2AP03_4_P06_04_Schmerz

Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren), vorwiegend freie Nervenendigungen, kommen überall in der Haut und vielen Regionen des Körperinneren vor. Sie reagieren auf chemische Stoffe, die bei Gewebeschädigungen (z.B. Quetschung, Entzündung) freigesetzt werden, etwa Prostaglandine oder Histamin. Die Erregungen aus den Schmerzrezeptoren gelangen über periphere Nerven (bzw. aus den inneren Organen über Fasern des vegetativen Nervensystems) zum Rückenmark. Neurotransmitter sind hier Glutamat und Substanz P. Von dort werden sie über den Thalamus zu den sensorischen Rindenfeldern des Grosshirns weitergeleitet, wo der Schmerz bewusst wird (aufsteigendes Aktivierungssystem). Diese Weiterleitung kann vom Gehirn durch das absteigende Hemmsystem gehemmt werden. Vom Gehirn absteigende Bahnen mit Serotonin als Transmitter führen an Rückenmarksneuronen zur Freisetzung u. a. von Endorphinen, welche die Schmerzweiterleitung hemmen (Menche, N., 2016, S. 166).

Im Rückenmark wird der wahrgenommene Reiz an das Gehirn weitergeleitet. Im Falle eines Reflexes werden jedoch unmittelbar anliegende Interneuronen und motorische Neuronen erregt, so dass der Muskel kontrahiert, ohne dass das Gehirn Einfluss auf die Bewegung hat (Hensel, L., 2014, Reflexbogen, o.S.).

„Schmerzmanagement beschreibt den umfassenden, multidisziplinären Prozess, Schmerzen eines Patienten zu erkennen, einzuschätzen und sich ihnen durch medikamentöse Therapie, begleitet durch nicht-medikamentöse Massnahmen zur Schmerzlinderung, sowie gezielte Schulung und Beratung zu widmen“ (DNQP, 2015).

Werden Medikamente nicht regelmässig eingenommen und/oder die Einnahme ausgelassen, wird sich der Serumspiegel nicht aufbauen können und der Patient/die Patientin wird nicht schmerzfrei oder schmerzarm sein und immer wieder starke Schmerzen verspüren. Dies führt dazu, dass die Dosis der Schmerzmedikamente erhöht werden muss und es besteht die Gefahr der Schmerzmittelabhängigkeit.

Nach den WHO Leitlinien dürfen Opioide aus der Stufe 2 nicht mit Opioiden der Stufe 3 gemischt werden. Dies, weil beide Opioidarten über dieselben Schmerzrezeptoren wirken. Das bedeutet: starke und schwach wirkende Opiate konkurrieren sich gegen- seitig um die freien Plätze an den Rezeptoren.