Nebenwirkungen

• Husten
• Mundtrockenheit
• Selten erhöhte HF

1. Kurzwirksam (Atrovent)
2. langwirksam (Spiriva)

1. Glukokortikoide (Predison, Symbicort)
2. PDE4 Hemmer (Daxas)

Wirkung

• Bekämpfen Dauerentzündung
• Verbessern Ansprechbarkeit auf β2-Sympathomimetika 

Nebenwirkungen Inhalativ (lokal):

• Heisserkeit, trockene Schleimhäute
• Soor

Nebenwirkungen oral (systemisch):

• Muskelabbau
• Osteoporose
• NNR-Insuffizienz

Sie werden individuell eingesetzt, wenn Schleim aus dem Bronchialbaum entfernt werden soll:

• verringert Infektionsgefahr
• Erleichtert Abhusten

Bei Infektionen der Luftwege

• Sauerstofflangzeittherapie (LOT: long term oxygene therapy)
• Nichtinvasive Beatmung (Noninvasive Ventilation =NIV)
• Maschinelle Beatmung

Definition

Duerhafte Gabe von Sauerstoff über mindestens 16 Stunden/Tag, wenn der Sauerstoffpartialdruck über einen längeren Zeitraum den Wert von 55 mmHg unterschreitet (Hypoxie) und die Abatmung von CO2 genügend ist.

Wirkung

• verbessert Symptomatik
• verhindert Komplikationen (pulmonale Hypertonie und re Herzinsuffizienz)
• höhere Lebenserwartung

• Sauerstoffkonzentratoren (stationär oder mobil)
• Flüssigsauerstoffsysteme (stationär oder mobil)
• Druckflaschen

Definition

• Über eine Atemmaske oder einen Helm werden die Patienten mit Sauerstoff und dem nötigen Atemdruck versorgt.

Indikationen/Wirkung

Wenn zusätzlich zur Hypoxie eine Hyperkapnie (PaCO 2 >50mmHg) besteht, d.h. die Atemmechanik ist durch die chronisch erschöpfte Atemmuskulatur ungenügend. Die NIV:

• bewirkt einen verbesserten Gasaustausch
• verlängert die Lebenserwartung
• reduziert Exazerbationen
• verbessert die Schlafqualität
• erhöht die Belastbarkeit

Intubiert wird erst, wenn eine CO 2 Narkose droht.

• chirurgische Lungenvolumenreduktion
• intrabronchiale Ventilen/ Coils
• Lungentransplantation

Beschreibt einen Zustand, bei dem die Rippen des Patienten (annähernd) horizontal verlaufen und so an ein Fass erinnern. Dieser Befund ist typisch für eine Überblähung der Lunge (z.B. im Rahmen einer COPD oder Asthma bronchiale, insb. im Stadium des Lungenemphysems).

Bei fortgeschrittenem Lungenemphysem.

Durch einen Auslöser (allergisch oder nicht allergisch) wird eine anfallsweise reversible Atemnot ausgelöst. Die Bronchien sind übermässig sensibel auf Reize und neigen zu Entzündungen.

Durch eine chronische Entzündung (durch Rauchen oder Feinstaubexposition) der Atemwege wird eine dauerhafte Atemnot, meist mit Obstruktion, ausgelöst

Krankhafte Überblähung der Lunge, Verringerung der Elastizität des Lungengewebes, gestörter Gasaustausch.

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

…eine vermeidbare und behandelbare Erkrankung der Atemwege, die  mit einer Einschränkung des Atemflusses einhergeht. Die Erkrankung  ist fortschreitend und mit einer chronischen Entzündungsreaktion der  Lunge auf schädliche Partikel oder Gase assoziiert.

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

…eine persistierende und üblicherweise progrediente Atemwegsobstruktion, die assoziiert ist mit einer gesteigerten Entzündungsreaktion in den Atemwegen, die durch die langjährige Inhalation von Partikeln und Gasen ausgelöst wird. Exazerbationen und Komorbiditäten können dabei den Schweregrad der Erkrankung mitbestimmen.

Auswurf Husten Atemnot

1. Atemnot bei Belastung
2. Leistungsabfall
3. Körperliche Schoung
4. Muskelabbau/Osteoporose
5. Exazerbationen Leistungsfähigkeit
6. Herz-Kreislauferkrankungen
7. Lebensqualität
8. Soziale Isolation
9. Depression

Wirtsfaktoren

• Familiengeschichte mit COPD
• Familiengeschichte mit Asthma
• genetische Konstitution
• Atopie
• bronchiale Hyperreagilibität
• niedrige Lungenfunktion

Exposition in der Kindheit

• häufige Infektionen der Atemwege
• Lungenentzündungen
• Rauchen im familiären Umkreis
• Luftverschmutzung
• kindliches Astma
• Entwicklungsstörung der Atemwege
• Adipositas/Mangelernährung

Perinatale Faktoren

• Rauchen der Mutter oder des Umfelds
• hohe Luftverschmutzung im Umfeld der Mutter
• gehäufter Einsatz von Antibiotika
• Komplikationen bei der Geburt
• Frühgeburt

Exposition als Erwachsener

• berufliche Exposition
• Biomassenexposition in Innenraum
• aktives und passives Rauchen
• Aussenluftverschmutzung
• Innenluftverschmutzung

Ab einem Konsum von 20 „pack years“ ist davon auszugehen, dass der Patient an einer COPD erkranken wird. Zur Berechnung der „pack years“ wird die Anzahl der gerauchten Päckchen (20 Zigaretten) pro Tag mit der Anzahl der Jahre multipliziert, in denen der Patient geraucht hat

Lungenfunktionsprüfung

• Spirometrie zur Ermittlung der Atemwegsobstruktion und dem Grad der Obstruktion:  FEV1, FEV1 / FVK , Diffusionskapazität

Blutuntersuchung

• Entzündungsparameter Blutgasanalyse zur Ermittlung von pO2, pCO2 Alpha‐1‐Antitrypsin

Fragebogentest: CAT, mMRC, (Schweregrad)

Exazerbationsrisiko

• GOLD 1: leicht Leichte Atemwegsobstruktion, chronischer Husten  mit Auswurf
• GOLD 2: mittel Stärkere Atemwegsobstruktion, Atemnot  bei  körperlicher Anstrengung, Husten mit Auswurf
• GOLD 3: schwer Ausgeprägte Atemnot, eingeschränkte körperliche  Belastbarkeit, wiederkehrende Verschlimmerungen  mit plötzlichen lebensbedrohender Verstärkung der  Symptome, Lebensqualität ist beeinträchtigt
• GOLD 4: sehr  schwer Schwere Atemwegsobstruktion, chronische  respiratorische Insuffizienz

COPD ist eine Krankheit, die sich im Laufe der Zeit verschlechtert; meistens geschieht dies allmählich, manchmal kann die Krankheit aber auch plötzlich schlechter werden. Das nennt man eine Exazerbation.
Ärzte verstehen unter einer Exazerbation eine Verschlechterung des Krankheitszustandes, die durch eine plötzlich einsetzende Verstärkung von unbeherrschbaren Symptomen wie etwa schwere Atemnot und starke Schleimproduktion mit Husten

• Zigarettenrauch
• Infektionen
• Abgase, Feinstaub...
• Reizende Wetterlage

Lebensqualität verbessern

• Symptome mildern
• Leistungstoleranz verbessern 
• Gesundheitszustand verbessern

Risiko verringern

• Krankheitsprogression verzögern
• Exazerbation verhindern/behandeln
• Morbidität vermindern