Pädiatrie

• Handgriff nach Fritsch (mit Handkante Uterus tasten und nach unten drücken - Reiz der Kontraktion auslösen)
• Credesche Handgriff (zusätzlich mit andere Hand und Binde Druck auf Scheide geben, somti zusätzliche Kontraktion)

• Vorzeitige Plazentalösung
• Nabelschnurumschlingung
• Nabelschnurvorfall
• Geburtsstillstand
• Beckenendlage
• Schulterdystokie

• Gefahr besteht für das Kind wenn die NS zu kurz ist, ein Zug auf die Nabelschnur entsteht und so die Durchblutung gedrosselt wird (normalerweise NS ca.  cm lang)
• Es entstehen Bradykardien, die auf dem CTG sichtbar sind! (präklinisch nicht feststellbar)
• wenn Kind nicht rutscht, evtl. Nabelschnur um Hals -> Pat. einladen und in Spital fahren

• Bei gesprungener Fruchtblase fühlt man die Nabelschnur vor oder neben dem vorangehenden Teil
• Nabelschnur rutsch zwischen Kindskopf und Becken (Einklemmung der NS -> Unterversorgung des Kindes)

• Mütterliche Ursachen
  • enges oder breites Becken
• Kindliche Ursachen
  • Querlage
  • Schräglage
  • BEL (Beckenendlage -> PO nach unten)
  • Frühgeburt
  • Zwillinge
  • Hydramnion (zu viel Fruchtwasser)
  • VBS (vorzeitige Nabelschnur)
  • zu lange Nabelschnur
  • tiefliegende Nabelschnur
  • Bei Mehrgebärenden 4 - 6 x häufiger
• Therapie
  • Vaginale Untersuchung
  • Steile Beckenhochlagerung
  • 1 Amp Gynipral iv (wehen hemmend) kann wiederholt werden
  • Kopf hochschieben und in der Vagina verbleiben bis in den OP
  • meistens Sectio es sei denn die NS lässt sich reponieren
  • Auch andere kindlichen Teile können vorfallen, Beine und Arme Procedere wie bei Nabelschnurvorfall

• Geburtsstillstand
• Abfallende Herztöne

Therapie

• Geburtstillstand
  • braucht keine besonderen Maßnahmen
• Abfallende Herztöne
  • Leitung, Gynipral (venöser Zugang eine der ersten Maßnahmen, wenn ihr ankommt)

Kind sitzt quasi, mit dem Popo voraus

• 80 % keine offensichtliche Ursache
• Behinderung der Drehung: straffe Uteruswand, wenig Fruchtwasser, Myome (gutartige Tumor aus Muskelzellen der Gebärmutter), dickes Kind
• Behinderung der Kopfeinstellung: abnorme Kopfform, Myome, Plazenta prävia (Plazenta sitzt nicht oben in der Gebärmutter, sondern unten und verschliesst somit den Ausgang), abnorme Beckenformen

Therapie

• Manualhilfe nach Bracht
  • Das ganze „Päckchen“ Symphysenwärts entwickeln (Kind nach oben ziehen)
  • Kind muss bis zum unteren Rand der Schulterblätter geboren sein und erst dann anfassen (Sonst entsteht Reiz und Kind zieht die Arme nach oben)
• Veith Smellie Handgriffe
  • Kind auf Unterarm, Finger im Mind, anschl. ganzes Kind nach oben Richtung Symphyse wegziehen

• Der größte Teil des Kindes wird zuletzt geboren (Kopf)
• Gefahr durch hochschlagen der Arme führt dazu, dass die Schultern nicht geboren werden können
• BEL werden heute nur noch selten spontan geboren, da die erforderlichen Handgriffe nicht mehr beherrscht werden und das Risiko einer Komplikation zu hoch eingestuft wird

