Klinische Vertiefung Storck

Konkordante Gegenübertragungsidentifizierung

- der Analytiker erlebt gerade Anteile des Analysanden, die dieser auch gerade erlebt oder aber gerade von sich fernzuhalten versucht und dem Analytiker unbewusst kommuniziert (z.B. durch projektive Identifizierung)

Komplementäre Gegenübertragungsidentifizierung

- der Analytiker übernimmt eine Rolle eines inneren Objekts des Analysanden, z.B. die strafende Mutter, der idealisierte Bruder etc.

- Polarität aus Verstehen und Nicht-Verstehen

- Funktionalität von Nicht-Bedeutung, Nicht-Beziehung etc.

- Getrenntheit und Differenz aushaltbar machen 

- Nichtverstehen, Missverstehen, Andersverstehen

1. Klarifikation

2. Konfrontation

3. Deutung

(4. Konstruktion)

(5. Validierung)

- Narrativ der Ereignisse

- Erleben während der Ereignisse

- Reflexion der Ereignisse

- Aktuelle Gefühle bezüglich der Ereignisse

- Erleben, darüber in der Therapie zu sprechen

- Alternative Perspektive

Ziel: Umstrukturierung und Nachreifung der Persönlichkeit

Behandlungsstrategien: Reaktualisierung und Durcharbeitung der Dynamik der Persönlichkeit & der Grundkonflikte in der Übertragung

Methodik: Nutzung/Förderung der Regression 

Ziel: Verminderung bzw. Beseitigung der aktuellen Störung

Behandlungsstrategien: Bearbeitung der rezenten Psychodynamik der Störung in der unbewussten Dimension aktueller sozialer Beziehungen

Methodik: Begrenzung von Regression, Widerstand und Übertragung

- Symptomatik tritt in aktueller intrapsychischer oder interpersoneller Situation auf (keine nennenswerte PS)

- Somatische und/oder interpersonelle Krankheitstheorie des Patienten

- Nützliche Affektdifferenzierung

- Nicht ausreichendes Introspektionsvermögen/Selbstreflexion

- Vorliegen einer Anpassungsstörung

- Vorliegen einer PS: sinnvoll beschränkbares Therapieziel/nicht ausreichend Motivation für Analyse

sie...

- klarifizieren, erläutern und kommentieren die Übertragungsbeziehung im Dort und Damals

- Erinnern den Patienten an die Wiederkehr ähnlicher Ereignisse, Parallelen im Verhalten damals und heute

- erfassen die soziale Realität des Patienten und untersuchen sie im Hinblick auf die neurotischen Stereotypien hin

Auf Wahrnehmung und Auswertung der Übertragungsneurose wird verzichtet !

Arbeit an der Übertragung dient der Anschauung

Arbeit in der Übertragung dient der Veränderung

- Depression

- Zwangsstörung

- vermeidende PS

- Depressionen mit komorbiden somatischen Erkrankungen

Zentrales Beziehungskonflikt Thema (ZBKT)

- Wunsch des Subjekts

- Reaktion des Objekts auf den Wunsch

- Reaktion des Subjekts auf die Reaktion des Objekts

Vergleich zyklisch-maladaptiver Muster oder Beziehungsachse der OPD

Reduzierte Wochenstunden

- Abwendung maligner regressiver Prozesse (Funktionsfähigkeit des Patienten im Alltag)

- äußere Gründe

- Eingangs- oder Beendigungsphase der Behandlung

Gegenübersitzen

- Abwendung maligner regressiver Prozesse

- direkte Konfrontation mit realem unterschiedenen Anderen hilfreich

- zu hohes Angstniveau des Patienten

- Klient kann sich nur verändern, wenn er sich in der Beziehung zum Therapeuten sicher & aufgehoben fühlt

- Therapeutisches Vorgehen muss auf das Erleben des Klienten abgestimmt sein und in höchstem Maße individualisiert sein!

- einfach, kurz, leicht verständlich

- emotionale Beteiligung ist nicht zu heiß oder zu kalt

- Fokus auf Affekte, Motive, Einstellugen und Gedanken

- Patient zur Mitarbeit anregen, weitere Exploration

- Bezug zu aktuellen Vorgängen

- Psyche des Therapeuten miteinbeziehen

- zeitliche Begrenzung

- festgelegt, über welchen Patienten gesprochen wird

- verpflichtende Teilnahme

- Einbezug aller Einfälle

- Beachten von Gruppenphänomenen

- Moderator: Zusammenfassung & Kurveneintrag (Akte)

1. Gleichschwebende Aufmerksamkeit

2. Freie Assoziation

Übertragung

- Übertragung von Vorstellungen, Fantasien, Triebwünschen und Affekten auf den Analytiker

- frühe Interaktionserfahrungen schlagen sich in Beziehungsrepräsentanzen nieder

- positive/negative Übertragung

Übertragungsneurose

- Regressionsförderung -> Herstellung einer Übertragungsneurose

- Zentrierung der neurotischen Symptome auf den Analytiker -> Entlasung von anderen Beziehungen

- Grundbedingung für Veränderungsprozesse (psychoanalytisches Verstehen in einer Beziehung und aktuellen Affekten und Fantasien)

Agieren ist das Ersetzen von Erinnern, Fantasieren und Sprechen durch Handlungen !

