HF 18 Block 08 KHK und Myokardinfarkt

Langanhaltende Ischämie des Myokard, entweder als Folge einer Stenose der Herzkranzgefässe, oder aufgrund eines Sauerstoffdefizits, die zu einer Nekrose des Myokards führt.

Arteriosklerose

Am häufigsten tritt der Myokardinfarkt aufgrund einer KHK auf.

Andere Ursachen: 

Sauerstoffdefizit: Erhöhter Sauerstoffbedarf, z.B. anhaltende Tachykardie und schwere arterielle Hypertonie oder reduziertes Sauerstoffangebot, z. B. Koronare Thromboembolie, Anhaltende Bradykardie oder -arrhythmie.

• Lebensalter (Männer > 45 Jahre, Frauen > 55 Jahre)
• Ungesunder Lebensstil (Rauchen, ungesunde Ernährung)
• Familiäre Disposition
• Übergewicht, Bewegungsmangel
• Stress
• Arterielle Hypertonie
• Diabetes Mellitus Typ 1 und Typ 2
• Fettstoffwechselstörung
• Obstruktive Schlafapnoe
• Entzündungszustände wie z.B. Paradontitis 

Einlagerung von Fetten und Kalk im Endothel

Plaques lagern sich im Endothel der Herzkranzgefässe ein, was zu einer verminderung des Lumens der Gefässe und einer Sauerstoffunterversorgung des Myokards führt. Zuerst führt diese Stenose nur bei Belastung zu Symotomen. Mit Fortschreiten der Krankheit werden auch Symtome in Ruhe bemerkbar. Es kommt zu einer dauerhaften Myokardischämie, die im schlimmsten Fall zu einem Myokardinfarkt führt.

Ein Verschluss einer oder mehreren Koronararterien, meist infolge einer Thrombusbildung in arteriosklerotisch veränderten Gefässabschnitten, entsteht. Das distal des Verschlusses gelegene Myokard wird nicht mehr mit ausreichend mit Sauerstoff versorgt.Nach 3-6 Stunden hat sich eine irreversible Nekrose des betroffenen Muskelgewebes ausgebildet 

• Angina Pectoris (Brustenge)
• Dyspnoe
• Hypotonie
• Tachykardie
• Hautblässe
• Schweissausbruch
• Nausea
• Oberbauchschmerz
• Angst 

> Eine KHK kann auch als sogenannte stumme Ischämie völlig symptomlos verlaufen!

• Plötzlich auftretende Schmerzen, ausstrahlend in den linken Arm, Bauch oder zwischen die Schulterblätter
• Engegefühl, Todesangst, Unruhe
• Blasse, fahl- graue Gesichtsfarbe und kalter Schweiss im Gesicht
• Dyspnoe, die zum Hinsetzen oder Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur zwingt
• Plötzlicher Kreislaufzusammenbruch, teilweise mit Bewusstlosigkeit und kardiogenem Schock

Die Diagnostik der KHK erfolgt durch viele Punkte:

1. Anamnese, wobei die Angina-pectoris-Symptomatik sowie die KHK-Risikofaktoren erhoben werden
2. Blutentnahme, vor allem Parameter zur Blutgerinnung (d.h. aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Antithrombin, Fibrinogen und Thromboplastinzeit)
3. Ruhe-, Belastungs- sowie Langzeitelektrokardiogramm
4. Echokardiografie (Ultraschalluntersuchung des Herzens)
5. Myokardperfusionsszintigrafie (Darstellung der Durchblutung des Herzmuskels durch nuklearmedizinisches Verfahren)
6. Kardio MRT und CT (Darstellung innerer Organe und Gewebe mittels Magnetfelder)
7. Herzkatheteruntersuchung mit Koronarangiografie (Darstellung Herz mittels Kontrastmittel) und Ventrikulografie (röntgenologische Darstellung der Ventrikelfunktion)

• EKG-Diagnostik
• Labordiagnostik
• Echokardiografie
• Koronarangiografie

• Ausschalten von Risikofaktoren
• Medikamentöse Langzeittherapie
• Schmerzsymptomatik
• Revaskularisation

• Ambulanz /Notarzt rufen
• Ggf sofort reanimieren
• Pat. beruhigen, nicht alleine lassen
• Oberkörper hochlagern, Kleider öffnen
• Vitalzeichenkontrolle, Monitoring
• Bei syst. BD >/=100 mmHg zwei Hübe Nitroglyzerin-Spray
• Sauerstoff nach Arztanordnung, Pulsoxymetrie- Kontrolle
• Blutentnahme durchführen, zentraler Venenzugang legen lassen
• Schmerzen behandeln (Morphin 5- 10 mg s.c. oder langsam i.v.)
• Patient nach Anordnung sedieren (Diazepam)
• 150 -300 mg Azetylsalizylsäure oral (oder halb so viel durch Arzt i.v.), ausserdem Prasugrel oder Ticagrelor oder Clopidogrel
• Antikoagulans nach Anordnung geben (z.B. Heparin)
• Falls keine Kontraindikation vorliegt, wird Betablocker nach Verordnung gegeben
• Bei Hypertonie, BD senken
• Lysetherapie
• Ballondilatation (PTCA) und Stentimplantation
• Bypass-Operation

• Nebenwirkungen der eingesetzten Medikamente
• akutes Koronarsyndrom
• Myokardinfarkt

• Herzrhythmusstörungen
• Re-Infarkt
• Linksherzinsuffizienz
• Myokardruptur
• Kardiogener Schock
• Herzwandaneurisma

• Beobachtung der Atmung (Dyspnoe,Verschlechterung bei Belastung, Sauerstoffbedarf)
• Pneumonieprophylaxe
• Rauchstoppberatung
• Bewegung: Erst unter ärztlicher Aufsicht, dann Ausdauersportarten oder Herzsportgruppen
• Ausgewogene Ernährung: Ernährungsberatung
• Pat. sollte bei Angina pectoris sofort  läuten
• Bettruhe nach einem Myokardinfarkt
• Nahrungskarenz nach einem Myokardinfarkt

Stabil - Sie tritt nur bei Belastung auf, ist schwächer ausgeprägt.

Instabil - Sie kann jederzeit auftreten, ist stärker ausgeprägt.

• Sport & körperliche Belastung

• Kälteexposition (Vasokonstriktion)

• Umfangreiche Mahlzeiten

• Psychische Belastungen und Stress