Kind bleibt mit den Schultern hängen, Kind kann nicht weiter nach unten rutschen, Kopf bereits draussen und wird wieder etwas nach oben gedrückt, keine äussere Drehung zur Seite

• Symptome
  • aufgepresster Kopf auf die Vulva
  • Keine äussere Drehung des Kopfes
  • Primäre Schulterdystokie
    • Vorgängig kein Stress, Geburt geht zügig, Geburt bleibt einen kurzen Moment hängig, löst sich häufig von selbst
  • Sekundäre Schulterdystokie
    • Vorgängig Stress, Kind hat keinen Stress mehr, evtl. auch Nabelschnurumschlingung, löst sich nicht voneinander
• Therapie
  • Mc Roberts Manöver
    • Beine nach vorne strecken, am besten nach unten hängend, anschliessend Bein anwinkeln und nach hinten ziehen bis zum anschlag, Beckenräume werden vergrössert, Umlagerung des Kindes in die einzelnen Räume so möglich
  • Rotation nach Rubin
    • Druck von aussen auf driekt über der Symphyse auf Schulter des Kindes und Druck auf die Seite (Rotation je nach Kopfstellung des Kindes nach re oder li)

• Nabelschnurzeichen nach Küstner
  • Beim Eindrücken der Bauchdecke zwischen Symphyse und Nabel, zieht sich die Nabelschnur bei gelöster Plazenta nicht mehr zurück
• Vorrücken der Nabelschnur nach Ahlfield
  • bei gelöster Plazenta rutsch die Nabelschnur ca. 10 cm aus der Vagina heraus (Klemme ganz nah an Scheide, anschliessend sieht man, wenn Nabelschnur rutsch -> Klenne geht von Scheide weg)

Plazenta um ihre eigene Achse drehen, damit die Eihäute nicht reissen (Eihäute werden durch Drehung abgeklemmt und sollten als ganzes herausrutschen)

• Mütterliche Seite
  • Kotyldeonen, puzzelartige Plazentalappen
  • können Kalkspriter vorhanden sein, die beim Rauchen entstehen können
• Kindliche Seite
  • Nabelschnur
  • Sowohl Kotyledonen als auch die Eihäute müssen auf die Vollständigkeit geprüft werden,  da infolge hormonelle Probleme, Infektionen und Nachblutungen entstehen können

• Frühgeborene/Frühchen
  • Schwangerschaftsdauer < 37 vollendete Wochen
• Reifgeborene
  • Schwangerschaftsdauer > 37, aber weniger als 42 vollendete Wochen
• Übertragene Neugeborene
  • Schwangerschaftsdauer > 42 vollendete Wochen

• A: Atmung
• P: Puls
• G: Grundtonus
• A: Aussehen
• R: Reflexe

Punkteschema zur Beurteilung des kindlichen Wohlergehens nach der Geburt. Nach 1 (also nicht unmittelbar), 5 und 10 min postpartal werden jeweils 5 Kriterien beurteilt und mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet. Die Angaben erfolgen dann als Zahlenreihe, z. B. Apgar 9 – 10 – 10

• 9–10 Punkte: optimal lebensfrisches Neugeborenes
• 5–8 Punkte: deprimiertes, gefährdetes Neugeborenes
• < 5 akute Lebensgefahr.
• Eine Korrelation zur weiteren neurologischen Entwicklung der Kinder konnte bislang nicht nachgewiesen werden, bei Frühgeborenen ist der Apgar-Score nur wenig aussagefähig.