Widerstandsphänomen: Abwehr des Bezugs der Handlung auf den Analytiker

Agieren als ein "Griff nach dem Objekt" (Greenson)

deshalb: Agieren als Ausdrucksform und Kommunikationsmittel

Kompromissbildung aus Vermeidung und der Suche nach Beziehung

Agieren, also Handeln, als Probe-Denken! Es wird ausprobiert, was in Beziehungen emotional passiert

Regressionsförderung 

- hohe Stundenfrequenz

- Liegen auf der Couch

- Analytische Haltung (Abwartendes Zuhören, Abstinenz)

Sekundärer Krankheitsgewinn

Symptome erfüllen auch den Zweck der Kompromissbildung, "kleineres Übel" und werden deshalb nicht so leicht aufgegeben

Bei Freud: Klebrigkeit der Libido

Freud

- Psychoanalyse als Einsichtstherapie: Einsichtnahme in unbewusste Bedeutungen, Deutung als Mittel, Durcharbeiten der Übertragungsneurose

Post-Freud

- Techniken zur Formgebung/Repräsentierbarkeit: Affektdifferenzierung und - regulation, Impulskontrolle

- Strukturelle Integration/strukturbildende Arbeit: Strukturstabilisierende Vorgehen & Strukturdynamische Vorgehen

- einen unbewußten oder vorbewußten Vorgang bewußtmachen

- Patienten die Geschichte, die Quelle, die Art und Weise, die Ursache oder Bedeutung eines gegebenen seelischen Vorgangs bewußt machen

- Das erfordert gewöhnlich mehr als eine einzige Intervention (Greenson 1967)

1. Durcharbeiten der Behandlungswiderstände

2. Durcharbeiten als innere Arbeit des Analysanden, was durch die Deutung angestoßen wird

3. Durcharbeiten der Übertragungsneurose

Entscheidendes Kriterium für die Indikationsstellung!

Bewusste Behandlungsmotivation

- "Mein Symptom soll weg!" -> Verringerung von Leidensdruck

- "Ich will wissen, was mit mir los ist"

- "Meine Frau/Mann sagt, so geht es nicht weiter"

Unbewusste Behandlungsmotivation

- Ahnung unbewusst-konflikthafter Anteile, die einschränken

- Angst

- moralischer Masochismus? / Sekundärer Krankheitsgewinn?

- Ist eine Regressionsförderung hilfreich?

- Ich-Stärke: Substanzmittelabhängigkeit/ -missbrauch, ist ein haltgebender Rahmen nötig?

- persönliche Lebensphase, hat jemand mehrere Jahre Zeit?

- Passung, möchte Therapeut die nächsten Jahre mit diesem Patienten arbeiten?Erreiche ich Patient emotional und er mich?

Kontraindikation für ambulante Psychotherapie:

Suizidalität & Psychose

Gemeinsamkeiten

- Theorie zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer/psychosomatischer Erkrankungen (Störungstheorie)

- Bedeutung von Einsicht und positiver Beziehungserfahrungen („emotional korrigierend“) für den Heilungsprozess

- Bedeutung von Übertragung, Gegenübertragung, Widerstand

- Bedeutung von (technischer) Neutralität und Abstinenz

Unterschiede

• Nicht Persönlichkeitsveränderung wird angestrebt, sondern Symptomreduktion und

  begrenzte Verhaltensänderung

• Zeitliche Begrenzung→inhaltliche Fokussierung

• Keine Förderung regressiver Prozesse

• Keine Vertiefung der Übertragung/Förderung einer Übertragungsneurose

• Keine Rekonstruktionen der frühen Psychogenese, sondern Erarbeitung der Zusammenhänge zwischen Symptomatik, aktueller auslösender Situation und aktuellen Beziehungen

• Stärkere Aktivität und Direktivität des Therapeuten

• Geeigneter für den Einbezug kognitiver, psychoedukativer, suggestiver und störungsspezifischer Interventionen sowie ggf. von EMDR

Operationalisierung von Übertragungsprozessen -> Ziel der Fokusbildung

Verbindung supportiv-stützender Technik/Haltung mit expressiven/aufdeckenden Interventionen

1. Probatorik

- Indikationsstellung

- Klärung und Motivation von Behandlungszielen

- Aufklärung über Ziele und Elemente des Verfahrens und anderer Verfahren

- Probedeutung

2. Einleitungsphase

- Etablierung eines Arbeitsbündnisses

- Bearbeitung von Behandlungswiderständen

- Förderung von Regression, Herstellung der Übertragungsneurose

3. Phase des Durcharbeitens

- Deutung unbewusster Konflikte und struktureller Probleme im Rahmen der Übertragungs-Gegenübertragungs-Beziehung

- je nach "Schule": Formgebung, Symbolisierung, Mentalisierung, strukturelle Veränderung

- internalisierung analytischer Funktionen

4. Beendigungsphase

- relatives Lösen der Übertragung -> Abschied

- Progression

-Konsolidierung