HF 18 Block 09 Chronischer Schmerz, Gate-Control-Theory, Total Pain Konzept

1. Sensibilisierung der Nozizeptoren (periphere Sensibilisierung): Errgungsschwelle wird durch wiederholte Reize oder Mediatoren herabgesetzt
2. Rekrutierung von Nozizeptoren: Bisher insensitive Rezeptoren werden aktiviert (primäre Hyperalgesie)
3. Ektope Impulsentstehung: spontane Entladung an den Rezeptoren
4. Rekrutierung von nozizeptiven afferenten Neuronen
5. Veränderungen an der C-Faser: persistierender Reiz auf C-Faser erhöht die Ruheaktivität, erniedrigt die Reizschwelle, setzt vermehrt exzitatorische Aminosäuren / Neurotransmitter frei.
6. A-Beta-Fasern: beginnen bei persistierender Reizung der C-Fasern nozizeptive Neuropeptide zu bilden und halten so die zentrale Sensibilisierung aufrecht.
7. Führt schlussendlich zur supranormalen Reizantwort. Alles zusammen + Nerventrauma ergibt vermehrte Impulsaktivität in Richtung ZNS.

• Bislang neutrale Reize wie Sitzen, Stehen, Bücken, die mit einer Schmerzerfahrung gekoppelt sind können zu schmerzauslösenden konditionierten Reizen werden.
• Konditionierte Reize oder nur Gedanken an diese können vorgelagerte Angst und erhöhte Muskelspannung auslösen (Respondetes Lernen.)
• Stresssituationen können als zusätzliche unkonditionierte Stimuli verstanden werden
• Ein zuvor dargebotener Reiz beeinflusst Wahrnehmung eines späteren Reizes im Sinne eines Lernvorgangs (Priming)

In 60er Jahren entwickeltes Konzept zur Erfassung des Schmerzes als äusserst komplexes Symptom, eine mehrdimensionale Betrachtung von Schmerz. Das Total Pain Konzept wird oft in der palliative care angewendet und zeigt die vier verschiedenen zusammenhängenden Schmerzebenen auf.

Körperlicher Schmerz

• Tumor-Wachstum und Metastasen
• Nicht-onkologische Ursache
• Verschiedene andersartige Symptome
• Körperliche Entstellungen
• Nebenwirkung von Behandlungen
• Schlaflosigkeit und chronische Erschöpfung

Seelischer Schmerz

• Ärger über die Verzögerung bei der Diagnosestellung
• Ärger über therapeutisches Versagen
• Ärger über An- und Zugehörige
• Ärger über die Unerreichbarkeit von Ärzten
• Angst vor Schmerzen
• Gefühl der Hilflosigkeit 

Sozialer Schmerz

• Sorge um die Familie
• Sorge um die finanzielle Situation
• Sorge um den Verlust von Prestige, Beruf und Einkommen
• Verlust der sozialen Position
• Verlust der Rolle in der Familie
• Gefühl, vernachlässigt oder isoliert
• zu werden

Spiritueller Schmerz

• Warum gerade ich?
• Warum lässt Gott es zu, dass ich so leiden muss?
• Was ist der Sinn des Ganzen?
• Hat das Leben irgendeinen Sinn und Zweck?
• Werden mir meine Fehler vergeben werden?

• akuter/chronischer Schmerz
• beeinträchtigte körperliche Mobilität
• Haut-/Gewebeschädigung
• Selbstversorgungsdefizit
• Schlafstörung
• Autonomieverlust
• Hoffnungslosigkeit
• Gefahr einer Körperbildstörung
• Machtlosigkeit
• beeinträchtigtes Selbstwertgefühl
• Sexualstörung
• unwirksames Therapiemanagement
• Beschäftigungsdefizit
• beeinträchtigte soziale Interaktion
• Vereinsamungsgefahr
• Ungewissheit 

• Verbesserung von Koordination und Körperwahrnehmung
• Verbesserung der Eigenkontrolle hinsichtlich der individuellen Belastungsfähigkeit
• Veränderung der emotionalen Beeinträchtigung (vor allem Depression, Angst, „Schwarz malen“)
• Veränderung des auf Ruhe ausgerichteten Krankheitsverhaltens
• Veränderung der Befürchtungen in Bezug auf Aktivität und Arbeitsfähigkeit.

• Visuelle Analog Skala (VAS)
• Numerische Rating Skala (NRS)
• Verbale Analog Skala
• London Hospital Pain Observation Chart
• McGill Pain Questionnaire
• Brief Pain Inventory (BPI)
• Schmerztagebücher
• Beobachtungsinstrument für das Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz (BISAD)

1. Möglichst orale Verabreichung (by mouth)
2. Vorbeugend und nach fixem Zeitschema (by the clock)
3. Für jeden Patienten individuell (for the individual, with attention to detail)
4. Nach festem Stufenplan

• Physiotherapie
• Massage
• Akupunktur / Akupressur
• Chiropraktik
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
• Rückenmarkstimulator
• Wärme- / Kältebehandlung
• Aromatherapie
• Reflexologie
• Psychologische Interventionen: Kognitive Verhaltenstherapie, Autogenes Training Progressive Muskelralaxation nach Jacobson, Hypnose, Musiktherapie.