• Somatisch
  • Körperlänge mindestens 48 cm
  • Körpergewicht mindestens 2500 g
  • subkutane Fettpolster prall
  • guter Hautturgor, Farbe rosig (nicht rot) mit vereinzelt sichtbaren Venen
  • Mamillen leicht erhaben, Glandula mammaria ⌀ > 1 cm
  • Fältelung über gesamte Handinnenflächen und Fußsohlen 6
  • Lanugobehaarung nur noch an Schultern, Oberarmen und oberem Rücken
  • Nägel bedecken oder überragen die Fingerkuppen
  • große Labien bedecken die kleinen Labien, Hoden im Skrotum
  • Nasen- und Ohrenknorpel
• Neurologisch
  • Körperhaltung (physiologische Beugehaltung der Extremitäten)
  • frühkindliche Reflexe

• Alle Organsysteme sind noch unreif
• Je früher das Kind geboren wird, desto unreifer sind die Organsysteme
• Aktuell besteht die Möglichkeit ab 23 0/7 SSW in der Schweiz zu Überleben. Es fehlen da aber noch Daten zu den Langzeitergebnissen.

• Atmung
  • Unreife des Atemzentrums (Apnoen)
    • Coffein i.v. oder p.os
    • Beatmung, CPAP oder Duopap
    • Stimulation bei Apnoe
  • Surfactenmangel (Produktion ab der 24. SSW, genügend ab ca. 34 SSW)
    • Intubation und Surfactan Gabe 
      • Surfactant = Stabilisator, welcher die Lungenbläschen nicht kollabieren lässt z.B. wie bei Seifenbläschen
• Temperaturregulation ist noch nicht ausgereift:
  • Abfall der Körpertemperatur um 1°C bedeutet einen Energieverlust von 900 kacl/ kgKG und eine Steigerung des Sauerstoffbedarfes um das Dreifache
  • Sauerstoffabgabe in das Gewebe ist vermindert
  • Folgen:
    • Metabolische Azidose (Laktat)
    • Gesteigerter Sauerstoffverbrauch
    • Hypoxämie
    • Hypoglykämie
    • Hirnschädigung, Hirnblutung
    • Gerinnungsstörung
    • Surfacteninaktivierung
    • Gewichtsverlust
    • Erhöhte Mortalität
• Hypoglykämie
  • Ursache
    • Unreife der Leber
    • Verminderter Glykogenspeicher
    • Stoffwechselerkrankung
    • Diabetes der Mutter (auch Schwangerschaftsdiabetes)
    • Unzureichende Glucosezufuhr
  • Ziel BZ > 2.5 mmol/l

• Symptome
  • Tachypnoe > 60/min.
  • Nasenflügeln
  • sternale-, intercostale-, subcostale Einziehungen
  • Exspiratorisches Stöhnen
  • abgeschw. Atemgeräusche
  • blass-graues Hautkolorit
  • Zyanose
• Komplikationen
  • Pneumothorax
  • Persisierender Ductus arteriosus Botalli
  • Pulmonale Hypertension des Neugeborenen (PPHN)
  • Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)
  • Hirnblutung
  • Bronchopulmonale Dysplasie
• Primärversorgung
  • Schonendes Absaugen wenn nötig (Indikation zurückhaltend stellen)
  • Stabilisierung der Luftwege über Masken-CPAP resp. Maskenbeatmung
  • SpO2 Präduktal (rechte Hand)
  • Bei Bedarf Intubation und Surfactant verabreichung (Neo-Team)
  • Schonender (Isoletten)-Transport

Keuchhusten

Inkubation

• Tröpfchen, aerob, Bakterium

Spezielles

• bei SG: untypisch zu Atemstillstände führen -> Lebensgefahr

Frühsommer-Meningoenzephalitis

• FSME-Virus (Familie der Flaviren)
• Infektiöse Enzephalitis (infizierte Zecken)
• Übertragung: Zeckenbiss -> Lymphweg -> Virämie (Blutbahn)
• Kann Blut-/Liquor-Schranke überwinden und ZNS schädigen

• bakterielle Infektionskrankheit durch Beta-hämolysierende Streptokokken
• Fieber, Ausschläge, Halsweh
• Himbeerzunge (weisse Zunge mit geröteten Geschmacksknospen)
• Kinder 6 - 12, vereinzelnt Erwachsene

• Kinder <6 Jahren: AF <20
• Kinder >6 Jahren: AF <12
• Jedes Alter: >60 AF

Betroffenheit Mumpsvirus

• Knabe > Mädchen

Symptome

• Parotisschwellung (Schwellung der Ohrdrüse)
• leichte Temperaturerhöhung
• Unwohlsein

Impfung

• 9 und 12 Monaten

Inkubation

• Tröpfcheninfektion (Virus)
• 12 - 25 Tage (16-18 Tage)
• anschl. lebenslange Immunität

Komplikationen

• Hirnhautentzündung
• Bei Männern ab Pubertät: ca. 1/3 Hodenentzündungen -> selten Sterilität
•  

Symptome / Krankheitsverlauf

• 14-16 Tage nach Ansteckung kommt es zu einer leichten Erkrankung mit etwas Fieber, typischer Schwellung an Hals- und Nacken Lymphknoten.
• Oftsmals keine Beschwerden (Röteln verlaufen teilw. unbemerkt)
• Kleinfleckiger Ausschlag vom Gesicht über ganzen Körper
• Linsengrosse Flecken fliessen nicht zusammen (im Gegensatz zu Masern)

Inkubation

• 14 - 21 Tage
• Tröpfcheninfektion (Virus)

Gefahrengruppe

• Schwangere -> 90% Schädigung des Embryos (Folgen: Abort, Frühgeburt oder Fehlbildungen)

Spezielles

• Erste allg. Impfung von Röteln im Jahr 1966

Symptome / Krankheitsverlauf

• Beginn mit Fieber, rötlichen Pusteln
• innerhalb eines Tages juckende Bläschen (roter Hof) mit zuerst klarem, später trüben Inhalt
• Betroffen: gesamte Haut (inkl. Kopfhaut und Schleimhäute)

Inkubation

• Tröpfcheninfektion oder einige Meter aerosol (Windpocken)
• ca. 10 min. überleben Varizellenvirus in Raumluft

Impfung

• wenn nicht durchgemacht: Teenageralter (11-15 Jahre)

• Frühgeburt: Tragzeit unter 37 Wochen (37. Woche muss vollendet sein)
• Newly Born: Unmittelbar post partal
• Neugeborenes: bis und mit 28. Lebenstag (REA 3:1)
• Säugling: bis Ende 1. LJ (REA 15:2)
• Kleinking: 1 - 5 Jahre
• Schulkind: 6 - 13 Jahre
• Jugendlicher: 12-18 Jahre

• A und B: ca. 60 %, Pseudokrupp, Asthma bronchiale, Bronchiolitiss, Aspiration
• D-Probleme: Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung, Intoxikationen
• C-Probleme: Schock, Herzkreislaufstillstand

• Proportional grösserer Kopf (je kleiner Kind, desto grösser Kopf im Verhältnis)
• Kinder sind Nasenatmer
• Proportional grössere Zunge
• Larynx liegt höher
• Epiglottis ist weicher, flexibler und U-förmig (ca. 2-3 HW, bei Erwachsenen ca. 4-5 HW)
• Empfindliche Schleimhäute
• Engste Stelle liegt in Höhe des Ringknorpels
• Trachea ist kürzer (ca. 5 cm bei Neugeborenem)
• Kompensationsmöglichkeiten sind kleiner, schnell erschöpft
• AZV: ca. 6 - 7 ml pro kgK

• NG + sind obligate Nasenatmer (Armung durch den Mund ist of nur beim Schreien möglich) -> Nasendusche mit NaCl und Pumpe absaugen (45° nach oben, Nasendusche, max. 0.5 ml pro Nasenloch, Absaugen -> ein Nasenloch zuhalten)
• Peripheren Atemwege sind eng: Schwellungen verkleinern das Lumen
• Starke Speichelbildung: Aspirationsgefahr! (allf. Laryngospasmus
• Überproportional grosse Zunge (Verlegung der Atemwege in Rückenlage + erschwerte Sicht bei Intubation)

Kurze Trachea: Atemwege ca. so breit, wie der kleine Finger des Pat., beide Bronchien gleicher Winkel, erst im Verlauf rechter steiler

• ca. 4 cm beim NG
• ca. 5.7 cm mit 8 Jahren

Durchmesser:

• ca. 6 mm beim NG
• ca. 11 mm mit 4 Jahren

Hauptbronchein entspringen rechts und links beide im selben Winkel von ca. 55 Grad

Auskultation weit axillär, sonst kann Nasengeräusche bei Inspiration als Rasselgeräusch wahrgenommen werden (Schall aufgrund kurzer AW)

=> eine einseitige Intubation ist beim NG mit dem Stethoskop nicht immer auf Anhieb zu erfassen.

• Neugeborene und Säugline haben ein grosses Abdomen und "kleine, schnelle Lungen"
• Ein eher horizontaler Verlauf der Rippen verunmöglicht eine wirksame Erweiterung des Thorax
• Atemuskulatur von Neugeborenen und Säuglingen ist nicht für Extraleistungen geschaffen, sie erschöpft schnell
• FRC ist klein FRC: Exspiratorische Reservevolemen und Residualvolumen

NG

Atemfrequenz: 40 - 60

FRC (ml/kgKG): 30

Atemzugvolumen (ml/kg): 6

Sauerstoffverbrauch (ml/kgKG/min): 6 - 8

Totraum: 2

Erwachsener

Atemfrequenz: 12 - 15

FRC (ml/kgKG): 34

Atemzugvolumen (ml/kg): 6

Sauerstoffverbrauch (ml/kgKG/min): 3

Totraum: 2

• Grosser O2-Verbrauch
• kleine O2-Reserve FRC
• Enge Luftwege und hoher Atemwiderstand
• Niedrige Compliance (Dehnbarkeit der Lunge)
• Instabiler Thorax (Zur Unterstütung Säugling auf Bauch drehen, Kopf auf Seite = Stabilisation Thorax)
• Atemmuskulatur noch in Entwicklung, nur kurze Kompensation

= schon nach kurzer Apnoe fllt die peripher gemessene Sättigung -> vorausschauendes Atemwegsmanagement

• Myokard des Neugeborenen enthält weniger kontraktile Elemente wie dasjenige des Erwachsenen (30% im Vergleich zu 60%)
• Herzminutenvolumen ist stark abhängig von der Herzfrequenz (Herzschlagvolumen kann nicht gross erhöht werden) -> Bradykardie = HZV nimmt ab
• Schlagvolumen kann durch eine Erhöuhung der Füllungsdrücke nur geringfügig gesteigert werden
• Metabolismus eines Kindes ist höher als beim Erwachsenen
• Das Blutvolumen zirkuliert ca. 3x pro Minute (Erw. ca. 1x)
• CAVE: Bei einer Bradykardie muss immer zuert an eine Hypoxie gedacht werden (Gründe für Bradykardie: Hypoxie, Intoxikation, Elektrolytverschiebung, Hypothermie, Cerebral, SHT)

• Termingeborenes: 85 ml/kgKG (HB zu Beginn erhöht, bei Abbau kann Ikterus entstehen (Gelbsucht)) -> Vitamin D Sonnenlicht hilft bei Abbau
• Säugling: 75 ml/kgKG
• Kinder 1-10 Jahre: 65 - 75 ml/kgKG
• Kinder > 10 Jahre: 55-75 ml/kgKG

• Verzögerte Rekapillisierung = Frühes Schockzeichen
• Haut möglichst am Stamm für ungefähr 5 Sekunden drücken
• Nach Druckentlastung muss sich die Hautfarbe in weniger als 2 Sekunden normalisieren
• Bei der Bestimmung der Rekapillarisierungszeit muss der Bestimmungspunkt über Herzhöhe (oder wenig darüber) sein um einen venösen Blutstau zu verhindern
• Die Rekapillisierungszeit ist lediglich bei Zimmertemperatur aussagekräftig 

• Bereits das Beugeborene hat eine intakte Thermoregulation, hat aber mit grösseren Schwierigkeit zu kämpfen als grössere Kinder
• Wärmeverluste sind relativ gross und werden durch folgende Fakroten begünstigt:
  • Grosses Oberflächen/Volumenverhältnis
  • geringe Hautdicke mit wenig subkutanem Fett
  • grosse Verdunstung
• Wärmeproduktion durch Abbau des Braunen Fettgewebe (Scapulabereich) (nn shivering thermogenesis
• Kältezittern ist noch nicht möglich (erst ca. ab einem Jahr)
• Durch diesen Abbau resultier ein gesteigerter Sauerstoffverbrauch
• Cave: Gefahr der Hypoxie, Hypoglykämie und metabolischen Azidose

Ruhewärmeprduktion deckt den Wärmeverlust über Körperschale

• NG: ca 32 - 34 (Grundumsatz 2.5 x höher als beim Erwachsenen), max. Stoffwechselsteigerung durch den non Shivering Thermogenesie bei 23°C
• Erwachsenen: 25 - 30°, max. Stoffwechselsteigerung (5x höher als Grundumsatz= durch Kältezittern bei 0-5°C

Massnahmen

• Kinder abtrocknen und Zudecken (CAVE Kopf bei NG)
• Vermeiden Zugluft
• Erhöhen der Umgebungstemperatur

• Nierentätigkeit des Neugeborenen ist noch eingeschränkt
• Wassergehalt ist erhöht, insbesondere im Extrazellulärraum
• Flüssigkeitsvorrat ist im Verhältnis zu Körperoberfläche geringer
• Hoher Flüssigkeitsbedarn (trinken täglich ca. 1/6 ihres KG)
• CAVE: Dehydratation (z.B. beim Erbrechen etc.)

Hands off!!!!

Erscheinungsbild (Aussehen/Verhalten)

• TICL = Tonus, Interaktivität, Consolability (tröstbar), Look (Aussehen, Blick, Sprache, Schreien)
• AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsiv)

Atmung (Atemarbeit und Funktion)

• Abnorme Atemgeräusche? (Inspiratorische AG häufig lauter als exspiratorisches AG)
• Abnorme Körperposition?
• Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur?
• Nasenflügeln? (Neugeborene/Säugling), Einziehungen? (intracostale, subclaviculäre), Zyanose meist grau allf. Lippenzyanose

Haut (Durchblutung der Haut)

• Blässe? Halonierte Augen (Zeichen für Dehydratation)
• Marmoriert/Fleckig?
• Zyanose?
• Spannung/Feuchtigkeit?

Offenhalten der Atemwege

• Sniff-Position (Schulter unterlegen) v.a. bei Kleinkinder Kopf-Körper-verhältnis bis ca. 8 -10 Jahre
• Oder Kopf überstrecken, Kinn anheben (nur wenn kein Trauma vorliegt)
• Anheben des Zungengrundes und der Atemwege
• Position kann mit dem Alter variieren

Absaugen

• Starre Katheter sind am besten für die orale Absaugung geeignet
• Flexible Katheter für nasale Absaugung
• Absaugung nur im Mund-Rachen-Raum, kein "blindes" Absaugen
• Häufiger Sättigungsabfall unmittelbar nach Absaugung
• CAVE: Vagusreflex
• Absaugen nicht höher als 0.2 bar

Oro- und Nasopharyngeale Tuben

• Wendel bei erhaltenen Reflexen (8-ung Schleimhaut)
• Güdel bei Bewusstlosigkeit ohne Reflexe

HWS-Fixation

• unter Berücksichtigung der anatomischen Besonderheiten